Curso de Extensão

Universitária
Cirurgias Paliativas nas
Cardiopatias Congênitas

Juliano Gomes Penha

 Cirurgias Paliativas nas Cardiopatias Congênitas

I. Introdução:
Melhorar as condições clínicas do paciente

II. Cardiopatias Congênitas:

Cianogênicas
Acianogênicas
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CIV
PCA
Fluxo E-D DSAV
Acianogênicas CIA
Janela Ao-Pulmonar

EAo
CoAo
Obstrutivas EM
ET
EP (Valvar/Supra/Infundibular)

TGA
Hiperfluxo Truncus
DVSVD

Cianogênicas
TF
Hipofluxo AT
Anomalia de Ebstein
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III. Tipos:

Blalock-Taussig clássico e modificado

Shunt sistêmico-pulmonar Potts(1946)
Waterton-Cooley(1962)

Bandagem da Artéria Pulmonar

Septectomia Atrial
Blalock-Taussig
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A. Indicações

Hipofluxo pulmonar
Aumentar o tamanho das aa.pulmonares
Permitir o desenvolvimento

B. Tipos

Clássica (1945)
Modificada (1980)
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C. Clássico
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Vantagens
Acompanha o crescimento da criança

Desvantagens

Perfusão diferencial das aa. Pulmonares

Retardo do crescimento da extremidade ipsilateral
Gangrena
Distorção da a. pulmonar

Ullon et al.Ann Thorac Surg 1987;44:539-43

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D. Modificado

Toracotomia Lateral Direita

Toracotomia Lateral Esquerda
Esternotomia Mediana
Melhor ventilação dos pulmões
Shunt mais central
CEC
Menor deformidade músculo-esquelético

Tubos de PTFE ( o fluxo é determinado pelo diâmetro da a. subclávia)

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Vantagens

Aumento do Crescimento da a. pulmonar (144mm2/m2 431mm2/m2 X 118mm2/m2 189mm2/m2)

Menor distorção das aa. Pulmonares hipoplásicas
Menor freqüência de insuficiência do enxerto
Facilidade técnica
Menor área de dissecção
Integridade da a. subclávia

Desvantagens

Obstrução parcial ou completa do ramo da pulmonar

Fístula (seroma/quilotórax)
Falso aneurisma
Ullon et al.Ann Thorac Surg 1987;44:539-43
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E. Resultados
Estudo de 546 shunts em 478 pacientes

BT modificado: 418(77%)
BT clássico: 128(23%)

Idade: 78 1sem
270 1 sem-12meses
198 1 ano

Sat O2 : 71% + - 16,5% 83%+-17%

Mortalidade hospitalar : 2,9% 2,3% BT clássico

3,1% BT modificado

Al Jubair et al.Cardiol Young,1998;8(4): 486-90

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Mortalidade precoce : 6,4% 1sem

3,7% 1 sem-1 ano
0,5% 1ano

Baixo Fluxo (51 pac): peso 3kg (5,1% X 1%)

heparinização (1,4% X 3,4%)
PTFE (6,7%X 10,2%)
diâmetro da pulmonar 4 mm (14,7% X 8,7%)
AAS ( 6,7%X 11%)

Al Jubair et al.Cardiol Young,1998; 8(4): 486-90

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F. Complicações

Trombose do shunt
Fluxo inadequado
Lesão do n.frênico
Sd. Horner
Sangramento
Fístula linfática (quilotórax)
Gangrena do membro
Hipertensão pulmonar
Roberts et al. Am J.Cardiol,1969; 24:335
Ross et al. Circulation 1958; 18:553
Hofschie et al. Circulation 1977; 56: 120-2
Septectomia Atrial
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V. Septectomias

Blalock-Hanlon(1950)
Rashkind-Miller(1966)

A. Indicações

CIA restritiva
Melhorar a mistura sanguínea
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A. Blalock-Hanlon
TLD: 5ºEIC
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Congênitas
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B. Rashkind

Objetivo: SatO2 >90%

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Avaliação “ Shunts” FOP / CIA

Parâmetros Valores Score

< 1,5 1
Velocidade máx 1,5 – 1,8 2
(m/s) >1,8 3
>4,5 1
Diâmetro da CIA 3,5-4,5 2
(mm) < 3,5 3
>85% 1
Saturação O2 % 80-84% 2
<80% 3
(FiO2=21%)

Score ≥ 6  CIA Restritiva

J Heart Lung Transplant 2003 Aug;22(8):883-8

Bandagem da Artéria
Pulmonar
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VI. Bandagem da Artéria Pulmonar

Muller-Dammonn(1951)
Reduzir o fluxo pulmonar

Trusler (1972)

Qp Qs PA /DC
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A. Indicações
CIV(s)múltiplas
Grupo I Biventricular e DSV CIV(s) apicais
DSAV não balanceado

Grupo II Univentricular Fontan

Grupo III TGA

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B. Objetivo

Pressão pulmonar 30%-50% da Pressão sistêmica

SatO2 85%-90%
PAP 15mmHg,SatO2>80% (FiO2=50%)

Observar:
Hipotensão, cianose, bradicardia e alteração do ECG
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Acesso Cirúrgico :

•TLE (3º ou 4º EIC)

•TLD
•Esternotomia mediana
•Anterior Paraesternal
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Qp:Qs= Sat Ao - Sat AD / Sat Ao – Sat AP

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Método de Albus

não cianóticos e s/ shunts intracardíacos: 20mm + 1mm/kg

c/ shunts intracardíacos: 24mm + 1mm/kg
VU p/ Fontan: 22mm + 1mm/kg

Método de Trusler

20mm + 1mm/kg
24mm + 1mm/kg (cardiopatia complexa com shunt bidirecional)
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C. Resultados

Estudo em 209 pac.

Piores resultados em paciente c/ CoAo, peso 2kg, EM ou Atresia Mitral
Albus et al.J Thorac Cardiovasc Surg,1984;88(55):645-53

Mortalidade

36% 3%
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D. Complicações

Migração da bandagem
Distorção do TP e ramos das aa.pulmonares
Relaxamento ou ruptura da bandagem
Alterações nos folhetos da VP
Pseudo-aneurisma da a.pulmonar
Obstrução subaórtica pela hipertrofia conal
OBRIGADO!!!