Complicaciones Intrasop de Lca

COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS DE
RECONSTRUCCIÓN DE LCA
MR ESGAR DANIEL CANCINO CALLIRGOS

OBJETIVOS
• Conocer las complicaciones intraoperatorias más frecuentes a la que
conlleva este procedimiento.
• Conocer el manejo adecuado de estas complicaciones y sus
aplicaciones prácticas.
INTRODUCCIÓN
• Incidencia de complicaciones y falla en las reconstrucciones primarias
varía entre el 5 y el 25%.
• Es el sexto procedimiento ortopédico más frecuente realizado en
Estados Unidos.
• En Estados Unidos, reporta una incidencia de rotura del LCA de
aproximadamente 200.000 casos al año y se realizan más de 150.000
reconstrucciones.
Álvarez G, et al. Complicaciones en cirugía de reconstrucción de ligamento cruzado anterior: cohorte retrospectiva. Rev Colomb Ortop Traumatol. 2017
COMPLICACIONES
PREQUIRURGICAS YATROGENICAS POSTQUIRURGICAS
En la realización de En la fijación del

En toma del injerto
túneles óseos injerto
CLASIFICACIÓN DE CHARALAMBOUS DE COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS EN LA RECONSTRUCCIÓN DEL LCA
SEGÚN LA ETAPA EN QUE OCURRE
Cualquier etapa Contaminación del injerto
Preparación del túnel femoral Demasiado corto
Demasiado largo
Demasiado anterior
Demasiado vertical
Perforación de la corteza lateral
Rotura cortical posterior
Taladro / alambre doblado / roto
Preparación del túnel tibial Demasiado corto
Demasiado largo
Demasiado anterior
Demasiado posterior
Taladro / alambre doblado / roto
Cosecha de injerto Fractura rotuliana
Fractura de bloque óseo
Injerto demasiado largo
Injerto demasiado corto
Amputación de isquiotibiales
Paso del injerto Rotura de sutura
Fijación del injerto Flipping en tejidos blandos
Volteando en el túnel
Laceración de injerto
Rotura de tornillo
Tornillo de penetración intraarticular
Perder un tornillo en la rodilla
Hueso de mala calidad
Falla del dispositivo de fijación para enganchar el injerto (dispositivos como transfix)
Management of Intraoperative Complications in Arthroscopic Primary ACL Reconstruction Charalambous et al. The Journal of Knee Surgery Vol. 28 No. 2/2015
MANEJO DE COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
Mantener inserción tibial hasta Cubrirlos completamente en

Cosecha de isquiotibiales
tener tuneles listos una gasa con cloruro
Injerto contaminado
Limpieza del injerto Cosecha de nuevo autoinjerto Abandono de procedimiento?
Los microorganismos comúnmente

implicados son: Staphylococcus aureus ,
Escherichia coli , Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella pneumoniae y Enterococcus
faecalis
¿Clorhexidina vs iodo vs atb triple diluido?
Eliminación del material de sutura + remojando el injerto durante 15 minutos en

solución de clorhexidina al 4% + enjuague en solución salina normal y se reemplaza
el material de sutura.
Después de la operación, se debe administrar al menos 7 dias un antibiótico de

amplio espectro
Fx Patelar
Cortar en forma de cuña con

cuchilla de poca profundidad +
perforaciones en esquinas
proximales
Estabilizar Fx
Fx Bloque oseo del injerto
Sutura entrecruzada + cabos

para tracción dejando libre el
fragmento óseo fracturado.
Tornillo de interferencia o
tornillo cortical (fuera del tunel)
Injerto corto
Injerto aceptable : 75mm

Intrarticular :30 – 35mm
Realizar túnel tibial menos

vertical
Injerto largo
Extirpar sobresaliente + tornillo

de interferencia
Realizar un empotrado de 180°

del cabo distal en el túnel tibial
Verticalizar túnel tibial
BOTON DE SUSPENSIÓN
No despliegue del botón en

cortical femoral.
Tracción e intentar el despliegue
Tornillo de interferencia
Laceración del injerto x Rotura de tornillo (más Perdida del tornillo intrarticular
atornillamiento (más frecuente frecuente en los bioabsorbible)
en T. metálicos)
Causa probable: inadecuada
Retirar tornillo + valorar grado colocación en el destornillador
de laceración o desgarro del vs ángulo divergente al túnel
injerto. óseo vs tornillo muy grande
1° RETIRAR EL TORNILLO 2° SI ESTA FIJO COLOCAR TORNILLO CORTICAL CON ARANDELA Y ATAR
SUTURAS SALIENTES DEL INJERTO, A ESTE + BRACE POR 6 SEMANAS AL ALTA
3° NO ESTA FIJO, ALAR EL INJERTO, RETIRAR TORNILLO CON CURETAJE,

RETUNELIZAR Y CONTINUAR PROCEDIMIENTO
CONCLUSIONES
• La reconstrucción artroscópica de LCA esta relacionada con múltiples
posibles complicaciones.
• Conocer el manejo práctico de las complicaciones es fundamental
para aplicar esta técnica.

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MR ESGAR DANIEL CANCINO CALLIRGOS

PREQUIRURGICAS YATROGENICAS POSTQUIRURGICAS

En la realización de En la fijación del

Mantener inserción tibial hasta Cubrirlos completamente en

Limpieza del injerto Cosecha de nuevo autoinjerto Abandono de procedimiento?

Los microorganismos comúnmente

¿Clorhexidina vs iodo vs atb triple diluido?

Eliminación del material de sutura + remojando el injerto durante 15 minutos en

Después de la operación, se debe administrar al menos 7 dias un antibiótico de

Cortar en forma de cuña con

Fx Bloque oseo del injerto

Sutura entrecruzada + cabos

Injerto aceptable : 75mm

Realizar túnel tibial menos

Extirpar sobresaliente + tornillo

Realizar un empotrado de 180°

Verticalizar túnel tibial

No despliegue del botón en

Tracción e intentar el despliegue

3° NO ESTA FIJO, ALAR EL INJERTO, RETIRAR TORNILLO CON CURETAJE,

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