Aspectos psicológicos de los

Cuidados Paliativos

Paloma Babón Álvarez

Unidad de Atención Psicosocial a Enfermos de Cáncer y sus
Familiares del Ayuntamiento de Santa Lucía
3 bloques:
1. Aspectos Psicológicos del enfermo en
situación avanzada / terminal

2. De los familiares y/o cuidadores

3. Del equipo terapéutico

1. Aspectos Psicológicos del
enfermo en situación avanzada
o terminal:
–Impacto emocional

–Proceso de adaptación
¿IMPACTO EMOCIONAL?

 “Conjunto de respuestas fisiológicas,

cognitivas y conductuales más o menos
intensas que la persona manifiesta ante la
percepción de la muerte inminente, y los
problemas que ocasiona esta situación
como resultado de apreciarla como
amenazadora y también desbordante de
los propios recursos.”
FACTORES DETERMINANTES:

 La naturaleza de la enfermedad
 La evolución de la enfermedad:
– Deterioro físico
– Síntomas cambiantes
– Síntomas predictores del progreso de la enfermedad
 Los tratamientos y sus efectos secundarios
 La historia y personalidad del enfermo
 La relación paciente-familia
Resumiendo:
 “Las diferencias individuales (la edad,
experiencias anteriores, la personalidad,
recursos de afrontamiento, el entorno
social...) van a determinar el proceso de
adaptación de cada enfermo.”

 “No se puede explicar ni entender el

proceso de adaptación tomando al
enfermo como sujeto aislado, sino en
relación a su contexto y realidad.”
Conclusión:
 No hay una pauta de actuación
correcta, válida y universal para
todos los pacientes.
INDICADORES GENERALES DE
VULNERABILIDAD:

 Presencia de hijos pequeños

 Ausencia de cuidador principal
 Rol familiar de alta responsabilidad
 Problemas familiares que afecten al
paciente
 Duelos recientes y/o elaborados con
dificultad
PROCESO DE ADAPTACIÓN- FASES
(Dra. Elisabeth Kübler-Ross)

 Negación
 Ira, enfado, cólera

 Pacto o negociación

 Depresión

 Aceptación

 Decatexis o depresión preparatoria

Negación:

“A la muerte, al igual que al sol,

no se le puede mirar de frente más
allá de unos segundos.”
(La Rochefoucauld)
Negación:

 Como mecanismo de defensa puede ser

útil.
Solamente cuando se hace permanente o
cuando es la única defensa puede
transformarse en un problema.

 Actitud terapéutica: respetarla y no

demolerla con argumentos lógicos.
(Dejar siempre una puerta abierta.)
PROCESO DE ADAPTACIÓN (FASES)

 Negación
 Ira, enfado, cólera

 Pacto o negociación

 Depresión

 Aceptación

 Decatexis o depresión preparatoria

En resumen:
 No todos los enfermos pasan por todas
las fases.

 No tienen por qué seguir el orden descrito

(hay saltos, avances y retrocesos).

 Fases y reacciones distintas se pueden

dar al mismo tiempo aunque sean
contradictorias (ej: aceptación y
negación).

 Las familias y el equipo también

atraviesan las mismas fases aunque no
tienen por qué coincidir con las del
paciente.
 Vida
ordinaria Fase Inicial Fase Media Fase Final

“Sé que me “Ahora me “Me doy “Me estoy

moriré algún doy cuenta cuenta de que muriendo”
día, pero de que moriré de
normalmente podría morir esta
me de esta enfermedad,
comporto enfermedad pero todavía
como si no en no me estoy
fuera particular” muriendo”
verdad”

(Modelo de las 3 fases de R. Buckman, 1998)

Reacción global de espera de muerte:

“Estoy viviendo con una “Estoy muriendo con

enfermedad incurable y una enfermedad incurable
progresiva.” y progresiva.”
2. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
DE LA FAMILIA Y/O CUIDADORES
DEL ENFERMO EN SITUACIÓN
AVANZADA / TERMINAL
REACCIONES EMOCIONALES ANTE LA
MUERTE:
• Depresión, estado de ánimo depresivo
• Ansiedad, angustia
• Shock, paralización
• Ira, rabia, hostilidad, resentimiento
• Pena, aflicción, lloro
• Miedo, pánico
• Inquietud, agitación
• Preocupación, obsesión
• Culpabilidad
• Sentido del humor
• Tranquilidad
• Satisfacción
REACCIONES EMOCIONALES ANTE LA
MUERTE:

“No debe considerarse ninguna

esencialmente mejor ni peor que otra
ya que estas consideraciones deben
hacerse de acuerdo con el contexto
en que se dan.”
REACCIONES PSICOLÓGICAS MÁS FRECUENTES
EN LOS FAMILIARES Y/O CUIDADORES:

 Depresión, apatía y tristeza

 Sentimiento de culpabilidad
 Inseguridad
 Angustia y ansiedad
 Miedos y temores
 Sentimiento de impotencia
¿Trastorno psiquiátrico? Trastorno adaptativo
MIEDOS Y TEMORES DE LA FAMILIA ANTE
LA MUERTE DE UN SER QUERIDO:
 A que sufra mucho, agonía larga y/o
dolorosa.
 A que no se le haga nada.
 A hablar con él de su enfermedad.
 A que descubra su gravedad.
 A estar sólo con él en el momento de la
muerte.
 A no estar presente cuando muera.
DIFICULTADES DE LOS FAMILIARES:
Continua ambivalencia:
 Acercamiento vs alejamiento
 Sobreprotección vs abandono
 Asumir del rol del enfermo vs
desplazarlo
 Cuidar al paciente vs descuidarme a
mí mismo
 Retenerlo vs “dejarlo marchar”
3 situaciones especiales:

 La conspiración del silencio

 La reacción de ira
 La claudicación familiar
La Conspiración del silencio
 Objetivo
 ¿Por qué?
 Escenas cotidianas:
– Jugadores de mus
– “Ya hemos llegado”
– Remolones
– Familiar “heroico”
 Actitud terapéutica: trabajar con la
familia
 Resultado: Vivencia de soledad del paciente
Frustración de los profesionales sanitarios
La Conspiración del silencio

“Doctor, me siento tranquilo al

oír que no estoy muriendo de
nada serio”
La Conspiración del silencio
“Cuando la familia nos pide que ocultemos la
verdad al enfermo hay que intentar
convencerles de que es mejor la sinceridad
recíproca; pero si nos fuerzan a tomar
posiciones, nos inclinaremos por el enfermo
ya que es con él con quien hemos hecho un
pacto de honestidad.” (Excepto cuando sufra
graves problemas emocionales o mentales.)
(Gómez Sancho, M.)
Reacciones de IRA contra:

 El enfermo
 Otros familiares
 Profesionales de la Salud
 Dios, el azar,...

Enmascara: culpa, frustración, impotencia...

CRISIS DE CLAUDICACIÓN FAMILIAR:

 Sentimiento de incapacidad temporal para

seguir administrando cuidados de forma
adecuada.

 Bloqueo físico y psicológico que paraliza

la capacidad de cuidar.

 Única forma de expresión del miedo

paralizante ante la enfermedad y la muerte
CLAUDICACIÓN FAMILIAR-
MANIFESTACIONES:

 Cansancio físico
 Expresiones de dificultad para realizar las
tareas
 Estrés mantenido
 Falta de apoyo familiar
 Falta de recursos materiales y clínicos
CLAUDICACIÓN FAMILIAR:

 General / parcial
 Puntual / definitiva
 Urgencia paliativa NO PREJUZGAR

 Prevención