PROPEDEUTICA OBSTETRICA

Ms. GRACIELA SANDOVAL SOLAR

CAPACIDADES:

• Diferencia gravidez de paridad.

• Determina la Edad Gestacional y Fecha Probable de
Parto en caso hipotético.
• Describe las diferentes partes del feto
• Diferencia : Situación, posición, presentación, actitud
fetal.
• Explica el objetivo y como se realiza las cuatro
maniobras de Leopold
• Describe como se mide la altura uterina y como se
determina la frecuencia cardiaca fetal.
 PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA
Tiene por objeto aplicar distintos medios
de exploración para fundamentar un
diagnóstico durante el embarazo el
parto y el puerperio, no solo en lo que
se refiere al producto y a sus envolturas
sino también y muy especialmente al
estado que guarda la mujer en los tres
periodos de vida vaginal.
OBSTETRICIA

Rama de las ciencias de la salud que se ocupa de

la mujer en su periodo fértil: Embarazo – Parto –
Puerperio normal y patológico.

EMBARAZO

Se denomina embarazo o gravidez al período

que transcurre entre la implantación en el útero
del óvulo fecundado y el momento del parto.
 GRAVIDA – GESTA
Toda mujer embarazada
A. PRIMIGESTA
• Añosa : 35-39 años
• Muy añosa >= 40 años
• Joven : 15-19 años( gestante
adolescente)
• Muy Joven : Menor 15 años
B. MULTIGESTA :
>= 2 gesta
PARIDAD
A dado a luz por cualquier
vía vaginal o cesárea uno o
más productos >= 500 g ó
>= 20 semanas de edad
gestacional - ABORTO
• Nulípara : Nunca
• Primípara : 1 vez
•.Primiparidad precoz: El
primer parto ocurre antes
de los 17 años.
• Multípara : 2 o más
• Gran Multípara : 6 o más
•Gran multípara añosa:> 40
años a parido 6 o más veces.
 FORMULA OBSTETRICA

G:a P:bcde
G : Gravidez
a = Número total de embarazos
P : Paridad
b = Número Total de RNT
c = Número Total de RNPT
d = Número Total de Abortos
e = Número de hijos vivos actualmente.

( Ejemplo: FO = 2 1 1 0 1 )
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

• EG = OMS : Tiempo transcurrido entre el DIA EN QUE SE

INICIO el último período menstrual normal (FUR) y un
momento dado del embarazo.
EG se expresa en semanas : Se calcula
– CONOCIENDO LA FUR
• FUR + 10 días, luego se cuenta el número de meses solares
transcurridos hasta el momento y se suman 1 semana más
por cada 2 meses solares.
• - CONOCIENDO LA A.UTERINA:
A.U.( Cm) x 2 / 7 = EG en meses lunares
A.U.( Cm) x 8 / 7 = EG en meses Semanas
DURACION DEL EMBARAZO
• 280 días – 40 semanas – 10 meses lunares – 9
meses solares.
CALCULO DE LA FECHA PROBABLE DEL PARTO
– REGLA DE WAHL :
FUR + 10 días – 3 meses
– REGLA DE NAEGELE :
FUR + 7 días – 3 meses
ACTITUD O HABITO FETAL FLEXION UNIVERSAL
FORMA OVOIDE
Polo Podálico

Superficie Dorsal
Superficie Ventral

Polo Cefálico
GRANDES PARTES FETO – Polo podálico, cefálico y tronco
PEQUEÑAS PARTES FETO - Extremidades
 ACTITUD: Flexión

Es la relación que existe entre las

distintas partes o segmentos
fetales entre sí.
Es la mas frecuente y fisiológica.
El mentón se flexiona sobre el
esternón; la cabeza contra el
tórax; los muslos sobre el
abdomen; las piernas sobre los
muslos; los antebrazos sobre los
brazos y estos se entrecruzan
entre sí delante del tórax. Es la
denominada actitud fetal.
 POLO PODALICO
Grande, reductible, menos
regular, no pelotea y se
continua sin interrupción con
el dorso
SUPERFICIE DORSAL
Es plana o ligeramente
convexa, es lisa y resistente.
POLO CEFALICO
Es redondo, regular, duro,
pequeño e irreductible;
pelotea bien si aún no está
encajado y está separado del
tronco por el surco del cuello
SUPERFICIE VENTRAL
Irregular y blanda por la
presencia de las
extremidades.
 Situación

Es la relación que existe entre el eje longitudinal del

útero de la madre y el eje longitudinal del feto.

Son tres:

Longitudinal: cuando ambos ejes coinciden

Transversa: cuando ambos ejes son

perpendiculares entre sí

Oblicua. Cuando los ejes son oblicuos entre sí

 SITUACION

Transversa

Longitudinal
 Posición

Es la relación entre el dorso del feto y una de las hemipelvis de la madre, derecha o
izquierda.
Son dos:
Derecha e izquierda.
 Presentación:

Es la parte mas voluminosa del feto, que se ofrece

al estrecho superior, lo ocupa totalmente y es
capaz de desencadenar el trabajo de parto.

Durante el Embarazo tres presentaciones:

Cefálicas – Podálicas y de Tronco u Hombros

Durante el Trabajo de partos Dos presentaciones:

Cefálicas – Podálicas.
LONGITUDINAL LONGITUDINAL OBLICUA DE TRANSVERSA DE
CEFALICA PODALICA HOMBRO HOMBRO
IZQUIERDA IZQUIERDA IZQUIERDA IZQUIERDA
 ALTURA DE PRESENTACION

Relación entre el AP : Se determina

punto declive más durante parto, TV.
inferior de la AP : O Presentación
presentación y el nivel espinas ciáticas.
nivel de espinas AP = -1 Presentación
ciáticas. 1 cm. sobre espina
ciática.
AP = +1+2+3
• Maniobras semiológicas obstétricas necesarias
para el diagnóstico de ubicación fetal en el útero
materno.
• 26 sem. E.G. Posible diferenciar sus diferentes
partes mediante palpación abdominal.

Actitud, situación, posición, presentación

 Técnicas de palpación del abdomen de la embarazada
que tienen como objetivo:

Conocer la
Conocer la
variedad de
situación del
presentación
feto
del feto

Identificar la Conocer el
posición del grado de
feto encajamiento

1. ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. Ginecología y Obstetricia. Ed. Mendéz Editores.
3ª.ed.
2. DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana. (Disponible en la Biblioteca “Graciela Arroyo de
Cordero” de la ENEO).
 MANIOBRAS DE LEOPOLD

CUATRO

PRIMERA
SEGUNDA TERCERA CUARTA
 Primera maniobra

• El operador a los pies de la paciente, mirando a la

cara de la misma, trata de abarcar el polo fetal con sus
dos manos, utilizando a ambos lados el borde cubital
de cada mano. Se distinguen los polos por lo
siguiente; el podálico es grande, anfractuoso, blando,
desigual y no pelotea, mientras que el cefálico es
redondeado, regular, liso y pelotea.

• Explora el fondo uterino para establecer que polo se

encuentra ocupándolo. Determina la situación y
presentación fetal.
Primera maniobra
 Segunda maniobra

• El operador sigue en la posición anterior. La

maniobra consiste en que luego de haber realizado la
primera, las manos se deslizan hacia abajo a derecha
e izquierda, abarcando toda la longitud fetal. Donde
se considera que está el dorso, superficie dura,
plana o ligeramente convexa y resistente, se clasifica
a la posición como derecha o izquierda. El lado
opuesto a la palpación se ofrece anfractuoso,
interrumpido, pequeñas partes móviles y hasta se
pueden distinguir los miembros.
• Se explora los flancos maternos (caras laterales del
útero) para evaluar: Posición Fetal y corroborar la
situación y Actitud Fetal.
Segunda maniobra
 Tercera maniobra

Sirve para determinar la presentación.

• El operador en la misma posición de las maniobras

anteriores, utiliza una sola mano para abarcar el polo
que aún no está encajado y por lo tanto es móvil. El
índice y el medio tratan de abarcar a toda la
presentación, lo cual es fácil en el cefálico y mas
dificultoso en el podálico por la diferencia de tamaño
de los polos.

• Se explora el hipogastrio materno (zona inferior del

útero), para determinar polo de presentación. Altura de
Presentación
Tercera maniobra
 Cuarta maniobra

Confirma el diagnóstico de presentación y establece el grado de

penetración en el estrecho superior.

• El operador cambia su ubicación y da la espalda a la paciente.

Con ambas manos se trata de profundizar en la región pelviana,
abarcando a la presentación, confirmando la misma y verificando la
probable proporcionalidad cefalopelvica.

• Maniobra del peloteo cefálico. Valora descenso y encajamiento

de la presentación.
 Cuarta maniobra

https://www.youtube.com/watch?v=
9NRpM6xrd_M
PRIMERA MANIOBRA SEGUNDA MANIOBRA

TERCERA MANIOBRA
CUARTA MANIOBRA
MEDIDA DE ALTURA UTERINA
ALTURA UTERINA
• La altura uterina depende de las semanas de
gestación y el tamaño del bebé.
• Las maniobras de palpación abdominal permite
conocer:
- El fondo uterino.
- La situación fetal.
- La presentación
- La posición fetal.
 LA EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA CONSISTE

a) Medir la altura uterina ( nos permite calcular de Manera

aproximada la edad gestacional.

b) Realizar las maniobras de Leopold para ver como está colocado

el bebé de cabeza, de nalgas, transversal.

c) Frecuencia cardiaca fetal, auscultación con estetoscopio de

Pinard o con ultrasonido doppler.
 PUNTO TOCONÓMICO
• Es un punto de referencia de la presentación fetal elegido
convencionalmente y que sirve para establecer dada su ubicación
en la pelvis, la posición y variedad de posición.
• En la presentación cefálica de vértice el punto toco nómico sería
el occipucio.
• Dentro del contexto PAE la valoración de la
embarazada, incluye la exploración física y
obstétrica de la gestante.
• Las maniobras de Leopold forman parte de la
exploración obstétrica y fueron descritas por
Leopold y Sporlingen en el año 1894.
• La altura uterina a las 40 sem. = 34.5cm
promedio entre 31 a 35 cm.
• La altura uterina se considera a partir de 20
semanas( sínfisis púbica y pate superior del
útero).
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
OBSTÉTRICA: 1) GESTOGRAMA
Instrumentos de Evaluación Obstétrica
 1. GESTOGRAMA

Disco calendario, con información

obstétrica
Población LA
Vigilancia del embarazo
Estima EG( calculo de amenorrea)
Crecimiento fetal
Peso materno para EG
Contracciones – EG
Medidas antropométricas feto
neonatales ecográficas
 GESTOGRAMA…
Presentación: Consta de dos discos . uno móvil (anverso) y otro fijo sobre el
que gira el disco móvil.
Contenido: Permite calcular la amenorrea, vigilar el crecimiento y la vitalidad
fetal, estimar la edad del embarazo, la edad del recién nacido y verificar la
normalidad del incremento de peso materno, de la presión arterial y la
contractilidad uterina.
Disco móvil: Este disco gira sobre un calendario. Haciendo coincidir la flecha
roja con el primer día de la última menstruación, su ubica la fecha
correspondiente a la consulta, obteniéndose la amenorrea en semanas
cumplidas. Los valores a comparar se encuentran a la izquierda de la
semana encontrada: percentiles 90 y 10 de altura uterina, percentiles 90 y 25
de la ganancia de peso materno, percentiles 95 y 5 del perímetro abdominal
fetal. Este disco permite detectar casos con restricción del crecimiento fetal
(medidas menores que los valores mas bajos que los percentiles
correspondientes) o macrosomía cuando son mayores, alteraciones de la
duración del embarazo, o contractilidad mayor que la
correspondiente a la edad gestacional.
2) ESTETOSCOPIO DE PINARD
 ESTETOSCOPIO DE PINARD…
Presentación: Es una tecnología de apoyo para
facilitar al personal de salud y de salas de parto
la correcta vigilancia de la salud fetal durante el
embarazo y parto.

Contenido: Ilustraciones sobre la técnica de

auscultación y registros de patrones normales y
de desaceleración de la frecuencia cardiaca fetal
a partir de la semana 20 de gestación asociada
a las contracciones uterinas en el embarazo y
parto, su interpretación y recomendaciones. El
instructivo para su uso se encuentra impreso en
el instrumento.
 3. CINTA OBSTETRICA

• EG/ Ganancia de peso

materno/Peso fetal
estimado/Frecuencia de
contracciones uterinas
normales
 CINTA OBSTETRICA…
Presentación: Cinta métrica para medir la altura uterina durante
el embarazo.
Contenido: Permite controlar el crecimiento fetal y recordar los
patrones para la vigilancia de la salud materno fetal y el
seguimiento de la restricción del crecimiento fetal durante el
embarazo.
Consta de dos lados: anverso y reverso
Anverso: Cinta métrica de 50 cm con divisiones de medio de
medio cm. Contiene técnica de medida de la altura uterina, los
valores normales de altura uterina al término y los patrones de
presión arterial sistólica y diastólica normal durante la
gestación.
Reverso: Contiene patrones de altura uterina, ganancia de peso
materno, peso fetal estimado, contracciones uterinas por hora,
según edad gestacional
 VIDEO PARTO

https://www.youtube.com/watch?v=DdJvQkYS
WL0