TRASTORNOS

CONVULSIVOS
(EPILEPSIAS)
Pediatría |2019
Alumnas: Yazmín Medrano Romero
Sara Sofía García Herrera
 Trastorno súbito, transitorio de la función
encefálica, que se manifiesta por fenómenos
motores, sensoriales o psíquicos involuntarios,
solos o en combinación.
+
Lesiones metabólicas

Factores Traumáticas

Diagnósticas o infecciosas
del cerebro

Espontáneas
+

 Extremos de la vida

 Periodo neonatal- infancia

 10- 15 años disminuye

 2da convulsión- 50 %

 65-75% remisión con tratamiento

 Una crisis epiléptica es un
síntoma y por sí sola no define
+ un síndrome o una enfermedad
epiléptica
Crisis provocada Crisis precipitada Crisis refleja

Temporal inmediata
con una agresión
aguda Factor inesperado
Sigue un estimulo

Estrés
Traumatismos
Alcohol
Sueño
+
epilepsia
 producen 2 o más crisis no provocadas en un período de más
de 24 horas.

 4-10% niños sufre al menos una crisis (febril o afebril) 16

años

 La incidencia acumulada durante toda la vida de la epilepsia

es del 3%, y más de la mitad de los casos comienza en la
infancia.
+

Epilepsia en actividad

 Crisis en los últimos 2 años

Epilepsia en remisión
 Si no hay crisis en los últimos 2
años

Crisis continuas

 Crisis focal o generalizada dure más

de los límites , sin recuperar
consciencia entre crisis
+
Epidemiología
+
+
Mortalidad

 Accidentes graves

 Asfixia
 Causas
 Cardiopulmonar
 Muertesúbita  Apnea prolongada
inexplicada - tx
 Edema pulmonar

 Obstrucción bronquial

 Arritmias
 Genéticas

 Mutaciones en canal
 Mendeliano simple
iónico
(recesivo /dominante)
 Na / K

 Neurotransmisor GABA
 No Mendeliano
+ FISIOPATOLOGÍA
Potencial de
Espacio Postsináptica
acción

Axón
Trasmisores Receptores
terminal

Excitan
Sinapsis Presináptica
/Inhiben
+
+
+
+

Despolarización

Axón terminal

Entrada de ca

Fusión de vesícula con

membrana
+
+
+
+
+

GABA

GABA –a

CL(-)

Inhibe el impulso
electrico
+
Epilepsia

Cambio de
Exceso de
despolarización
excitación
paroxística
 Descarga anormal y exagerada

 Brusca

 Intensidad anormal

 Hipersincrónica
+
+
+
Desregularización en
canales

Terminal de axón

Desequilibrio de
neurotransmisores

Alteración en receptores
postsinápticos
+ Sigue entrando Na- sigue provocando
potencial de acción
+ Mayor afinidad por el neurotransmisor
mayor entrada de Na
 Clasificación
Convulsiones
Parciales (con inicio localizado)

Generalizadas (totalidad del cerebro)

Convulsiones
y síndromes Parciales al inicio y generalizarse en
epilépticos: forma secundaria
Generalizadas desde el inicio
 Síndromes epilépticos

Se definen por:

• La naturaleza de las convulsiones

(localizadas o generalizadas)
• Por la edad de inicio
• Manifestaciones en el EEG
• Otros factores clínicos
 La
epilepsia

Sintomática Criptógena Idiopática

Causa desconocida
Consecuencia de una (sintomática y a Genética
lesión distante al SNC anomalías congénitas
del SNC)
 Tónico-clónicas (en
cualquier combinación)
Típicas
Ausencias
Atípicas
Clasificación de los tipos de

Atónica
Crisis generalizadas Mioclónicas
crisis epilépticas

Astática
Crisis focales Clónica

Febriles Tónica

Atónica
 Crisis epilépticas generalizadas

 1er síntoma depende de la disfunción de

ambos hemisferios cerebrales
 Pérdida de consciencia desde el primer
instante del ataque
 Las manifestaciones motoras, si las hay, afectan
a las 4 extremidades
Crisis generalizadas convulsivas

 Pueden ser tónicas, clónicas, mioclónicas o una

combinación.
 Crisis tónicas

Se caracterizan por un aumento del tono

(hipertonía) o rigidez
 Producen un espasmo muscular prolongado.
 La contracción muscular se va acentuando y
extendiendo de una manera progresiva por el
tronco y las extremidades.

gg
 Al inicio el paciente tiene los ojos y la boca
abiertas.
 Emita un ruido inspiratorio.
 Los brazos y las piernas tienden a flexionarse y el
tronco a extenderse, (puede ocurrir una flexión de
las cuatro extremidades).
 Crisis clónicas
Consisten en una contracción y relajación
muscular rítmica rápida y relaciones ligeramente
más prolongadas
 Tónico-clónicas
Fase tónica
 El enfermo puede emitir un
grito agudo por el espasmo
La respiración se
10 a 30 seg.
de la laringe. interrumpe y
 Tiene la mandíbula encajada aparece cianosis.

Fase clónica
 Comienza con sacudidas muy
• Suda y babea, la saliva
breves y poco amplias.
es sanguinolenta si se ha
 Progresivamente los mordido la lengua.
movimientos son más amplios, Un minuto • La respiración es
violentos, simétricos en las 4
estertorosa.
extremidades
• Suele haber taquicardia
y subida de la PA
 Mioclónicas
 Contracciones rápidas similares a sacudidas
 Por lo general de menos de 50 ms de duración
 Pueden ser aisladas o repetirse, pero por lo
general no son rítmicas
 Crisis Astáticas. Crisis Atónicas

 Suelen producirse tras  Suelen ser más

las crisis mioclónicas y
causar una pérdida
muy momentánea de
tono con una caída
repentina.
prolongadas y la
pérdida de tono a
menudo se desarrolla
más despacio
 Crisis generalizadas no convulsivas
 Reciben el nombre clásico de ausencias, de las que
existen dos tipos: las ausencias típicas y las
ausencias atípicas.
 Ausencias típicas
 Producen una pérdida brusca de consciencia sin
pérdida del tono postural.
 El comienzo y el fin de cada crisis son bruscos.
 La mayoría duran menos de 10 segundos y rara
vez más de un minuto
 El enfermo presenta una desconexión:
 Interrupción de la actividad que realizaba
 Ojos fijos
 Cara inexpresiva
 Párpados semicerrados
 Cuando recupera la consciencia reanuda la
actividad interrumpida y la mayoría de las veces
no tiene noción de haber sufrido la ausencia.
 Estas ausencias típicas breves pueden repetirse
cientos de veces en el mismo día.
 A menudo acumuladas, al despertar o facilitadas
por la fatiga, la somnolencia y la fotoestimulación
intermitente.
 Son muy sensibles a la hiperventilación.
 Ausencias atípicas
 Producen pérdida brusca de consciencia
 Es más frecuente que el comienzo de la ausencia
sea gradual, que sean prolongadas y que se
asocien con mioclonías u otras manifestaciones
motoras.
 Pueden tener una inconsciencia parcial y deambular
durante la crisis.
 Las ausencias atípicas se asocian a menudo con
trastornos del aprendizaje o bajo nivel intelectual
 Se producen en el síndrome de Lennox-Gastaut,
que tiene un mal pronóstico
 Crisis atónicas

Se caracterizan por flacidez o ausencia de movimiento

durante el episodio.
 Cursan con pérdida del tono postural, bien limitada
sólo en la cabeza o a una flexión de las rodillas, o
bien total con caída súbita (drop attack).
 Pueden ser instantáneas o de varios minutos
 Crisis focales
 Se origina en un área limitada de la corteza
cerebral.
 Se pueden caracterizar por síntomas motores o
sensitivos
 Podrían consistir en:
 Un marcado giro de la cabeza y los ojos hacia un lado
 Movimientos clónicos unilaterales que comienzan en la
cara o las extremidades
 O un trastorno sensitivo como parestesias o dolor
localizado en un área específica
 Convulsiones febriles
Los criterios para
las convulsiones
febriles son:

Edad de 3 meses a
5 años (la mayoría
ocurren entre los 6
y 18 meses)

Fiebre >39.8°C

Ausencia de
infección del SNC
 El tipo de crisis y otras
manifestaciones clínicas
permiten determinar el
tipo de síndrome
epiléptico que sufre cada
paciente concreto
Bibliografía
 Nelson, Kliegman, Stanton,
St. Geme, Schor “Tratado de
Pediatría” 2016. Ed. 20
pág. 2949 – 2960, capítulo
593.
 William W. Hay, Jr.
“Diagnóstico y tratamiento
Pediátricos”. Ed. 19, pág. 683-
697, capítulo 23.
 J. J. Zarranz. “Neurología”. Ed.
5 pág. 327-336, Capítulo 17