Ruben C.

Flores Ccosi
EPIDEMIOLOGIA DE LA NUTRICIÓN

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
E.P. NUTRICION HUMANA
 SER HUMANO

BIOPSICOSOCIAL
ATENCION DE SALUD INTEGRAL
DETERMINANTES
DE LA SALUD
 PRINCIPIOS PARA EL CONTROL

TRANSMISION •Protección física

Contactos •Vacunación
•Profilaxis
Cuarentena Directa

Portadores y ciclos subclinicos

Educación
Higiene
Huesped Saneamiento
AGENTE Intermediario HUESPED Asistencia
Comunicación
Plantas

Animal
Cocción
•Dx y tratamiento Vector
especifico
•Desinfección •Destrucción
•Vacunación
•Inspección Control
vectorial

(Larvas) (Adultos)
Larvicidas Adulticidas
C. Biológico C Biológico
Notificación y Vigilancia
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
 LA CADENA EPIDEMIOLOGICA

1. Agente causal
específico

6. Suscepti-
bilidad del 2. Reservorio
huésped

5. Puerta de 3. Puerta de
entrada en salida del
el nuevo agente
huésped

4. Modo de transmisión
del agente
 DEFINICION DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGIA

La prevención de la enfermedad es una estrategia de

la Atención Primaria, que se hace efectiva en la
atención integral de las personas.

Esta considera al ser humano desde una perspectiva

biopsicosocial e interrelaciona la promoción, la
prevención, el tratamiento, la rehabilitación y la
reinserción social con las diferentes estructuras y
niveles del sistema Nacional de Salud.
 REHABILITACION
Conjunto de acciones dirigidas a
restablecer la capacidad funcional del
individuo en las esferas biológica,
psicológica y social, ante la existencia
de discapacidades derivadas de las
secuelas.
 CONTROL

Conjunto de acciones, programas u

operaciones continuas dirigidas a reducir
la incidencia y/o prevalencia de un daño a
la salud a niveles tales que dejen de
constituir un problema de salud publica
 ESCALA DEL ESTADO DE SALUD
100 100

Salud
óptima
P A
R U
E Salud S
S subóptima E
E N
N C
C I
I A
A
D
50 Enfermedad 50

o D
E
E
S incapacidad
A declarada
L S
U
Cercanía A
D de la L
muerte U
D

Muerte

0 0
HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE

Salud

óptima
Salud

subóptima
Enfermedad
o incapacidad
declarada
Cercanía
Interacción de la muerte

Horizonte clínico
Muerte
Producción Etapa
Ambiente de estímulos subclínica

Período de prepatogénesis Período de patogénesis

 NIVELES DE PREVENCIÓN

Autores Primario Secundario Terciario

Leavel y clark Promoción de la Diagnóstico temprano Rehabilitación
Salud
Protección Tratamiento adecuado
específica Limitación de la
incapacidad
Universidad Promoción de la Díagnóstico temprano Limitación de la
de Columbia Salud incapacidad
Protección Tratamiento adecuado Rehabilitación
específica
Itoh y Lee Promoción de la Diagnóstico temprano Limitación de la
salud incapacidad
Protección Tratamiento adecuado Cuidados de
específica Rehabilitación custodia
 Consejo genético PREVENCIÓN DE LA
INCAPACIDAD PRIMARIA EN
Concepción LA VIDA HUMANA

Vacunación de rubéola Análisis del líquido amniótico

Medicación selectiva
Gestación
Evitar aplicaciones de
fórceps altos Nacimiento
Vacunación múltiple Test PKU

Niñez
Educación de
seguridad
Asesoramiento Adolescente
familiar
Eliminación Vigilancia de la
de peligros población con
ambientales Adulto joven riesgo elevado

Edad media

Ancianidad

Muerte
 Metas en salud

Asegurar equidad en salud (salud para todos).

Sumar vida a los años (mejorar la calidad de la
vida).
Sumar años a la vida (reducir la mortalidad).
Sumar salud a la vida (reducir la morbilidad).

El impacto potencial del control de un factor de riesgo no solo

depende de su importancia relativa –fuerza de asociacion con el
daño- si no de la prevalencia
 NIVELES DE PREVENCION
Nivel de Fase de la HN de Poblacion- Ejemplo
prevencion la enfermedad objetivo
Poblacion Medidas contra la
total contaminacion
Primordial Determinantes
atmosferica
distales
Poblacion Inmunizacion,
Primaria Determinantes total o preservativos
proximales grupos de quimioprofilaxis de
“alto riesgo” cotactos
Estadio Busqueda de
preclinico o sintomaticos
Secundaria Pacientes
clinico temprano respiratorios, PAP

Control de infecciones
oportunistas en
Terciaria Estadio clinico Pacientes
pacientes con SIDA
avanzado
CONTROL DE ENFERMEDADES

Escenario epidemico:
 Conseguir una curva rapidamente descendente hasta
agotar la epidemia.

Escenario no epidemico:
 Corto plazo: equilibrio . Mantener el numero
observado de casos igual al esperado ( el endemico
o ausencia de casos)
 Largo plazo: reduccion del riesgo de enfermar en la
poblacion a niveles que no representen un problema
de salud publica
ALCANCE POBLACIONAL DE LAS
MEDIDAS DE CONTROL
Control de la enfermedad:
 Reduccion de la morbilidad y mortalidad.

Eliminacion de la enfermedad:
 No existen casos aunque persisten las causas que
potencialmente pueden producirla (A aegypti).

Erradicacion de la enfermedad:
 Eliminacion de casos y causas de la enfermedad, en
particular el agente. Se consigue a nivel mundial, pe
Viruela.
 Estrategias Sanitarias
Nacionales
1. Inmunizaciones
2. Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y otras
trasmitidas por vectores
3. Prevención y Control de Infecciones de Transmisión sexual y VIH-
SIDA
4. Prevención y Control de la Tuberculosis
5. Salud Sexual y Reproductiva
6. Alimentación y Nutrición Saludable
7. Prevención y Control de Daños no trasmisibles
8. Salud Mental y cultura de paz
9. Accidentes de tránsito
10. Salud Indígena e interculturalidad
 Estrategias Sanitarias Nacionales
1. Inmunizaciones
Mantener el Perú libre de poliomielitis, sarampión y otras enfermedades inmunoprevenibles,
mantener coberturas superiores al 95%, inclusión de nuevas vacunas en el esquema nacional
de inmunizaciones, adquisición de biológicos y jeringas de excelente calidad, mantener un
óptimo sistema de vigilancia epidemiológica.

2. Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y otras

Transmitidas por vectores.
Malaria, Bartonellosis, Dengue, Fiebre Amarilla, Leishmaniosis y Tripanosomiosis. El 100% de
la población está expuesto al menos a uno de estos daños y son las de mayor impacto sobre la
salud de la población.

3. Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-

SIDA
En el año 2003 se notificaron 678,663 casos de infecciones de transmisión sexual y 2,181 casos
de VIH. Al término del año 2003 ya habían acumulado 13,712 casos de VIH. Solamente en el
caso del SIDA, la prevalencia en poblaciones vulnerables aumentó hasta el 20%, con el riesgo
de aumentar las posibilidades de una futura diseminación del SIDA para nuestro país.
Estrategias Sanitarias Nacionales

4. Prevención y Control de la Tuberculosis

Lograr el mejor sistema DOT a nivel mundial en el ámbito de la atención de la TBC, y la
mejor respuesta latinoamericana en el trabajo con las poblaciones vulnerables. El Perú
tiene el 5% de la población de Latinoamérica, sin embargo reporta el 25% de todos los
casos registrados de tuberculosis en la Región de las Américas.

5. Salud Sexual y Reproductiva

La mortalidad materna en el Perú es una de las más altas de América Latina siendo su
principal causa la Hemorragia (47%). La Salud Sexual y Reproductiva tiene un enfoque
integral que abarca todas las etapas de vida de las personas, infancia, adolescencia, adulto,
adulto mayor, y para alcanzarla y conservarla se requiere acciones de promoción y atención
integral (prevención, recuperación y rehabilitación.

6. Alimentación y Nutrición Saludable

Los problemas de nutrición en el país, requiere ser abordada. El 25% de niños padecen de
desnutrición crónica siendo del 13% en zonas urbanas y del 40% en zonas rurales La
prevalencia de sobrepeso en adultos, en la mayoría de lugares estudiados, está sobre el 40%
y la obesidad en el 20% .
Estrategias Sanitarias Nacionales
7. Prevención y Control de Daños No Trasmisibles
Las enfermedades cerebrovasculares y las isquémicas del corazón son la 2da y 3era causa
de muerte en la población general. La hipertensión arterial afecta entre el 15% y 33% de la
población. La diabetes mellitus afecta a cerca de un millón de peruanos y tiene gran impacto
económico y sanitario. Los cambios demográficos y sociales ocurridos durante las últimas
tres décadas son puntos de quiebre en el perfil epidemiológico así como el proceso de
urbanización y los cambios en los patrones de consumo y hábitos.

8. Salud Mental y Cultura de paz

La depresión afecta al 9.2% de la población, la prevalencia de los trastornos de la ansiedad
está en ascenso, la esquizofrenia se mantiene en estadísticas mundiales (1%), la violencia
configura un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud, así también los
problemas de drogadicción, pandillaje, abandono familiar y los que afectan al adulto mayor.
La complejidad del problema requiere considerar a la Salud Mental como un grave problema
de salud pública.
 Estrategias Sanitarias Nacionales
9. Accidentes de Tránsito
En el 2003 se han producido 778 accidentes de tránsito fatales y 4,336 personas
lesionadas. Los atropellos comunes registran 365 casos (51%) con un saldo de 373
muertos y 42 lesionados. En el 80% de los casos, el chofer es responsable por
exceso de velocidad, imprudencia, negligencia y/o ebriedad. Su prevención debe
de avocarse a la educación y detección de problemas en los conductores y también
el sistema de servicio de salud debe estar preparado para manejar
adecuadamente dichas emergencias.

10. Salud Indígena e Interculturalidad

En los Andes Peruanos hay más de 60,000 pueblos en los que habitan comunidades indígenas
quechuas y aymaras, la Amazonía Peruana alberga a casi 65 grupos indígenas agrupados en
13 familias lingüísticas. La población indígena excluida requiere un accionar diferenciado,
tomando en cuenta su forma de vida, situación de pobreza extrema y distanciamiento
geográfico y cultural de los Servicios de Salud.
UN PACIENTE SE
ENCUENTRA
REHABILITADO,
HASTA QUE ES CAPAZ
DE PAGAR CON EL
PRODUCTO DE SU
TRABAJO, SUS
IMPUESTOS.

Howard Rusk
PREVENCIÓN Y CONTROL DE
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
CONTROL DE INFECCIONES

Son las diversas estrategias y acciones

cuyo objetivo es la prevención de la
transmisión de las infecciones al interior
de los establecimientos de
salud/instituciones cerradas, etc.
 BIOSEGURIDAD
Procedimientos y
acciones encaminadas a
la prevención de la
transmisión de
infecciones en el
laboratorio y además
busca evitar la
contaminación de la
muestra a procesar.
Vigilancia Epidemiológica de IIH
Características del sistema:
 Oportunidad, simplicidad, flexibilidad
 Costo razonable

 Activa

 Selectiva

 Basada en factores de riesgo

 Información para la acción

 Calidad de los datos proporcionados:

 Sensibilidad, especificidad
 Precauciones Estándar
Precauciones estándar
 Diseñadas para el cuidado de todos los pacientes
en los hospitales sin considerar su diagnóstico o
estado de infección presumible.

Precauciones basadas en el mecanismo de

transmisión
 Usadas en pacientes infectados o con sospecha o
colonizados con patógenos epidemiológicamente
importantes que pueden ser transmitidos por vía
aérea, gotas o por contacto con piel seca o
superficies contaminadas.
Aislamiento hospitalario
ideal
Fácil de aplicar
De bajo costo
Basado en la epidemiología de la
enfermedad
Fácil de entender
Recomendaciones
basada en buena evidencia médica
(eficacia, costos)
Esterilización hospitalaria

Utilizar el método adecuado según el

tipo de material
Realizar el control de calidad del
proceso de esterilización, esto incluye
desde la calidad del lavado hasta el
almacenamiento
Mantenimiento preventivo de equipos
 VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA
BACTERIANA DE GERMENES
NOSOCOMIALES.

Esta vigilancia permite:

 Ajustar los esquemas de antibioprofilaxis.
 Ajustar los esquemas de tratamiento.

 Realizar el seguimiento de cepas

sospechosas de tener comportamiento
epidémico.
 Establecer medidas de aislamiento en
casos que se realicen estrategias para
disminuir las cepas resistentes.
Ámbitos inherentes al control de
infecciones evaluados:
Organización;
Vigilancia epidemiológica;
Microbiología;
Estrategias de intervención;
Esterilización y desinfección de alto nivel;
Salud del personal;
Ambiente hospitalario y saneamiento;
Prácticas ineficaces y riesgosas, e ineficaces
y costosas.
 Organización
• Todas las instituciones evaluadas
contaban con comités de control de
infecciones intrahospitalarias.

No obstante, a pesar de que existía una

estructura formal, sólo:

 45% de esos comités tenían metas

anuales de control de la infección
intrahospitalaria
 Vigilancia epidemiológica
64% de los establecimientos, la
vigilancia no estaba a cargo de
profesionales capacitados en el tema.

43% de los nosocomios realizaba

vigilancia activa de la infección
intrahospitalaria;
 Microbiología
57% de los hospitales tenían acceso a
microbiólogo,

22% del total de las instituciones

analizaba la resistencia a los
antibióticos
Estrategias de intervención

33% de los hospitales tenían regulaciones

recientes escritas para prevenir la infección
nosocomial,
28% de ellos, las regulaciones estaban
fundamentadas en evidencia científica.
12% de los hospitales cumplían con las
regulaciones
6% hospitales evaluados supervisaban las
estrategias de intervención
Esterilización y desinfección
70% de los hospitales tenían métodos de
esterilización adecuados.
52% de los hospitales tenían métodos de
desinfección de alto nivel adecuados.
63% de los hospitales carecían de normas y
procedimientos completos para esos
procesos.
28% de los nosocomios el material quirúrgico
ya procesado estaba libre de residuos
orgánicos
 Salud del personal
46% de los hospitales llevaban a cabo
actividades de educación para prevenir
accidentes con instrumentos cortopunzantes,

37% de los hospitales tenía guías escritas

para prevenir la hepatitis B.

7% de los hospitales tenía guías escritas

para prevenir la influenza estacional y la
rubéola