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Apresentacao Contencao
Apresentacao Contencao
para discussão.
Coordenação Saúde Mental.
Elaboração: Políbio de Campos –
Psiquiatra do Cersam Noroeste e
membro do Coletivo da Coordenação
de Saúde Mental da PBH.
Versão de Maio de 2006
Isolamento e contenção. Situação e
aspectos gerais.
As Reformas Psiquiátricas empreendidas, a partir
do pós segunda guerra, tinham na sua base a
denúncia/constatação do caráter violento,
segregador e de instituição totalitária do
Hospício. Não é por acaso que os membros de
associações de usuários e ex-internos , na Europa,
se nomeiam “survivors”, sobreviventes, numa
alusão aos campos de concentração. 1
Mourão
MourãoVasconcelos
VasconcelosE. E.Reinvenção
Reinvençãoda daCidadania,
Cidadania,Empowerment
Empowermentno noCampo
Campoda daSaúde
Saúde
Mental
Mental eeEstratégia
EstratégiaPolítica
Políticano
noMovimento
Movimentode deUsuários.
Usuários.Em:
Em:Amarante
AmarantePP(Org.).
(Org.).
Ensaios:
Ensaios: subjetividade, saúde mental, sociedade. Rio de Janeiro:Editora Fiocruz;2000.
subjetividade, saúde mental, sociedade. Rio de Janeiro:Editora Fiocruz; 2000.
p.169-194.
E, a despeito das lutas pelos direitos civis, das
lutas democráticas em geral e,particularmente, dos
portadores de sofrimento mental e do campo
antimanicomial , vigorosos em alguns países,
procedimentos como o Isolamento e a Contenção
persistem e continuam revelando as contradições
da Instituição Psiquiátrica e sua violência,
corroborando as teses de que se trata de algo
imanente a sua própria constituição histórica.
Nos últimos 10 anos esta questão violência
voltou a ser denunciada por organizações de
defesa dos usuários e pela mídia de quase todos
os países do mundo.Curiosamente, com mais
veëmencia e publicidade, justamente no país da
psiquiatria científica de alta performance, na terra
da psicofarmacologia de última geração, os EUA.
O fantasma que assola a “boa consciência” do
status quo psiquiátrico, parece ter raízes
profundas e, continua a persegui-la.
Mortes sob Contenção e
Isolamento. Violência e Psiquiatria
de Alta Perfomance.
Uma comissão investigando
qualidade dos cuidados no
Estado de Nova York, relatou
que, na década terminada em
1993, ocorreram 111 mortes em
situações de isolamento e/ou
contenção, nos seus hospitais.
Governance of Restraint and Seclusion: Pratices by NYS Law, Regulation and Policy. New York State Commission on
Quality of Care for the Mentally Disabled. New York State Publications, September 1995.
“Deadly in Restraints”
Uma série de 5 reportagens
investigativas de um jornal de
Connecticut, Hartford Courant, em 1998,
criou um escândalo nacional, made in
USA, ao apontar e documentar 142 mortes
em 10 anos, cerca de 25% delas de
crianças e adolescentes.
-
QUEM MORRE E COMO:
” ”Deadly
DeadlyininRestraints”
Restraints”: :Hartford
HartfordCourant,
Courant,1998.
1998.
(http://www.pcma.com/crisis_intervention_news/deadly_restraint/index.stm)
(http://www.pcma.com/crisis_intervention_news/deadly_restraint/index.stm)
Gênero PCT
71.8
Masculino
Feminino
28.2
Até 10 anos
2.6
11-17
23.7
18-29 17.5
30-39 27.2
40-49 13.2
50-59 2.6
Acima de 60 13.2
CAUSAS DE MORTE PCT
Indeterminada 5.6
Métodos PCT
Isolamento 5.5
Serviços Residenciais Diversos ( inclusive para jovens “problemáticos” e portadores de deficit mental) 40.4
Um estudo da JCAHO (Joint Commission
on Accreditation of Healthcare Organizations ),
organismo independente, responsável pela
certificação/acreditação de serviços de saúde nos
USA ) de cerca de 20 mortes em contenção e
isolamento, da mesma época, mostrou que:
9.9.JCAHO
JCAHO- -Joint
JointCommission
CommissionononAccreditation
AccreditationofofHealthcare
HealthcareOrganizations:
Organizations:Preventing
Preventing
Restraint
Restraint Deaths. Sentinel Event Alert • Issue 8 - November 18, 1998. Último acessoem
Deaths. Sentinel Event Alert • Issue 8 - November 18, 1998. Último acesso em
08/07/2005. Disponível em
08/07/2005. Disponível em
http://www.jcaho.org/about+us/news+letters/sentinel+event+alert/sea_8.htm
http://www.jcaho.org/about+us/news+letters/sentinel+event+alert/sea_8.htm
Apontou que:
Trec
TrecCollaborative
CollaborativeGroup.
Group.Rapid
Rapidtranquillization
tranquillizationfor
foragitated
agitatedpatients
patientsininemergency
emergency
psychiatric rooms: a randomized trail of midazolam versus haloperidol
psychiatric rooms: a randomized trail of midazolam versus haloperidol plus plus
promethazine.
promethazine.BMJ,
BMJ,vol
vol327,
327,708-713,
708-713,2003.
2003.
Outras pesquisas e estudos de talhe
acadêmico, no estilo Revisões, também, não
deixam de revelar aspectos intrigantes e
preocupantes.
DEPARTMENT
DEPARTMENTOF OFHEALTH
HEALTHANDANDHUMANHUMANSERVICES/Health
SERVICES/HealthCare CareFinancing
Financing
Administration:
Administration: Medicare and Medicaid Programs; Hospital ConditionsofofParticipation,
Medicare and Medicaid Programs; Hospital Conditions Participation,
Patients’
Patients’ Rights. Federal Register / Vol. 64, No. 127 / Friday, July 2, 1999 /Rules
Rights. Federal Register / Vol. 64, No. 127 / Friday, July 2, 1999 / Rulesand
and
Regulations. Disponível em http://frwebgate.access.gpo.gov/cgi-bin/getdoc.cgi?
Regulations. Disponível em http://frwebgate.access.gpo.gov/cgi-bin/getdoc.cgi?
dbname=1999_register&docid=99-16543-filed.
dbname=1999_register&docid=99-16543-filed.Ùltimo Ùltimoacesso
acesso17/07/2005.
17/07/2005.
Ela definiu que toda contenção é procedimento tipo
último recurso;
Admite que o uso de medicação para específico controle
da agitação é, também, contenção, o que trouxe polêmica.
Exigiu que ela tem de ser relatada em prontuário e
justificada.
Exigiu, que um médico ( physician ) ou profissional
licenciado em Saúde Mental, avalie e corrobore ou não o
procedimento, no máximo, dentro de 1 hora após ele ter se
iniciado.
Este aspecto trouxe uma onda de protestos, no EUA
inteiro, sendo considerado o item mais difícil de ser
cumprido, o que revelou que a imensa maioria dos
hospitais psiquiátricos americanos, não apresenta,
principalmente, a noite, finais de semana e zonas rurais,
profissional médico a disposição. (COP-HCFA)
Determinou que toda contenção deve ser
monitorada de perto;
OMS,
OMS,2005.
2005.
A Arqueologia/Genealogia da
Contenção e Isolamento.
Os determinantes da contenção e
isolamento:
1)O elemento estrutural.
È a própria exclusão da Loucura do concerto
civilizatório, a ruptura do diálogo com ela.
È anterior ao manicômio, mas está inscrita na
gênealogia e arqueologia do dispositivo
manicomial, no nascimento da psiquiatria.
No prefácio[i] da História da Loucura, Foucault assinalava
que o livro não pretendia contar a história dos loucos ao
lado dos indivíduos racionais, diante deles, nem a história da
razão em oposição à loucura.
Tratava-se de narrar a história de sua divisão incessante,
mas sempre modificada, do silêncio que se instaura entre
elas, resultando num monólogo da razão sobre a loucura.
Ressaltava que não foi a medicina que definiu os limites
entre a razão e a loucura, mas, desde o século XIX, os
médicos foram encarregados de vigiar a fronteira e de
guardá-la, neste limite cunharam “doença mental”.
[i] Foucault, Michel. Prefácio ( Folie et déraison ). Em: Foucault,
Problematização do Sujeito: Psicologia, Psiquiatria e Psicanálise. Coleção
Ditos & Escritos I. Rio de Janeiro, Forense Universitária, 1999.
Processo historicamente determinado – no sentido de Foucault – uma
forma histórica de relação com a Loucura. Esta na raiz da Internação,
está na raiz da terapêutica – não se trataria, meramente, de um conflito
entre imperativo da ordem , da normalização social e a intenção
terapêutica. Este aspecto seria um epifenômeno.
Quando Foucault*( O poder psiquiátrico-Cursos Colégio de França)
resgata as razões de Esquirol para internar a questão fica explícita.
Recordemos:
1)assegurar a segurança do louco e sua família.
2)liberá-lo das influências externas.
3)vencer suas resistências.
4) submetê-lo à força a um regime médico.
5) impor-lhe novos hábitos intelectuais e morais.
E dirigindo esta estratégia de poder, o psiquiatra, enquanto Mestre
Moral, personalizado.
*Foucault
*FoucaultM:
M: Le
LePouvoir
PouvoirPsychiatrique.
Psychiatrique.
Cours
Cours au Collège de France.1973-
au Collège de France. 1973-
1974.Gallimard/Seuil, 2003
1974.Gallimard/Seuil, 2003
A constituição de um Saber Psy, afirma Foucault, vem
agregar-se a este processo, trazendo um quantum de
sobre-poder, mas não altera sua natureza** (Leçon du 23
janvier 1974).
Vale sublinhar outro aspecto constituinte do processo, o
qual, Foucault nomeou de nascimento da Função Psi.
Esta função, aparece no século XIX, como um dispositivo,
um discurso e uma prática, intimamente associada ao
nascimento da subjetividade moderna e ao fracasso
da família, enquanto principal instância social,
cabendo-lhe, justamente, o papel de fazer suplência a
este fracasso***(leçon du 28 novembre 1973).
****ee***Foucault
***FoucaultM:
M: Le
LePouvoir
PouvoirPsychiatrique.
Psychiatrique.Cours
Coursau
auCollège
Collègede
deFrance.
France.1973-
1973-
1974.Gallimard/Seuil, 2003
Michel Foucault, curiosamente, coloca no advento da
psicofarmacologia e seu emprego a possibilidade de
despsiquiatrização da Medicina Mental, a superação do tratamento
moral e do psiquiatria enquanto Mestre Moral e “ortopedista” do
comportamento, em que pese outras consequências , que daí advêm.
Seria a possibilidade, de fato, de efetivar, do ponto de vista da
psiquiatria, o movimento pelo fim do Sistema de Contenção, o “ No
Restraint”, patrocinado por psiquiatras ingleses e irlandeses, iniciado
nos anos 40 do século XIX, que chegou a ter repercussão na Europa,
para em poucos anos definhar****.
Vale registrar que um destes psiquiatras, o irlandês, John Conolly, teria
conseguido lograr êxito na sua experiência, criando de fato, um
ambiente menos restritivo, no asilo de Middlesex, Hanwel, arredores de
Londres.
****Foucault
****FoucaultM:
M: Le
LePouvoir
PouvoirPsychiatrique.Lecon
Psychiatrique.Lecondu
du55décembre
décembre1973.Cours
1973.Coursau
auCollège
Collègede
deFrance.
France.
1973-1974.Gallimard/Seuil, 2003
1973-1974.Gallimard/Seuil, 2003
Despsiquiatrização/ Atenuação do Discurso
do Mestre/ Contradições.
Rotelli
RotelliF:
F: Rapport
RapportIntroductif
Introductif––Congrés
Congrésde
del’Association
l’Associationmondiale
mondiale
pour
pourlalaRehabilitation
Rehabilitationpsychosociale,
psychosociale, Paris,
Paris,88mai,
mai,2000.
2000.
Disponível
DisponívelememWWW.triestesalutementale.it
WWW.triestesalutementale.it),),
Conclui Rotelli.....
-Trata-se de reconstruir uma
concatenação de possibilidades-
probalidades, própria aos objetos
complexos, como no caso a loucura, tal
como nos ensina a ciência
contemporânea.
È o nosso desafio. Um para além do
Discurso do Senhor.
Rotelli
RotelliF:
F: Rapport
RapportIntroductif
Introductif––Congrés
Congrésde
del’Association
l’Associationmondiale
mondiale
pour
pourlalaRehabilitation
Rehabilitationpsychosociale,
psychosociale, Paris,
Paris,88mai,
mai,2000.
2000.
Disponível
DisponívelememWWW.triestesalutementale.it
WWW.triestesalutementale.it),),
Diretrizes para abordagem das
Crises, na Rede de Saúde Mental de
Belo Horizonte – tendo em vistas as
situações de Agitação Psicomotora e
a utilização do procedimento de
Contenção e Isolamento.
Algumas instâncias de regulamentação da prática
psiquiátrica e organização de usuários tomaram no últimos
anos posições que atingem o cerne da questão; Veja:
National
NationalAssociation
AssociationooState
StateMental
MentalHealthProgram
HealthProgramDirectors
Directors--Position
Position
Statement
Statement on Seclusion and Restraint - http://www.nasmhpd.org--último
on Seclusion and Restraint - http://www.nasmhpd.org últimoacesso
acesso
04/07/2004.
04/07/2004.
O documento do Slide anterior, NASMHPD, fala em risco
de lesões, morte, trauma e retraumatização de pessoas
com história de trauma,perda de dignidade e outros danos
psicológicos.
Assevera que seu uso somente se justifica diante iminente
risco para o próprio indivíduo e outrem e que, é um objetivo
desta organização não apenas prevenir e reduzir, mas, em
última instância, eliminá-lo.
Não
Se nec
Reconsiderar essário Persiste agressivo e com risco
o diagnóstico
Não
Uso da contenção medicamentosa 2
Paciente tranqüilo e e/ou física para garantir a Identificar e tratar Reavaliar e determinar a
concerne com o segurança e facilitar o exame a causa básica se natureza clínica ( quadro
tratamento abordável? * Estar alerta para convulsões, possível orgânico, intoxicação, distúrbio
vômitos ( aspiração ), asfixia e psiquiátrico primário)
disfunção cardiorespiratórias
Sim
Projeto terapëutico
Continuidade da avaliação e tratamento
Coordenação de Saúde Mental
Geas/SMSA.
Anexo I