Lección 22

PASOS INICIALES
INICIALES DE LA
LA
REANIMACION

Programa de Reanimación Neonatal

 Pasos iniciales
 Contenido de la Lección:


• Decidir si la Reanimación es necesaria

•
• Abrir la vía aérea y proporcionar los pasos iniciales
•
• Tratar si hay meconio presente
•
• Proporcionar oxígeno a flujo libre cuando sea necesario

2
 Evaluando al RN

In m e d ia ta m e n te d e sp u é s d e l n a cim ie n to , la s sig u ie n te s
p re g u n ta s d e b e n se r h e ch a s

Nacimiento

CUIDADOS DE RUTINA
•¿Gestación a término? •Suministrar calor
•¿Líquido amniótico Si
claro? •Despejar vía aérea
•¿Respira o llora? •Secar
•¿Buen tono muscular?
•Evaluar color

3
 Pasos iniciales

• Proporcionar calor
•
• Colocar la cabeza; despejar la vía aérea * (como sea
necesario)


• Secar, estimular y recolocar



4
 Pasos iniciales: Meconio presente
• Recíen nacido no vigoroso:


 Aspirar la tráquea del bebé antes de cualquier otro

paso.


• Recién Nacido vigoroso:



 Aspirar la boca y nariz y proceder con la reanimación

según se requiera
 

5
Manejo del RN con meconio
Meconio
presente ?
S
I
Rn vigoroso

S
I
Succionar boca y
tráquea

Continuar con los pasos

Iniciales:
Limpiar secreciones de boca y
nariz
Secar, estimular y reposicionar

6
 Meconio presente y RN vigoroso
 CONDICIONES :


• Buen esfuerzo respiratorio,

•
• Buen tono muscular y
•
• Frecuencia Cardiaca > de 100 lpm


 ENTONCES


• Use perilla ó un catéter de succión largo para limpiar boca y

nariz
 
7
 Proporcionar Calor
Prevenir pérdidas de calor :


• Colocando al RN bajo una lámpara de calor radiante

• Secarlo
• Remover toallas o campos húmedos

8
 Abriendo la vía aérea

• Abrir la vía aérea colocando al RN en posición de

“olfateo”
•
• Colocarlo sobre la espalda o de costado con el cuello
ligeramente extendido
•
• La posición de “olfateo” alínea la faringe posterior, la
laringe y la tráquea
 


9
Abriendo la Vía Aérea

10
 Meconio presente y RN no
vigoroso
S u cció n tra q u e a l:

•A d m in istra r oxíg e n o
•In se rta r la rin g o sco p io ,
•U sa r ca té te r d e su cció n 1 2 F o 1 4 F ( 3 F = 1 m m ) p a ra a sp ira r
b o ca
•In se rta r tu b o e n d o tra q u e a l
•C o n e cta r tu b o e n d o tra q u e a la la sp ira d o r
•A p lica r su cció n a lm o m e n to d e re tira r e ltu b o e n d o tra q u e a l
•R e p e tir sie s n e ce sa rio

11
Succionando Meconio

12
 Limpiar vía Aérea:
No meconio presente
• Succionar boca primero y después nariz
• “B” antes que “N”
•


13
Secar, estimular la respiración y
reposicionar

14
 Estimulación táctil


15
 Potenciales formas dañinas de
estimulación
• Golpear la espalda ó las nalgas
•
• Apretar la caja torácica
•
• Forzar los muslos dentro del abdomen
•
• Dilatar el esfinter anal
•
• Compresas ó baños fríos ó calientes
•
• Sacudir

16
 Evaluación

Las decisiones y acciones durante la reanimación del RN



son basadas en Respiración, Frecuencia Cardiaca y Color.

C lick o n th e im a g e to p la y vid e o

17
Cianosis Central y Acrocianosis

18
 Oxígeno a flujo libre

• El oxígeno a flujo libre esta indicado para cianosis central

• Oxígeno a flujo libre no puede ser proporcionado por una
mascarilla conectada a una bolsa autoinflable
– Bolsa inflada por flujo y mascarilla
– Oxigeno por sistema de tubos
– Oxígeno por mascarilla



19
Oxígeno a flujo libre con bolsa
inflado por flujo y mascarilla

2-19A
Oxígeno a flujo libre con tubo de
oxígeno

2-19B
Oxígeno a flujo libre con
mascarilla

2-19C
 Oxígeno a flujo libre
•
•
•
• Humedificado y tibio (el tiempo que sea
necesario)
•
• Flujo aproximado 5 L/min
•
• Suficiente oxígeno hasta que el RN este
rosado

23
 Evaluación:

• Cianosis persistente, Apnea, ó FC <100

•
• Contínuo uso de estimulación en un RN apnéico lleva a
pérdida de tiempo valioso .


• En apnea persistente iniciar ventilación con presión

positiva inmediatamente



24
 Evaluación

 Si esta apnéico ó la FC < 100

latidos por minuto:
 Evaluar
respiración ,
frecuencia
• Proporcionar ventilación con cardiaca y color

presión positiva* Respira , FC > 100 pero

cianótico
 Apnea Administrar
o FC oxígeno
suplementar
• Si respira y la FC > 100 lpm, pero
<100 io B
el RN esta cianótico dar Cianosis
persistente
oxígeno suplementario. Proveer
ventilación
con presión
 positiva *

• Si la cianosis persiste
proporcionar ventilación con
presión positiva
*La intubación ET puede ser considerada en varios casos
 11--25
 Lección 6

MEDICAMENTOS

Programa de Reanimación Neonatal

 Medicamentos para Reanimación
 Contenido de la lección:


• Indicaciones de medicamentos
•
• Indicaciones para colocar catéter venoso umbilical
•
• Inserción de catéter venoso umbilical
•
• Administración de adrenalina


• Administración de expansores de volumen

•

27
 Indicaciones de adrenalina
•Adrenalina es un estimulante cardíaco

•Está indicado cuando la FC permanece por debajo de

60 / min a pesar de :

• 30 segundos de VPP seguidos por



• 30 segundos de masaje y ventilación

coordinadas
 _____________

Total = 60 segundos 
Nota: La •Epinefrina no está indicada antes de establecer una
adecuada  ventilación.
28
 Medicamentos vía vena umbilical
Colocación de catéter

en la vena umbilical
•
• Ruta preferida para
acceso Intravenoso


• Catéter de 3.5 – 5 F


• Técnica estéril

29
 Medicamentos vía vena umbilical
• Insertar catéter 2 – 3 cm
• Ver flujo de sangre cuando aspira
• Menos profundo en RN pretérmino
• La inserción en hígado puede causar daño

Correcto(izq) e Icorrecto
Incorrecto(der) Correcto
Posicion del
Cateter venoso
umbilical

30
 Adrenalina via tubo endotraqueal

• Darlo directamente en el Directo en el

Tubo
tubo endotraqueal endotraqueal
A traves de un
cateter
 Insertado en el TE

• Puede usarse sonda de

Conector del
Tubo endotraqueal

alimentacion 5F


• Dilucion vs. push



• Luego de la instilación, dar

ventilación a presión
positiva

La adrenalina puede ser administrada

directamente en el tubo endotraqueal(izq) o por
cateter insertado en el tubo endotraqueal (der)

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
 Rutas alternativas

• Tubo endotraqueal


• Intraóseo (más frecuente en pacientes externos)

32
Administración de Adrenalina
Concentración recomendada = 1:10,000

Vía recomendada =
Intravenosa (considerar vía endotraqueal
mientras el acceso IV es obtenido)

Dosis recomendada =
0.1 a 0.3 ml/kg de una solución 1:10,000
(considerar 0.3 a 1 ml/kg si se administra
vía endotraqueal)

Preparación recomendada =
Solución 1:10,000 en 1 jeringa de ml (ó una
jeringa grande si se administra vía
endotraqueal)

Ritmo recomendado de administración =

Rápidamente ---- Tan rápido como sea posible
 33
 Adrenalina: efectos y dosis
• Incremento en la fuerza de contracción y frecuencia
cardiaca


• Vasoconstricción periférica
•
• Dosis repetidas deben ser dadas vía vena umbilical , si es
posible


• Considerar repetir dosis vía vena umbilical si la primera

dosis fue administrada vía TE

34
Adrenalina: Pobre respuesta

 Reevaluar efectividad de:



• Ventilación
•
• Masaje cardiáco
•
• Intubación endotraqueal
•
• Administración de adrenalina


 Considerar la posibilidad de:



• Hipovolemia
35
 Hipovolemia
 Indicación para expansión de volumen:


• RN que no responde a la reanimación



• El RN parece estar en choque (pálido, pulsos débiles, FC

baja persistentemente, no mejoría del estado circulatorio
a pesar de los esfuerzos de reanimación)


• Puede haber historia de una condición asociada con pérdida

sanguínea fetal (ejem. sangrado vaginal abundante ,
abruptio placentario, placenta previa, transfusión gemelo
a gemelo, etc.)

 
36
 Expansión de volumen sanguíneo
• Recomendado:


– Solución salina normal



•
• Aceptable :


– Ringer lactado ó solución hartman



– Sangre O RH negativa

37
 Expansión de volumen
sanguíneo
 Solución recomendada = Solución salinanormal


Soluciones aceptables = Ringer lactado ó solución hartman ó



sangre RH O negativo


 Dosis recomendada = 10 mL/kg



 Vía recomendada = Vena umbilical



Preparación recomendada = Volumen estimado dentro de



una jeringa grande



Velocidad de administración recomendada = lapso de 5 a



10 min.
 
38
Respuesta esperada a expansores

Signos esperados de expansión de volumen :

•
• Incremento de la FC
•
• Aumento en intensidad del pulso
•
• Mejora la palidez
•
• Incremento en la presión arterial
•
Persistencia de la hipovolemia

•
• Repetir expansores de volumen (dosis 10 ml/kg)
39
Administración de medicamentos:
No mejoría

Reevaluar efectividad
de:
●Ventilación
●Compresiones torácicas
●Intubación endotraqueal
●Administración de epinefrina
Considerar
posibilidad de
●Hipovolemia

FC < 60 ó cianosis
persistente o falla para FC Ausente
ventilar

Considerar :
Malformaciones de la vía Considerar :
aérea ◗Descontinuar la reanimación
Problemas pulmonares , como :
Neumotórax
Hernia diafragmática
Cardiopatías congénitas

40
Inserción de catéter por vena umbilical

6-5A