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Prefeitura Municipal de Vila Velha

Secretaria Municipal de Saúde


Centro de Referência de DST/Aids e Hepatites Virais de Vila Velha
.


O fenômeno da violência doméstica e sexual praticado
contra mulheres constitui uma das principais formas de
violação dos seus direitos humanos, atingindo-as em
seus direitos à vida, à saúde e à integridade física
Violência contra mulher
ou sofrimento físico, sexual ou
“Violência contra a Mulher é qualquer ato ou conduta baseada
no gênero, que cause morte, dano
psicológico à Mulher, tanto na esfera pública como na esfera
privada”.
Convenção Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violência Contra
a Mulher, 1994

Para efeitos da Lei Federal 11.340/06, configura-se “violência


doméstica e familiar contra a mulher, qualquer ação ou omissão
baseada no gênero que lhe cause morte,
lesão, sofrimento físico, sexual ou psicológico e dano moral ou
patrimonial”.
(Art. 5º da Lei 11.340 de 2006 – Lei Maria da Penha)
Rede de atenção

 As redes de atenção são formadas por um conjunto
de serviços articulados, que realizam desde a atenção
primária à saúde até os serviços mais especializados,
com o objetivo de garantir a integralidade do
cuidado.
Lei 12 845 L, DE 1º DE AGOSTO DE 2013
Dispõe sobre o atendimento obrigatório e integral as pessoas em
situação de violência sexual.


 Art. 3º O atendimento imediato, obrigatório em todos os hospitais
integrantes da rede do SUS, compreende os seguintes serviços:

 I - diagnóstico e tratamento das lesões físicas no aparelho genital e nas


demais áreas afetadas;
 II - amparo médico, psicológico e social imediatos;
 III - facilitação do registro da ocorrência e encaminhamento ao órgão de
medicina legal e às delegacias especializadas com informações que possam
ser úteis à identificação do agressor e à comprovação da violência sexual;
 IV - profilaxia da gravidez;
 V - profilaxia das Doenças Sexualmente Transmissíveis - DST;
 VI - coleta de material para realização do exame de HIV para posterior
acompanhamento e terapia;
 VII - fornecimento de informações às vítimas sobre os direitos legais e
sobre todos os serviços sanitários disponíveis.
Repercussões da VS na saúde física e mental da
mulher
Violência faz mal a saúde

 Risco de DST
 Risco de gravidez indesejada
 Risco de doenças mentais.
 Risco de repetição da violência nas relações futuras .
 Impacto direto e indireto nas pessoas cuidadas por
estas mulheres- filhos.
Vila Velha

 A porta de entrada é preferencialmente o Centro de
Referencia de DST/Aids e Hepatites Virais de Vila
Velha, onde a pessoa é acolhida e atendida por
equipe multiprofissional, seguindo fluxograma /
protocolo do MS.
Atendimento

 O atendimento dos casos de violência não deve ser
uma ação solitária do profissional. É, desde o
princípio, uma ação multiprofissional, no próprio
serviço, e articulada com a rede de cuidado e de
proteção social.
Atendimento

 Acolhimento
 Atendimento clinico-laboratorial- psicológico e social imediato;
 Colher imediatamente material para avaliação do status sorológico
de sífilis, HIV, HBV e HCV, para seguimento e conduta especifica
 Solicitar Teste de Gravidez
 Profilaxia da gravidez, das ISTs NÃO VIRAIS (Gonorreia, Sífilis,
Clamídia, Tricomonas ) e ISTs VIRAIS ( HIV, HB, HC);
 Encaminhamento para vacinação e imunização passiva ( se
necessário para HBV e profilaxia para tétano.
 Orientação a buscar providencias policiais e judiciais cabíveis (mas
caso a vitima não o faca, não lhe pode ser negado atendimento);
 Agendar retorno para seguimento sorológico apos 30 dias.
 Avaliação médica
CONSULTA DE ENFERMAGEM AS VITIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL


1.Acolher,

estabelecer vínculo e relação de confiança com a usuária.
2.Registrar no prontuário eletrônico ou de papel os relatos e as intervenções de
enfermagem.
 3.Registrar a data da ocorrência e todos os achados clínicos e emocionais da usuária,
o mais detalhadamente possível, com destaque para o(s) tipo(s) de violência
sofrido(s).
 4.O preenchimento do prontuário precisa ser claro, assinado e carimbado. Quando
não informatizado, precisa ser escrito com letra legível, para que as informações não
se percam. O prontuário deve conter registro completo sobre: dados de exame físico
(com descrição detalhada das lesões encontradas, sua localização, forma e
dimensões), dados individuais e familiares, medicação, solicitação de exames,
procedimentos dotados, providências tomadas e encaminhamentos, além da
cronologia dos atendimentos.
 5.Lembrar que este registro será de fundamental importância caso a mulher venha a
formalizar a denúncia, podendo fazer parte de processo judicial, e/ou venha a
engravidar em decorrência da violência sofrida e optar pelo aborto.
 6.Avaliar atraso menstrual e registrar a data da última menstruação.
 7.Discutir a possibilidade de gravidez ou de infecção por IST/AIDS como
consequência da violência sofrida. Orientar para que retorne em caso de atraso
menstrual e de outros sinais e sintomas.
CONSULTA DE ENFERMAGEM AS
VITIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

 8.Explicar sobre os procedimentos e os exames, que serão realizados durante o
acompanhamento até a realização da alta, ressaltando a importância da sua adesão ao
tratamento proposto.
 9.Esclarecer a posologia das medicações prescritas e suas possíveis reações adversas, bem
como a importância do tratamento.
 10.Orientar o uso de preservativo em todas as suas relações sexuais. Enfatizar que mesmo
que faça uso de outro método anticoncepcional, o uso do preservativo é imprescindível para
a prevenção de possível infecção do seu parceiro.
 11.Oferecer preservativos.
 12.Incluir em programas de atendimento específicos, conforme necessidade.
 13.Orientar e disponibilizar acompanhamento psicológico.
 14.Orientar quanto a rede de proteção disponível
 15.Realizar TR de HIV,HB,HC e Sífilis
 16.Solicitar o Beta -HCG
 17.Notificar
 18.Encaminha para avaliação médica
Investigação Laboratorial

1º 2 Semanas 6 Semanas 3 Meses 6 Semanas
Atendimento
Hemograma Hemograma
Plaquetas Plaquetas
TGO e TGP TGO e TGP TGO
HIV HIV HIV HIV
SÍFILIS SÌFILIS SÌFILIS
HB e HC HB e HC
Anti- HBs
Conduta no primeiro atendimento
Acima de 45 KG
Agressor Conhecido
Anticoncepção de Emergência-
 Agressor conhecido
• Com uso de preservativo
Levonorgestrel- 0,75- Caixa com 2 • Violência crônica ou crônica
comp. Tomar 2 comp. em 12/12 familiar
• HIV NEG
Penicilina Benzatina – 2.400.000 Não se faz profilaxia

Ciprofloxacina -500 mg- VO-Dose


única
Azitromicina 1 g VO - Dose única
Metronidazol 2 g VO –Dose única
Quimioprofilaxia para HIV- 28 Dias
Profilaxia de Hepatite B – Vacina ou
Imunoglobulina- Máximo 14 dias após
a exposição
Nº de Atendimentos a mulheres vitimas de
violência sexual- 2016

 Nº de casos:13
 Nº de casos de 11 a 18 anos:9
 Nº de casos de 19 a 30 anos:2
 Nº de casos de 30 a 59 anos:2
Porque Notificar?

 A notificação e investigação permite o conhecimento das
dimensões, formas, perfil das vítimas e agentes da Violência,
além de possibilitar o desenvolvimento de ações de
prevenção, assistência adequada se a avaliação dos seus
resultados obtidos;
 De acordo com a portaria 104 de25 de janeiro de 2011,a
violência passa a ser um agravo de notificação compulsória
Atendimento a Mulher ,Homem e
Idoso

LESÃO GRAVE

PA DA GLORIA
HABF

REDE DE - 72 HORAS
+ 72 HORAS PROTEÇÃO Atendimento conforme
protocolo do MS

Centro de Referencia de DST/Aids e Hepatites Virais de Vila Velha


Através de contato de telefônico
Atendimento de criança e
adolescente

LESÃO GRAVE

HIMABA

- 72 HORAS
+ 72 HORAS
Atendimento
REDE conforme protocolo
PROTEÇÃO do MS
Centro de Referência de DST/Aids e Hepatites Virais de Vila
Velha
Através de contato de telefônico
CONSULTA DE ENFERMAGEM AS VITIMAS DE VIOLENCIA
SEXUAL


 • Acolher, estabelecer vínculo e relação de confiança com a usuária.
 • Registrar no prontuário eletrônico, utilizando a ferramenta Classificação
Internacional das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva (CIPESC®) ,
os diagnósticos e as intervenções de enfermagem.
 • Registrar a data da ocorrência e todos os achados clínicos e emocionais
da usuária, o mais detalhadamente possível, com destaque para o(s)
tipo(s) de violência sofrido(s).
 • Lembrar que este registro será de fundamental importância caso a
mulher venha a formalizar a denúncia, podendo fazer parte de processo
judicial, e/ou venha a engravidar em decorrência da violência sofrida e
optar pelo aborto.
 • Avaliar atraso menstrual e registrar a data da última menstruação.
 • Discutir a possibilidade de gravidez ou de infecção por DST/AIDS como
consequência da violência sofrida. Orientar para que retorne em caso de
atraso menstrual e de outros sinais e sintomas
Explicar sobre os procedimentos e os exames, em caso de violência sexual, que
serão realizados durante o acompanhamento até a realização da alta, ressaltando a
importância da sua adesão ao tratamento proposto.
• Esclarecer a posologia das medicações prescritas e suas possíveis reações
adversas, bem como a importância do tratamento.
• Orientar o uso de preservativo em todas as suas relações sexuais. Enfatizar que
mesmo que faça uso de outro método anticoncepcional, o uso do preservativo é
imprescindível para a prevenção de possível infecção do seu parceiro.
• Oferecer preservativos.
• Incluir em programas de atendimento específicos, conforme necessidade.
• Orientar e disponibilizar acompanhamento psicológico.
• Programar monitoramento domiciliar, se necessário.
ATENDIMENTO MÉDICO AS VITIMA DE
VIOLENCIA SEXUAL


 • Realizar, no primeiro atendimento, o exame clínico e
ginecológico minucioso que contemple a verificação de lesões,
corrimentos e quadros clínicos sugestivos de DST e amenorreia
compatível com gravidez.
 • Tornar acessível à usuária o acesso a todos os exames por
ocasião do primeiro atendimento, independente da época de
procura ao serviço.
 • Solicitar os exames laboratoriais conforme protocolo de IST
do Ministério da Saúde, determinando as condições da usuária
neste momento, uma vez que 15% das mulheres que sofrem
violência sexual contraem algum tipo de DST e 1 (uma) em
cada 1.000 é infectada pelo HIV.
 • Solicitar sempre o ßhCG no primeiro atendimento, mesmo
nas usuárias com ciclo menstrual regular

O Código Penal brasileiro é de 1940 e o artigo 128 do Código Penal
estabelece duas situações em que o aborto praticado por médico
não é punido:
1. quando não há outra forma de salvar a vida da gestante;
2. quando a gravidez é decorrente de estupro e há o
consentimento da mulher, ou seu representante legal, em
relação ao aborto (Brasil, 1940).
Em ambas, interromper a gestação é um direito da mulher e por
isso fala-se em aborto legal.
Em caso de violência sexual, o aborto é
permitido até que idade gestacional?

 Em caso de violência sexual, o aborto é permitido até a 20ª
semana de gestação. Quanto mais cedo for realizado,
menores serão os riscos para a mulher (Brasil, 2011a).
 Em caso de violência sexual, se a gravidez ultrapassar 20
semanas, a equipe deve informar à mulher que o aborto
não será possível. Nesses casos, a mulher deve ser
encaminhada para o acompanhamento pré-natal
especializado, podendo optar por cuidar do filho ou
encaminhá-lo à adoção. Em geral, os próprios serviços
dispõem desse atendimento.
A mulher vítima de violência sexual que busca
um serviço de aborto legal
necessita de uma ocorrência policial?

 Não. A equipe de saúde deve realizar o acolhimento e o
aborto, se esse for o desejo da mulher,
independentemente da ocorrência policial, pois a
assistência médica deve ser prioritária. O prontuário
médico, no qual são registrados os atendimentos, é o
documento mais importante para a equipe de saúde e,
por isso, a apresentação da ocorrência policial não é
necessária. No entanto, a mulher deve ser informada
sobre o significado do registro policial e sobre a
importância da notificação da violência, pois a falta da
ocorrência policial pode tornar mais difícil que o agressor
seja punido. No caso de menores de 18 anos, qualquer
tipo de violência é compulsoriamente comunicado ao
Ministério Público
GRAVIDEZ

Deseja continuar a
Sim gravidez? Não

Pré- natal Aborto

Adoção

Acompanhamento
clínico e psicológico
Obrigada!!!

Maria Aparecida Lube
Maria.lube@vilavelha.es.gov.br
Telefone:31399151