Radiografia Digital: CR & DR

Prof. Dr. Paulo Mazzoncini de Azevedo Marques

(pmarques@fmrp.usp.br)

Centro de Ciências das Imagens e Física Médica – CCIFM

(http://cci.fmrp.usp.br)

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – FMRP/USP

(http://www.fmrp.usp.br)
 Considerações Iniciais

• Aproximadamente 75% do total de exames de um serviço de

radiodiagnóstico referem-se a exames de radiografia geral (filmes planos).
• Existem três formas de se obter uma radiografia digital:

• Digitalizadores de filme

• CR (Computed Radiography)

• DR (Digital Radiography)
 Considerações Iniciais
BENEFÍCIOS

• Redução drástica da repetição de

exames por sub ou sobre exposição.

• (possível) Diminuição da dose do

paciente.

• (possível) Aumento da eficiência do

serviço.
• Aumento de interatividade entre
radiologista e clínico.
The Essential Physics Of Medical
Imaging. Bushberg JT, Seibert JA,
Leidholdt Jr. EM, Boone JM. Lippincott
Williams  Wilkins, Philadelphia, USA,
2002.
 Considerações Iniciais
BENEFÍCIOS

• Não há perda (ou roubo) de filmes.

• Otimização da visualização de tecidos

moles.

• (possível) Distribuição e visualização

remota de imagens.

• (possível) Processamento para auxílio ao

diagnóstico.
The Essential Physics Of Medical
Imaging. Bushberg JT, Seibert JA,
Leidholdt Jr. EM, Boone JM. Lippincott
• (possível) Redução de custos. Williams  Wilkins, Philadelphia, USA,
2002.
 Considerações Iniciais
ALGUNS PROBLEMAS

• Custo elevado:
• $150.000 - $450.000 para CR ($700 - $800 por reposição de placa de
imagem ou cassete - vida útil da placa de imagem de 2000 – 6000
exposições).
• $350.000 por sala para DR.

• Resistência de uso por parte de médicos não radiologistas (p.e. cirurgiões).

• Rápida obsolescência da tecnologia computacional.

• Não é “plug and play”.

Radiologia Digital
Computed
Radiography (CR)
 Radiologia Digital - CR

• Computed Radiography (CR) é o nome comercial para Sistema Detector à

base de Fósforo Foto-estimulável (PSP – photostimulable phosphor detector).
• A primeira patente para CR foi solicitada em 1975 por Luckey G. nos EUA.
• O primeiro CR comercial foi introduzido na prática clínica no Japão pela Fuji,
em 1983. Nos EUA o CR foi introduzido na rotina clínica a partir de 1992.
• Quando os raios X atingem o detector e são absorvidos pelo PSP, parte de
sua energia é armazenada e pode ser lida posteriormente – daí o nome de
fósforos de armazenamento (storage phosphors) ou placas de imagem
(imaging plattes).
• As placas de imagem são feitas de fluor-haleto de bário dopado com
europeum (barium fluoro halide: europeum), onde o haleto pode ser brometo
ou iodeto.
• A dopagem cria armadilhas na estrutura cristalina do PSP nas quais os
elétrons excitados pelos raios X ficam presos, formando uma imagem latente.
 Radiologia Digital - CR

• Quando o PSP é exposto a uma luz com comprimento de onda adequado

(700nm – vermelho) os elétrons aprisionados são estimulados e conseguem se
libertar das armadilhas e podem, então, decair para seu estado não excitado
através da emissão de luz (350nm-550nm – azul-verde).
• A luz emitida é capta por um tubo fotomultiplicador (PMT), que gera um sinal
elétrico, que é digitalizado e armazenado na memória do computador.

The Essential Physics Of Medical Imaging. Bushberg JT,

Seibert JA, Leidholdt Jr. EM, Boone JM. Lippincott Williams 
Wilkins, Philadelphia, USA, 2002.
 Radiologia Digital - CR

PROCEDIMENTO PARA OBTENÇÃO DA IMAGEM:

1. O cassete com a placa de imagem dentro é colocado na bandeja do
“bucky”
2. Uma exposição é feita
3. O cassete é removido da bandeja do “buck” e inserido no leitor de
imagem. Dentro do leitor, a placa de imagem é retirada do cassete e
exposta à luz de um laser (+ de uma vez), que lê a informação da
Placa e a radiografia aparece no computador.
4. A placa de sinal é apagada ainda dentro do leitor, inserida no cassete
e devolvida, pronta para uma nova exposição
 Radiologia Digital - CR

VANTAGENS:
• A imagem gerada é digital
• utiliza os equipamentos de raios X já existentes no serviço
• É móvel, facilita utilização fora de sala
• Excelente qualidade de imagem
• Inicialmente menos caro que o DR

DESVANTAGENS:
• Necessita de placas de imagem e cassetes
• Não existe ganho real de tempo em comparação com o sistema
tradicional (tela/filme)
• É necessário comprar um leitor de imagem
Radiologia Digital
(Direct) Digital
Radiography (DR)
 Radiologia Digital - DR

• Direct Digital radiography (DR) é um método de radiografia digital que

utiliza um sensor digital para obtenção da imagem. O sensor pode ser fixo em
uma mesa ou estativa, ou ligado ao computador do DR por meio de fios
(atualmente não existe solução “wireless”).
• Os sensores podem ser de Amorfo de Selenium (Amorphous Selenium) ou
Amorfo de Silicone (Amorphous Silicon).
• Durante a exposição, a interação dos raios X com o material do sensor libera
elétrons que são lidos por um conjunto de transistores presentes em uma
camada abaixo do sensor, gerando um sinal elétrico que é digitalizado e
armazenado na memória do computador.
 Radiologia Digital - DR

The Essential Physics Of Medical Imaging. Bushberg

JT, Seibert JA, Leidholdt Jr. EM, Boone JM. Lippincott
Williams  Wilkins, Philadelphia, USA, 2002.

PROCEDIMENTO PARA OBTENÇÃO DA IMAGEM:

1. O sensor de obtenção de imagem é exposto aos raios X
2. A imagem aparece na tela do computador
 Radiologia Digital - DR

VANTAGENS:
• Aquisição imediata da imagem
• Não utiliza placas de imagens e nem cassetes
• Excelente qualidade de imagem

DESVANTAGENS:
• Mais caro que o CR
• Não é prático para radiografia móvel
• O sensor de imagem é muito mais caro do que a placa de imagem e o
cassete
• Em geral, a adaptação para uso com equipamentos já existentes no
serviço é difícil e pode não ser possível
 TENDÊNCIAS

• Em alguns anos, é provável que todas as modalidades de imagem sejam

digitais.
• Inicialmente o CR deverá se tornar a modalidade dominante para a radiologia
geral, devido ao seu custo menor e adaptação aos equipamentos já existentes
nos serviços.
•O CR deverá ter seu custo bastante reduzido ($60.000), tornando-se uma
opção inclusive para serviços com pequeno volume de exames.
• Em serviços com grande volume de exames de radiografia geral, o CR deverá
ser gradualmente substituído por unidades de radiografia digital direta (DR),
conforme forem ocorrendo substituições de equipamentos.
• Com uso de tecnologia “wireless” o DR pode se tornar também uma boa
opção para procedimentos fora de sala.
• O DR deverá também ser uma alternativa para as salas de fluoroscopia.
• Soluções mistas utilizando DR e CR deverão existir por muito tempo.
Quais são os benefícios reais da radiografia digital?

Benefícios relacionados ao paciente:

diminuição da dose recebida pelo paciente (até 50% de redução c/ DR)

Benefícios relacionados ao diagnóstico:

correção de sobre e sub-exposição (exames no leito)
melhoria na visualização de tecido mole (processamento de imagem)
visualização simultânea e remota de imagens (teleradiologia)
diagnóstico auxiliado por computador (CAD)
•Benefícios relacionados ao serviço (“pay back”):
• diminuição de custos (diminuição de repetições, redução do uso de
filmes, cassetes, químicos, etc...)
• aumento de eficiência (CR:7,60 min, TF:7,49 min, DR:2,92min)

• Benefícios (financeiros) significativos  ambiente sem filme

PACS Reporting

100%
90%
80% Taxa de transição para
70%
60%
ambiente sem filme nos EUA
50%
Fonte: Dorenfest & Assoc. and
40%
eDictation estimates, 2003
30%
20%
10%
0%
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
 Ambiente sem Filme
Estação de
visualização Reconhecimento de voz
Modalidade
de Imagem
PACS RIS
DB
DICOM

HL-7

Rede de alta
DICOM velocidade

HIS/MIS

RAID Firewall

Web-based
RIS/PACS/EMR
Arquivamento
PACS
Diagnóstico por Imagem – Processo Convencional Ideal

Clínico Solicita Recebe laudo

Recepicionista Agenda

Paciente Exame

Técnico Revela, imprime

Arquivo de raios-X Filmes anteriores

Radiologista Dita laudo Assina

Secretária Transcreve

Envio resultado Fax, correio, entrega

1 dia
 Diagnóstico por Imagem – Processo Convencional Real

Cobra o Radiologista
Cínico Solicita Recebe laudo

Recepcionista Agenda
Sobre, subexposição
Paciente Exame
dano/perda
Técnico Revela, imprime

perda
Arquivo de raios-X Filmes anteriores
atraso atraso
Radiologista Dita laudo Assina

Secretária Transcreve

Envio resultado Fax, correio, entrega

1-3 dias
 Diagnóstico por Imagem –
Processo Totalmente Digital (HIS-RIS-PACS)

Clínico Solicita Cobra o Radiologista Recebe laudo

Recepcionista Agenda
Sobre, subexposição
Paciente Exame
dano/perda
Técnico Revela, imprime

perda
Arquivo de raios-X Filmes anteriores
atraso atraso
Radiologista Dita laudo Assina

Secretária Transcreve

Envio resultado Fax, email, entrega

Computador distribui/gerencia a informação, eliminação de filmes 1-3 horas

Filmless Radiology Impact at HUP
Film/Film Library Costs & Total Exams Over Last 10 Years

$4,000,000 300,000

$3,500,000
250,000
$3,000,000

Exams (Blue/Dashed)
Costs (Red/Solid)

200,000
$2,500,000

$2,000,000 Department-wide 150,000

adoption of PACS
$1,500,000
100,000
$1,000,000
50,000
$500,000

$0 0
1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001
Year

Goldszal et al. Acad Radiol 2004; 11:96-102

Re-allocation of film budget = PACS

Cumulative Costs
A = $53.2M
$10.0
$8.0
$6.0
x$1M
$4.0
PACS plus Residual Film
$2.0 Film Operation
$0.0
1
2
3
4
5
Years 6
7 A' = $36.7M
8

Goldszal et al. Acad Radiol 2004; 11:96-102