Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Año 1825 (Dr. Jackson, en Philadelphia): Usó por primera vez el tubo de
tórax.
Año 1876 (Dr. Hewitt): Describió el uso del drenaje cerrado.
Año 1911 (Dr. Kenyon): Describe la trampa de agua para el drenaje e
irrigación de empiemas.
Cámara Recolectora: compartimentos graduados donde se recoge el
liquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de
drenado.
Cámara De Sello De Agua: el sello de agua permite la salida de aire
desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que
vigilar el burbujeo y las fluctuaciones. El burbujeo es intermitente se
produce cuando se conecta por primera vez al paciente a la unidad de
drenaje e inicia aspiración , cuando hay un desplazamiento del aire de la
cámara recolectora y cuando el paciente tiene una fuga de aire en el
espacio pleural.
El burbujeo desaparecerá lentamente cuando se expandan los pulmones,
deja de salir aire y el pulmón llena el espacio pleural.
Si en la cámara de sello de agua se aprecia un burbujeo excesivo y
continuo, habrá que descartar una fuga en el sistema de drenaje ( se
puede haber soltado alguna conexión).En caso de que continúe saliendo
aire, habrá que pinzar momentáneamente el tubo en distintos niveles. Si
sigue el burbujeo continuo, es posible que la unidad este agrietada y
haya que cambiarla
Las fluctuaciones del liquido indican cambios de presión en el espacio
pleural, que tienen lugar durante la respiración del paciente. Si el paciente
tiene una respiración superficial las fluctuaciones serán menores, si su
respiración es laboriosa, profunda, aquellas serán mayores. Las
fluctuaciones serán menores a medida que se re-expanda el pulmón y
rellene el espacio pleural. Cuando hay una ausencia inesperada de
fluctuaciones podría deberse a la obstrucción del tubo.
Cámara De Control De Aspiracion: el nivel de agua en la cámara de
control de aspiración, no la fuente externa de aspiración, es la que regula
la intensidad de aspiración. Por ejemplo, si el nivel de agua es 20 cm y
hay burbujeo, esa es la presión ejercida, independientemente de que este
mas ó menos activada la aspiración externa. Aumentar la aspiración
externa no hace más que incrementar el ruido del burbujeo y la velocidad
de evaporación del agua dentro de la cámara. Un burbujeo suave y
moderado indica que la fuente de aspiración externa esta correctamente
conectada. En caso de no tener que poner aspiración se debe de dejar la
conexión de aspiración del sistema de drenaje abierta al aire.
El equipo de drenaje AQUA-SEAL lleva varias válvulas.
Válvula de descarga de presión negativa. Se acciona
manualmente en el caso que se detecte un aumento de la presión
negativa intratoracica, permitiendo el paso de aire filtrado(la
columna azul asciende .
Válvula de control de aspiración. Permite abrir o cerrar la
aspiración desde el drenaje.
Válvula de presión positiva. que se abre automáticamente para
liberar el exceso de presión acumulada.
Válvula de ajuste del nivel de la cámara del sello de agua.
Permite en caso de pasarse del nivel acoplar una jeringa y
succionar.
El tapón rojo que lleva el equipo metido en una bolsita de
plástico no debe nunca colocarse, se dejara como viene
El tórax esta dividido en tres compartimentos: una cavidad pleural para cada
pulmón y el mediastino en medio. Cada pulmón se expande para llenar su
propia cámara pleural que es hermética.
Cada cavidad pleural está limitada por la pared torácica , el diafragma y el
mediastino y está recubierta por una fina y delicada membrana llamada
pleura parietal. El propio pulmón está cubierto por una membrana similar , la
pleura visceral o pulmonar. Estas dos membranas se continúan una con otra y
están en estrecho contacto, como los lados de un envoltorio vacío, sellado y
plano.
El llamado " espacio pleural" entre ambos lados del envoltorio no es en
realidad un verdadero espacio . Sólo contiene una fina capa ( de 5 a 15 ml. )
de líquido lubricante que mantiene en contacto las dos superficies pleurales
al tiempo que les permite deslizarse suavemente una sobre otra durante la
respiración.
En ciertas situaciones el área situada entre las membranas pleurales puede
convertirse en un espacio real y esto conduce a la mayoría de los problemas
que requieren un tubo torácico.
El tejido elástico del pulmón y la pared torácica empujan en direcciones
opuestas, tendiendo el pulmón a colapsarse hacia dentro y la pared
torácica a tirar hacia fuera. A medida que estas dos fuerzas opuestas
intentan separar las pleuras parietal y visceral, hacen que la presión en el
espacio pleural disminuya y se haga negativa. La presión intrapleural
negativa mantiene en contacto las dos superficies y mantiene los
pulmones contra la pared torácica y el diafragma.
Esto explica por qué el pulmón se expande para llenar la cavidad pleural
a pesar de su tendencia natural a encogerse y colapsarse. En contraste con
la presión alveolar en el pulmón,( ligeramente negativa en la inspiración ,
positiva en la espiración y cero en reposo), la presión intrapleural debe
permanecer negativa en todas las fases de la respiración para mantener el
pulmón adecuadamente expandido. Es un poco más negativa en la
inspiración ( unos 8 cm. de agua ) y un poco menos negativa durante la
espiración ( unos 4 cm. de agua ).
La forma más sencilla de separar el espacio pleural es abrir un orificio y
que penetre el aire.
Normalmente el espacio pleural no tiene aire y casi no tiene líquido. Pero
si penetra sangre o aire ( o cualquier otra cosa ), separa las superficies
pleurales y contrarresta la presión negativa que las mantiene unidad.
La acumulación de aire o líquido también ocupa espacio en la cavidad
pleural lo cual provoca que el pulmón colapse total o parcialmente; el
esfuerzo respiratorio aumenta y el suministro de reserva de aire residual
pulmonar se reduce.
Esa es la razón por la que se coloca un tubo de drenaje torácico . A
medida que ese aire o líquido se expulsa a través de este tubo, se
restablece la presión intrapleural negativa y el pulmón se re-expande
hasta volver a llenar la cavidad
Indicaciones
Neumotórax a tensión.
Neumotórax postraumático y postquirúrgico.
Neumotórax yatrogénico secundario a canalización de vías centrales.
Neumotórax en ventilación mecánica.
Neumotórax espontáneo mayor del 20% o situación clínica
comprometida.
Hemotórax.
Derrame pleural no controlado.
Quilotórax.
Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0,
pus o infección.
Contraindicaciones
Coagulopatía grave (deberá ser corregida previamente, excepto en
situaciones de emergencia).
EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel
Gasas estériles.
Solución de Povidona yodada.