REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA

LA EDUCACIÓN SUPERIOR
INSTITUTO VENEZOLANO DE SEGUROS SOCIALES
“DR. JOSÉ MARÍA VARGAS”
CLÍNICA: GINECO-OBSTETRICIA II

MONITOR: IPG:
Dra. RHAXEDA ORTEGA YUCELLI NAVAS

LA GUAIRA, 02 MARZO 2017

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
DEFINICIONES
Parto Pretermino es aquel que sucede después de la semana 22 y antes de la
semana 36 + 6 días

Amenaza de Parto Pretermino presencia de DU regular asociada a modificaciones

cervicales progresivas con MsOsIs o rotas

Trabajo de Parto Pretermino cuando hay

CsUs → 4 en 20-30 min / 8 en 1 hora

Modificaciones → borramiento ≥ 80%

dilatación ≥ 2 cm
 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
CLASIFICACIÓN DE PARTO PREMATURO

Según OMS/FIGO

Pretermino extremo 22 sem – 28 sem + 6 días

Pretermino Intermedio 29 sem – 33 sem + 6 días
Pretermino tardío 34 sem – 36 sem + 6 días
Según su origen

Pretermino espontáneo o idiopático

Pretermino asociado a RPM
Pretermino asociado a intervención quirúrgica
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)

EPIDEMIOLOGÍA

•La incidencia de APP y TDPP permanece constante entre 5 – 10%

•La APP se presenta en un 8-10% de los casos

•Principal causa de morbimortalidad neonatal

•Constituye el 70% de la mortalidad perinatal

•50% de anormalidades neurológicas

SEM. 25
10-25% = PROB. NEUROLOGICOS DEFINITIVOS
SOLO EL 23% SON APS.
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
CAUSAS

4 causas principales directas

1. EL PARTO POR INDICACIÓN MATERNA O FETAL

2. TDP PREMATURO ESPONTÁNEO INEXPLICABLE CON MsOsIs

3. RPM PRETERMINO IDIOPÁTICA

4. PARTOS GEMELARES O MÚLTIPLES

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
FACTORES PREEXISTENTES FACTORES DEL EMBARAZO
ACTUAL
•Edad •Embarazo múltiple
•Largas jornadas laborales •Crecimiento fetal restringido
Fetales
•Nulíparas y multíparas •Sufrimiento fetal agudo
•Estrés Psíquico •Anomalías fetales
•Raza •Perfil biofísico anormal
•Abortos previos •Muerte fetal
•Eclampsia/Preeclampsia Maternas
•Infecciones
•Drogas/Alcohol
•DPP/PP Placentarias
•Corioangioma
•Malformaciones
•Miomas Uterinas
•Polihidramnios
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•MOLESTIAS ABDOMINALES

•DOLOR LUMBAR CONTINUO

•CONTRACCIONES UTERINAS

•HEMORRAGIA ESCASA

LAS CONTRACCIONES HAN DE SER PERSISTENTES EN EL TIEMPO Y REGULARES

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP) GRADO DE MADURACIÓN CERVICAL
DIAGNÓSTICO
•Distinguir entre un TDPP verdadero del falso

•Tradicionalmente el Dx se basa en las CsUs y

modificaciones cervicales
Longitud cervical
•Test de la fibronectina fetal (fFN)
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
DIAGNÓSTICO

Longitud cervical
•Permite definir que mujeres son de alto riesgo
•Ayuda para evitar intervenciones innecesarias
•Proporciona datos objetivos sobre la longitud del cérvix

Cérvix > 30 mm descarta la posibilidad de un PP

15-20 mm hay posibilidad de una PP

Presencia de Funneling
 3 FORMAS BASICAS SEGM.
UTERINO INFERIOR (BROWM)

ABOMBAMIENTO TUNELIZACIÓN

NORMAL NORMAL
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
DIAGNÓSTICO
Marcadores Bioquímicos
Fibronectina Fetal (fFN)
•Marcador más estudiado

•La muestra se toma del cérvix evitando

manipulaciones previas

•La sangre y el semen alteran el resultado

•Alto valor predictivo negativo

•Solo a Px con clínica.

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•TRABAJO DE PARTO
•INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
•DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
•RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
TRATAMIENTO
3 ESCENARIOS

APP con MsOsIs Rupturas de las MsOs TDPP

REPOSO Conducta en el parto

ATB contra EGB
HIDRATACIÓN
TOCOLÍTICOS
CORTICOIDES
NEUROPROTECCIÓN FETAL
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
TRATAMIENTO
TOCOLÍTICOS
Disminuyen los CsUs y el tono muscular del miometrio mediante dos mecanismos:
1. ↓ las concentraciones de calcio intracelular
2. ↑ los sistemas adenil-ciclasa o guanilatociclasa

Útiles en 3 circunstancias:

1. Tratamiento de la APP
2. Tratamiento de riesgo de pérdida del bienestar fetal asociado a las Cs
3. Para facilitar el intento de versión cefálica externa en la presentación podálica
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP) TOCOLÍTICOS

Contraindicaciones
MATERNAS FETALES
Cardiopatía Sufrimiento fetal
Anemia falciforme Obito fetal
DM no controlada RCIU
Eclampsia/Preeclampsia Malformaciones
Hipertiroidismo
Corioamnionitis
Hemorragia

Complicaciones
Taquicardia, hipokalemia, náuseas, hipotensión, hiperglicemia,
disnea, dolor retroesternal, edema pulmonar
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
TRATAMIENTO

ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA

ATOSIBAN
Paso 1: 0.9 ml en 1 min ( bolo VEV)
Paso 2: perfusión continua de 24 ml/h X 3 horas VEV
Paso 3: 8 ml/h X 45 horas VEV
Se pueden repetir varios ciclos

FENOTEROL
2 amp 0.5 mg en 500 cc sol dextrosa al 5%
Iniciar a 5 gotas X´ y ↑ 5 gotas cada 30 min según respuesta
Máximo: 20 gotas X´
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
TRATAMIENTO

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

NIFEDIPINO
Inicial: 10 mg VO, seguido de otra dosis si persiste la DU cada 15-20 min
máximo 20 mg en la primera hora
Mantenimiento: 20 mg C/ 6-8 horas X 2-3 días

INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS

INDOMETACINA
Inicial: 50-100 mg VO/VR
Mantenimiento: 25-50 mg C/6 horas VO
100 mg C/12 horas VR
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
TRATAMIENTO
BETA-MIMÉTICOS
RITODRINE
Inicial: 50-100 ug/min VEV
Aumento: 50 ug/min/10 min VEV
Máximo: 350 ug/min VEV

NO ES LA PRIMERA
ELECCIÓN
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
MADURACIÓN PULMONAR Vasculogenesis
Desarrollo del árbol
PSEUDOGLANDULAR 7-17 SEM CANICULAR 18-27 SEM bronquial

Formación de acinos
Angiogenesis
Dif. epitelial

Espacios aéreos transi

Deposito de fib. elásticas

Septos secundarios
Formación de alveolos
SACULAR 28- 36 SEM ALVEOLAR 36 SEM
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
TRATAMIENTO Corticoides
Se asocian con:
•↓ de la mortalidad neonatal
•↓ SDR y hemorragia intraventricular

Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas X 2 dosis

Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas X 4 dosis
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
TRATAMIENTO
Neuroprotección Fetal
SULFATO DE MAGNESIO

Inicial: bolo de 5 gr en 250 cc solución dextrosa al 5 % VEV a pasar en 20-30 min

Mantenimiento: 1 gr/hora X 24 horas

•Mantener la perfusión de mantenimiento hasta

el parto o hasta un máximo de 12 horas
•Si tras 12-24 horas no ha ocurrido el parto,
debe suspenderse
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
TRATAMIENTO

Antibióticos contra EGB

PENICILINA G
Inicial: 5.000.000 UI VEV
Mantenimiento: 2.500.000 UI VEV C/ 4 horas

AMPICILINA
Inicial: 2 gr VEV
Mantenimiento: 1 gr VEV C/4 horas
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
TRATAMIENTO CONDUCTA ANTE EL PARTO

1. Si las MsOs no están rotas se deben mantener integras hasta donde sea posible
2. Tomar todas las medidas de asepsia y antisepsia
3. Analgesia durante el parto se debe usar con cautela
4. Realizar episiotomía amplia y en forma precoz, considerar el forceps profiláctico
5. Usar oxitocicos sólo cuando sea necesario y de manera adecuada
6. Ligar el cordón tardíamente
7. Contar con un neonatólogo
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
(APP)
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA PREMATUREZ

A corto plazo A largo plazo

Síndrome de dificultad Parálisis cerebral
respiratoria Retardo mental
Hemorragia intraventricular Retinopatía del prematuro
Leucomalacia periventricular
Enterocolitis necrotizante
Displasia broncopulmonar
Sepsis
Persistencia de ductos
arteriovenoso