Arritmias

cardiacas y
trastornos de
conducción en
urgencias
PONENTES
JESUS GUILLERMO RAMÍREZ COTA
FERNANDO GÁMEZ AVILÉS
Arritmia

Denominamos como arritmia a todo

ritmo cardiaco diferente del ritmo
sinusal normal
 Aspectos fisiopatológicos

▪ Pueden se producidas por dos mecanismos

1. Trastornos en la formación de los impulsos: por alteraciones en
las descargas del nodo sinusal(bradi-taquicardia) o formación
del impulso en focos ectópicos auriculares o ventriculares.
2. Trastornos en la conducción de los impulsos: bien por dificultad
para la conducción del impulso eléctrico (bloqueo) o por
mecanismos de reentrada.
Clasificación de las arritmias

duración origen Por la morfología

Sostenidas y no
supraventriculares QRS estrecho
▪ Existen múltiples formas de sostenidas
clasificar las arritmias
Paroxísticas y no
ventriculares QRS ancho
paroxísticas
Por su mecanismo

Alteraciones en la formación del impulso En la conducción del impulso

• Taquicardia sinusal • Bloqueo sinoauriculares

• Bradicardia sinusal • Bloqueo auriculoventriculares
• Marcapasos migratorio • Síndrome de preexcitación
• Taquicardia auricular
• Extrasístole supraventricular
• Taquicardia supraventricular
• Flutter auricular
• Fibrilación auricular
• Extrasístole ventricular
• Taquicardia ventricular
• Fibrilación ventricular
• asistolia
ARRITMIAS LETALES

diapositiva (1)
Arritmias letales

Desfibrilables No Desfibrilables

Taquicardia ventricular Actividad eléctrica sin pulso

Fibrilación ventricular asistolia

Desfibrilables

Taquicardia ventricular
La (TV) aparece como la consecuencia de una arritmia originada en los
ventrículos o en las fibras del haz de his
Las taquicardias ventriculares polimórficas y pueden evolucionar a
fibrilación ventricular

Clasificación de las taquicardias ventriculares

Según su duración:
No sostenida; episodios cortos (segundos) que revierten espontáneamente
Sostenida; duración mayor de 30 segundos

Según morfología:
Monomórficas; QRS iguales
Polimórficas: QRS de diferentes morfologías
Etiología

▪ Cardiopatías; isquémica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva,

valvulopatías
▪ Alteraciones metabólicas e iónicas
▪ Tóxicos; café, alcohol, tabaco
Fibrilación ventricular (FV)

▪ Es causada por múltiples y débiles sitios ectópicos generan

señales eléctricas caóticas y no sincronizadas que provocan que
los ventrículos fibrilen, esto genera que el corazón bombee poco o
nada se sangre.
▪ Se caracteriza con ondas de forma irregular y aleatorias de
amplitud variable sin onda P complejos QRS y onda T
inidentificables
Algoritmos de tratamiento
Algoritmos de tratamiento de tv/fv
Uso de desfrililador o DAE

ENERGIA DE DESCARGA PARA DESFIBRILACION

BIFASICA: recomendación del fabricante (p. ej. Dosis inicial

de 120-200 j) si se desconoce, usar el valor máximo
disponible. La segunda descarga y las posteriores deben ser
equivalentes y pueden considerarse la administración de
valores superiores

MONOFASICAS: 360 J
Tratamiento farmacológico

Fármacos en tv/fv

• Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cada 3-5 min

• Dosis IV/IO de amiodarona: primera dosis en bolo de 300 mg.
Segunda dosis de 150 mg.
• Lidocaína IV/IO primera dosis 1-1.5 mg/kg segunda dosis
• 0.5-0.75 mg/kg
Aplicación del
algoritmo postparo
cardiaco
Actividad eléctrica sin pulso Ritmos no
(AESP) Desfibrilables
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso y asistolia

▪ AESP
▪ Se define como la presencia de actividad eléctrica cardiaca organizada, sin traducirse en
actividad mecánica (ausencia de pulso arterial central) o TAS < 60 mmHg

▪ ASISTOLIA: es la ausencia de toda actividad del musculo cardiaca sin ningún

impulso eléctrico
Bradicardia

▪ Una bradicardia es un descenso de la frecuencia cardíaca normal.

Normalmente, el corazón de un adulto late entre 60 y 100 veces
por minuto en reposo. Si tienes bradicardia, el corazón late menos
de 60 veces por minuto.
▪ La bradicardia puede ser un problema grave si el corazón no
bombea suficiente sangre rica en oxígeno al cuerpo. En algunas
personas, sin embargo, la bradicardia no causa síntomas ni
complicaciones.
 Marcapasos transcutáneo

Encienda el marcapasos/monitor/desfibrilador y seleccione

la modalidad «marcapasos o pacer».
Seleccione la frecuencia cardíaca (FC) del mctc con un
mínimo de 10 a 20 latidos por encima de la FC del paciente
(rango común de 60 a 90x’). C) posteriormente, seleccione
lentamente el miliamperaje (ma) que se necesita y que
frecuentemente se alcanza entre 50 y 100 ma . una vez
alcanzado, lo corroboramos observando el
electrocardiograma (ECG) y palpando el pulso del paciente,
luego incremente un 10% ma por sobre el umbral obtenido
 Marcapasos definitivo

Es un dispositivo que hace las funciones del sistema

eléctrico interno del corazón cuando éste no es capaz
de mantener un ritmo cardíaco adecuado.
Es decir, sustituye al generador natural de impulsos
cuando éste no funciona o lo hace de forma incorrecta,
o bien, reemplaza en parte al sistema de conducción
cuando éste no es capaz de hacer llegar el impulso
eléctrico a los ventrículos.
Taquicardia inestable

▪ La forma mas frecuente de presentación es la aparición brusca de

palpitaciones, aunque ocasionalmente pueden referir mareó,
sincope, dolor torácico o disnea
▪ Características
▪ QRS estrecho
▪ Frecuencia cardiaca por arriba de 150 LPM
tratamiento

▪ Pacientes hemodinamicamente inestables: cardioversión eléctrica

▪ Dosis iniciales recomendadas.
▪ Estrecho regular: 50-100j
▪ Estrecho irregular:120-200j bifásico o 200j monofásico
▪ Ancho regular;100j
▪ Ancho irregular: dosis de desfibrilación no sincronizadas
▪ Pacientes hemodinamicamente estables: cardioversión farmacológica
▪ Adenosina dosis IV: primera dosis de 6 mg seguidos de un bolo de
solución salina
▪ Segunda dosis: 12 mg si es necesario
Muchas gracias