Emba Raza Dos

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ACTIVIDAD ORIENTADORA 05
ENFERMEDADES PROPIAS DEL
EMBARAZO
PONENCIA
Embarazada: Lo que nadie te cuenta

Pero esto… ¿de que va?
Embarazo
Parto
Período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del parto, Proceso fisiológico que anuncia el nacimiento de un bebé
Parto pre término es:
Antes de las 37 semanas de la gestación y

se acepta como límite inferior del parto pre
término las 23 semanas, antes se considera
aborto o no viable.
Principal problema obstétrico actual ocurre

en el 8 al 9% de los nacimientos relacionado
con más del 75% de la mortalidad perinatal
Factores predisponentes
El PP es probablemente el resultado de varios

factores combinados y su causa es variada
poliestratificada para su mejor entendimiento
Factores en 4 grandes grupos:
Primer grupo trata condiciones maternas o fetales

asociadas al parto pre término entre ellas:
Patologías crónicas y enfermedades propias del embarazo.
 Los DIU.
 Las infecciones como la toxoplasmosis, la sífilis, las

infecciones urinarias y la corioamnionitis.
 Las cirugías abdominales.
 Las malformaciones uterinas e incompetencia cervical.
DIU dispositivo de plástico, en forma de T utilizado como anticonceptivo.

Primer grupo trata condiciones maternas o fetales

asociadas al parto pre término entre ellas:
Malformaciones fetales están asociadas:
 Al desprendimiento prematuro de la placenta normalmente

insertada.
 La placenta previa.
 El polihidramnios.
 Y la rotura prematura de las membranas.

El segundo grupo:
Sin causa aparente agrupa alrededor del 50% y a estos se

le atribuye el 30% a infecciones vaginales y pueden
identificarse factores de riesgo como son:
 Partos pre términos espontáneos anteriores.

 Periodos intergenésicos cortos.
 Malas condiciones socioeconómicas.
 Baja talla, desnutrición.
 Habito de fumar.
 Abortos espontáneos o inducidos previos sobre todo del
segundo trimestre.
El tercer grupo:
 Son los partos pre términos

relacionados con el embarazo
múltiple.
 Y el cuarto grupo:
 Los inducidos programados

donde se indican la extracción fetal
porque se considera que está en
peligro la vida del feto, de la madre o
de ambos.
PROFILAXIS:
Acción preventiva de la aparición de las enfermedades infectocontagiosas, y en el caso de que suceda su manifestación, la profilaxis busca contrarrestar su propagación en la población
Antes del embarazo
Profilaxis
 La educación sexual, además educar sobre el patrón contráctil

normal y los síntomas precoces del parto pretermino, la lucha contra
el tabaquismo y el tratamiento de las infecciones cervico-vaginales.
 Realizar una captación precoz e identificación de las gestantes con

riesgo para un seguimiento adecuado.
 Valoración nutricional.
 Educación higiene-dietética con limitación de las relaciones sexuales.
Son contracciones miometriales uterinas irregulares, arrítmicas e indoloras, con una intensidad de 10 a 15 mm Hg y menos de 30 segundos de duración
Antes del embarazo
Profilaxis
.
 Diagnostico correcto del tiempo de gestación.
 Anamnesis exhaustiva.
 Examen clínicos rigurosos.
 Uso de medios auxiliares si es preciso.
 El reposo es importante en la mujer trabajadora será valorado de

acuerdo con el grado de riesgo y el trabajo que realice.
 Diagnostico precoz de la incompetencia cervical y su

tratamiento concentrado del cuello antes de las 20 semanas.
.
Antes del embarazo
SIGNOS DE ALARMA:
En el diagnostico precoz de amenaza de parto pre término hay que tener

presente los signos de alarma que son:
 Alteraciones del patrón contráctil.
 Presencia de modificaciones cervicales en ausencia de contracciones.
 Rotura prematura de las membranas sin dinámica uterina.
 Y las modificaciones cervicales con RPM en presencia de

contracciones.
Antes del embarazo
Hay que tener en consideración los componentes siguientes:
 Identificación de la gestante de riesgo.

 Detección de los signos tempranos de alarma.
 Diagnostico del trabajo de parto establecido por dolor en bajo
vientre o lumbar.
 Perdida de flemas, liquido o sangre.
 Contracciones, de duración e intensidad capaz de producir
modificaciones del cuello.
 Ante cualquiera de estos síntomas deberá ser remitida de

inmediato a la gestante al centro hospitalario más cercano de
preferencia con recursos neonatologicos.
Antes del embarazo
DIAGNÓSTICO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO:
Consideración los componentes siguientes:
 Identificación de la gestante de riesgo.

 Detección de los signos tempranos de alarma.
 Diagnóstico del trabajo de parto establecido por dolor en bajo
vientre o lumbar.
 Pérdida de flemas, liquido o sangre.
 Contracciones, de duración e intensidad capaz de producir
modificaciones del cuello.
 Ante cualquiera de estos síntomas deberá ser remitida de
inmediato a la gestante al centro hospitalario más cercano de
preferencia con recursos neonatologicos.
ESTE CONTENIDO DEBES PROFUNDIZARLO DURANTE EL
ESTUDIO INDEPENDIENTE Y PARA ELLO DEBE
CONSULTAR LA BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN SU CD.
El embarazo… ese desconocido
EMBARAZO POSTERMINO:
 Se define como la gestación que alcanza las 42 semanas o 294

días desde el primer día de la última menstruación.
 Ocurre en el 10% de todos los embarazos y su importancia
radica en que se relaciona con un incremento de la incidencia en 2 a
7 veces de la morbilidad y la mortalidad perinatal.
 Se describen 3 formas clínicas:
 Embarazo con evolución normal que da como resultado un

recién nacido de peso y características normales.
 Embarazo con crecimiento fetal exagerado o hipermaduro donde
el recién nacido resulta un macrosómico.
 Y el embarazo con disfunción placentaria o dismaduro donde el
producto presenta una restricción del crecimiento fetal.
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO POSTERMINO:
Mediante el interrogatorio, el examen físico y el ecosonograma.
 El interrogatorio debe tener en cuenta precisión en la fecha FUR.
 No haber empleado anticonceptivos orales en los últimos 3 meses.
 Que la paciente tenga ciclos menstruales regulares.
 Si existe fecha de coito único fecundante.
 La coincidencia entre la edad gestacional y el primer tacto vaginal.

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO POSTERMINO:
Mediante el interrogatorio, el examen físico y el ecosonograma.
 Coincidencia entre la edad gestacional y las ecosonografias

realizadas en el primer y segundo trimestre.
 Si existen antecedentes de embarazos prolongados anteriores.
 La edad gestacional de aparición de movimientos fetales.
 La concordancia entre la altura uterina y la edad gestacional en

exámenes periódicos sobre todo si son realizados por la persona.
EL EXAMEN FISICO:
Depende de la forma clínica que adopte se puede detectar:
 Desproporción del punto de gestación con la altura uterina signos de

más o de menos.
 Puede existir alteración de la frecuencia cardiaca fetal a la

auscultación.
 Se podrá apreciar a la palpación en ocasiones disminución del líquido

amniótico.
 Y en el ecosonograma se pueden confirmar alteraciones del líquido

amniótico u oligohidramnios del grado de madurez placentaria.
Oligohidramnios : significa poco líquido amniótico

RIESGOS DEL EMBARAZO POSTERMINO:
 Estarán relacionados a la forma clínica.
 Entre los riesgos maternos encontramos:


 Mayor índice de cesarías.
 De instrumentaciones fetales.
 De desgarro del canal blando.


 Y de parto disfuncional.
Los riesgos fetales relacionados con el envejecimiento

placentario son:
 La hipoxia ante o intraparto que puede llevar a la muerte fetal.
 Y con la macrosomía fetal como son la distocia de hombros con

distensión del plexo braquial y fracturas de humero o clavícula.
 Todo embarazo después de la semana 40 se considera prolongado

y deberá ser atendido por el especialista de obstetricia para su
seguimiento con prueba de bienestar fetal como el perfil biofísico y
la biometría fetal para determinar el cálculo de peso.
Hipoxia se disminución en la cantidad de oxígeno suministrado por la sangre a los órganos Distocia se emplea cuando el parto o expulsión procede de manera anormal o difíci
CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO:
 Es aquel RN cuyo peso al nacer se encuentra por debajo del 10mo

percentil de una curva preestablecida que relaciona peso y edad
gestacional.
 El mismo es la consecuencia de un insuficiente mecanismo de

desarrollo intrauterino fetal.
 Su prevalencia es de un 3 a un 10%.
 La mortalidad es de 4 a 10 veces mayor.
 Además tiene más riesgos de sufrir fenómenos hipóxicos.
 Hipoglucemia neonatal.
Cifras de glucosa en sangre inferior a 45 mg/dL (2,5 mmol/L),
CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO:
 Policitemia.
 Y alto riesgo de trastorno neurológico y de su desarrollo a largo

plazo.
 Desde el punto de vista clínico se clasifica en:
 CIUR simétrico o tipo I y representa el 25%.
 CIUR asimétrico o tipo II alrededor de un 65 a 70%.
 Y CIUR intermedio o mixto que presentan a un 5 a un 10%.
Es un trastorno en el cual aumenta el hematocrito, es decir, la proporción de glóbulos rojos por volumen sanguíneo,
EL CIUR SIMETRICO:
 Presenta como causas intrínsecas las genéticas, infecciosas y

ambientales, estas actúan antes de las 16 semanas de embarazo.
 El diagnostico se realiza teniendo en cuenta los factores de riesgo

asociados al mismo y los resultados ecosonograficos antes 18
Semanas y siempre que realicen su diagnostico se deben buscar:
 Anomalías estructurales sugestivas de cromosomopatías.
 Signos ecosonograficos inespecíficos de infección fetal.
 Anomalías de las extremidades y de las facies buscando

síndromes genéticos.
 En el ecocardiograma malformaciones cardiovasculares.

Crecimiento intrauterino retardado (CIUR), .
EL CIUR ASIMETRICO:
Es el más frecuente, el agente causal actúa después de las 24 semanas

y su diagnostico se realiza después de las 34 semanas.
El 50% es de causa idiopatica y el resto resultado de una insuficiencia

placentaria de causa extrínseca.
Existe composición inadecuada de la sangre materna de aminoácidos y

proteínas como se ven en las desnutridas.
. Crecimiento intrauterino retardado (CIUR), ...

EL CIUR ASIMETRICO:
Habito de fumar, cardiopatías, en las enfermedades pulmonares

restrictivas como en el asma bronquial entre otras causas
Las modificaciones en el flujo útero placentario presentes en los

trastornos hipertensivos gravídicos.
La diabetes mellitus y los miomas uterinos y los trastornos en el

transporte en la placenta y las enfermedades del tejido conectivo.
Crecimiento intrauterino retardado (CIUR), ...

Algunos consejos para un embarazo feliz
CIUR INTERMEDIO O MIXTO:
 Presenta como causas la malnutrición materna, el mal hábito

de fumar
 Acción de algunos fármacos estas actúan fundamentalmente

entre las 16 a las 24 semanas del embarazo.
 Su diagnóstico se realiza generalmente en el tercer trimestre

del embarazo.

Algunos consejos para un embarazo feliz
DIAGNÓSTICO:
 Para el diagnóstico del CIUR es necesario:
 La identificación mediante de la anamnesis de los factores de

riesgo.
 La valoración precisa de la edad gestacional.
 La valoración clínica.
 Y la valoración ecosonografica del crecimiento y desarrollo fetal

en función de la edad gestacional.

LOS FACTORES DE RIESGO:
 Que frecuentemente se asocian al CIUR son:
 El embarazo previo de CIUR.
 El embarazo múltiple.
 La enfermedad hipertensiva gestacional.
 Las gestorragias.
 La infertilidad de causa uterina.


 Las malformaciones congénitas fetales.
LOS FACTORES DE RIESGO:
 El mioma uterino.
 La drogadicción y el alcoholismo.
 Edad menor de 16 y mayor de 35 años.
 La desnutrición materna y la ganancia de peso insuficiente.
 El habito de fumar.
 La anemia.
 El estrés.
 Las infecciones TORCH.
 El 40% del total de las gestantes con CIUR no tienen factor de
riesgo conocido.
VALORACION PRECISA DE LA EDAD GESTACIONAL:
 Es importante la valoración precisa de la edad gestacional y su

correspondencia con el tacto vaginal del primer trimestre y los
ecosonogramas realizados en el primer y segundo trimestre.
 Para el diagnostico clínico debe tenerse en cuenta la discordancia

de la altura uterina en relación a la edad gestacional estimada
signo de menos.
 Y la disminución de la circunferencia abdominal materna.
 Ganancia insuficiente estacionaria o disminución del peso

materno.
VALORACION PRECISA DE LA EDAD GESTACIONAL:
 Precisar mediante la palpación si existen signos de

oligohidramnios.
 Es difícil establecer la valoración de las alteraciones del

crecimiento fetal en sus inicios.
 Desde el punto de vista clínico pero cuando se aceptan

ambas variables altura uterina y ganancia de peso la
sensibilidad en el diagnostico es de un 75%.
Es una alteración que tiene lugar durante el embarazo y que supone la escasez del líquido amniótico que rodea al feto.
DIAGNOSTICO ECOSONOGRAFICO DE CIUR:
Debe iniciarse en los casos con factores de riesgo desde las 24

semanas mediante la biometría fetal se repetirá a las 28 y 32 semanas
volviéndose a repetir en la medida del riesgo y la sospecha de CIUR.
Las variables para establecer el diagnostico de CIUR son:
 La circunferencia abdominal.
 La circunferencia cefálica.

 El estimado del peso fetal.
 El diámetro bilarietal, la longitud femoral, el índice de líquido

amniótico, la madurez placentaria.
VALOR DIAGNOSTICO DE LA CIRCUNFERENCIA

ABDOMINAL:
 La circunferencia abdominal es el mejor parámetro ecosonografico

para el diagnostico del CIUR con una sensibilidad del 95%.
 El diagnostico se realiza cuando se encuentra por debajo del 5to

percentil.
 Cuando se incrementa menor de 10 mm en 14 días de evolución y

el momento óptimo para medirlo es a partir de la semana 34.
 La determinación del peso fetal se considera patológico por debajo

del 10mo percentil o 2 desviaciones estándar según las curvas
preestablecidas.
DEBE REVISAR POR LA BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN SU
CD DE ESTUDIO EL VALOR DEL RESTO DE LAS VARIABLES
ANTES MENCIONADAS PARA EL DIAGNOSTICO DEL CIUR.
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL CIUR:
 La prevención del CIUR está determinada por la instauración de

medidas sociales como son:
 El mejoramiento de las condiciones socioeconómicas y

educacionales de la población.
 Y por las acciones de promoción de salud realizadas en la

comunidad encaminadas a:
 Evitar el hábito de fumar y el consumo de alcohol.

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL CIUR:
 La prevención, diagnostico y el tratamiento de las infecciones

virales y parasitarias de riesgo para el feto.
 Realizar medidas terapéuticas como son el reposo adecuado.
 Suplementos nutricionales en gestantes desnutridas.
 Y en aquellos con malas condiciones socioeconómicas.


 La administración de aspirinas antes de las 20 semanas del
embarazo en gestantes de alto riesgo de CIUR.

LOS CRITERIOS DE INGRESO

HOSPITALARIOS:
 Estarán determinados por la presencia de:
 Enfermedad materna que condiciona por ella el

ingreso.
 La ausencia de crecimiento fetal en dos exámenes

ecosonograficos sucesivos con una diferencia de
dos a tres semanas.
 Diagnostico clínico o ecosonografico de CIUR.
 El oligohidramnios clínico o ecosonografico.

LA MACROSOMIA FETAL:
 Es una condición en la que un feto es anormalmente grande es

cuando: El peso fetal está por encima de 4.000 gramos o del 90
percentil para su edad gestacional.
 Los macrosómicos son más propensos a experimentar

hipoglucemias, dificultad respiratoria e ictericia.
 También tienen un riesgo incrementado de defectos congénito.
 Las madres tienen más riesgos de partos disfuncionales,

instrumentados, cesarías, desgarres del canal y hemorragias
por deficiente contracción del útero sobredistendido después
del parto.
CAUSAS DE MACROMIAS FETALES:
 La causa más común de macrosomía fetal es la diabetes materna

tanto mellitus como gestacional.
 También existen otros factores relacionados con la

macrosomía fetal como:
 El antecedente de padre y madre de gran tamaño.
 El aumento excesivo de peso de la madre durante el embarazo.

CAUSAS DE MACROMIAS FETALES:
 El aumento excesivo de peso de la madre durante el embarazo.
 La valoración nutricional de la madre de obesa y factores como:
 La multiparidad, el sexo masculino, factores hereditarios.
 La edad materna mayor de 30 años, la raza y etnia.
 Con estos antecedentes y encontrando un signo de mas al

examen físico se sospecha el diagnostico que podrá confirmarse
por el cálculo de peso o ecosonograficamente
LA PREVENCION DE LA MACROSOMIA FETAL:
 No siempre se puede prevenir
 El aumento adecuado de peso durante el embarazo puede

resultar la obtención de un recién nacido normo peso.
 Para mujeres embarazadas con diabetes es extremadamente

importante el control preciso de glucemia durante el embarazo
para así prevenir la macrosomía.
LA PREVENCION DE LA MACROSOMIA FETAL:
 El cuidado prenatal adecuado contribuye a diagnosticar

cualquier condición materna fetal que pudiera producir un feto
macrosómico.
 Y su diagnostico temprano puede prevenir complicaciones

fundamentalmente durante el parto.
 La elección de la vía del parto se decidirá en cada caso en

particular.
 Pero la gran mayoría de los investigadores abogan por la

cesaría cuando el peso fetal excede los 4.200 gramos.
El parto: el final y el principio
El parto: el final y el principio

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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Embarazada: Lo que nadie te cuenta

Parto pre término es:

Antes de las 37 semanas de la gestación y

Principal problema obstétrico actual ocurre

El PP es probablemente el resultado de varios

Factores en 4 grandes grupos:

Primer grupo trata condiciones maternas o fetales

Patologías crónicas y enfermedades propias del embarazo.

 Las infecciones como la toxoplasmosis, la sífilis, las

 Las cirugías abdominales.

 Las malformaciones uterinas e incompetencia cervical.

DIU dispositivo de plástico, en forma de T utilizado como anticonceptivo.

Factores en 4 grandes grupos:

Primer grupo trata condiciones maternas o fetales

Malformaciones fetales están asociadas:

 Al desprendimiento prematuro de la placenta normalmente

 Y la rotura prematura de las membranas.

Factores en 4 grandes grupos:

Sin causa aparente agrupa alrededor del 50% y a estos se

 Partos pre términos espontáneos anteriores.

Factores en 4 grandes grupos:

 Son los partos pre términos

 Los inducidos programados

 La educación sexual, además educar sobre el patrón contráctil

 Realizar una captación precoz e identificación de las gestantes con

 Educación higiene-dietética con limitación de las relaciones sexuales.

 Diagnostico correcto del tiempo de gestación.

 Examen clínicos rigurosos.

 Uso de medios auxiliares si es preciso.

 El reposo es importante en la mujer trabajadora será valorado de

 Diagnostico precoz de la incompetencia cervical y su

En el diagnostico precoz de amenaza de parto pre término hay que tener

 Alteraciones del patrón contráctil.

 Presencia de modificaciones cervicales en ausencia de contracciones.

 Rotura prematura de las membranas sin dinámica uterina.

 Y las modificaciones cervicales con RPM en presencia de

Hay que tener en consideración los componentes siguientes:

 Identificación de la gestante de riesgo.

 Ante cualquiera de estos síntomas deberá ser remitida de

DIAGNÓSTICO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO:

Consideración los componentes siguientes:

 Identificación de la gestante de riesgo.

 Se define como la gestación que alcanza las 42 semanas o 294

 Se describen 3 formas clínicas:

 Embarazo con evolución normal que da como resultado un

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO POSTERMINO:

Mediante el interrogatorio, el examen físico y el ecosonograma.

 El interrogatorio debe tener en cuenta precisión en la fecha FUR.

 No haber empleado anticonceptivos orales en los últimos 3 meses.

 Que la paciente tenga ciclos menstruales regulares.

 Si existe fecha de coito único fecundante.

 La coincidencia entre la edad gestacional y el primer tacto vaginal.

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO POSTERMINO:

Mediante el interrogatorio, el examen físico y el ecosonograma.

 Coincidencia entre la edad gestacional y las ecosonografias

 Si existen antecedentes de embarazos prolongados anteriores.

 La edad gestacional de aparición de movimientos fetales.

 La concordancia entre la altura uterina y la edad gestacional en

Depende de la forma clínica que adopte se puede detectar:

 Desproporción del punto de gestación con la altura uterina signos de

 Puede existir alteración de la frecuencia cardiaca fetal a la

 Se podrá apreciar a la palpación en ocasiones disminución del líquido

 Y en el ecosonograma se pueden confirmar alteraciones del líquido