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LA CARIES DENTAL
Jacky Bayona
Karoll Badillo
Silvia Barragan
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Yoenys Casadiegos
• Etiología multifactorial de la caries dental
• Desmineralización y remineralización
dental
Etiología
multifactorial de la
caries dental
3
Introducción
4
Historia de la etiología de la caries
1. Teoría del gusano
En asiria del siglo VII ac. Guy
de Chauliac postulo que el
“ 2. Teoría de los 4 humores
Se consideraba que la constitución física
y mental de una persona se determinaba
dolor de dientes lo causaba el por medio de las proporciones relativas
gusano que bebía la sangre del de los 4 fluidos elementales del cuerpo:
diente y se alimentaba con las sangre, flema, bilis negra y amarilla.
raíces de los maxilares Todas las enfermedades, la caries dental
incluida, podían explicarse si existía un
desequilibrio de éstos.
5
Historia de la etiología de la caries
“ 4. Teoría endógena
De Csernei sostiene que la caries
es resultado de un trastorno
bioquímico que comienza en la
pulpa y se manifiesta clínicamente
en el esmalte y dentina. Según el
autor se altera el metabolismo del
flúor, así como del magnesio de los
dientes.
6
Historia de la etiología de la caries
5. Teoría de la proteólisis.
Gottlieb y colaboradores afirmaron
que el proceso carioso se inicia por la
“ 6. Autoinmunidad.
Sugiere que la caries se desarrolla
dentro del diente ya que los
odontoblastos son lesionados por
actividad de la placa dentobacteriana un proceso autoinmunitario, de
cuyos microorganismos son modo que la capacidad de defensa
proteolíticos, es decir, causan lisis o de la dentina y el esmalte se
desintegración de las proteínas. encuentra comprometida y así se
origina la caries como enfermedad
degenerativa.
7
Historia de la etiología de la caries
“
7. Teoría quimio parasitaria:
en 1890 Miller postulo que la caries
era causada por los ácidos
producidos en la boca por las
bacterias que metabolizan los
carbohidratos de la dieta ,
específicamente las partículas de
alimentos retenidos entre los dientes
8
DIAFRAGMA DE
VENN BACTERIAS +DIENTE = PLACA
BACTERIA
CARIES CARIES
AUSENTE AUSENTE
CARIES
Tomado del libro: Manejo de la caries, ciencia y práctica clínica. Pagina 22, Tabla 2.1 Diagrama de Venn que resume la
etiología de las caries.
Además……La caries se considera una
enfermedad multifactorial por dos razones:
10
1.Factores
individuales
• La flora bacteriana de la cavidad bucal
• La solubilidad de los minerales de los dientes
• La estructura del tejido duro
• La tasa de flujo salival
• La composición de la saliva
11
2.Factores
comportamentales
• La frecuencia con que se consumen alimentos que
contienen hidratos de carbono fermentables
• Frecuencia y eficacia de la higiene oral
• Patrón de las revisiones dentales
• Personas fumadoras mas propensas a caries en la raíz
• 12
3.Factores
sociales
• Nivel de educación y el estatus socio económico
• En el grupos socioeconómico bajo se presenta mayor prevalencia y
gravedad de caries debido a factores como el déficit de servicios
sanitarios, la accesibilidad a los servicios odontológicos y el poco
poder adquisitivo para obtener instrumentos como pasta, cepillo e hilo
dental
• Falta de programas preventivos culturalmente adecuado en países
emergentes careciendo de conocimiento para la prevención del
mejoramiento de la salud bucal.
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Clase Social
Tasa de fluido
Educación Ingresos
Saliva Composición
Buffer
Fluoruro
Especies
Microbiológicas Diente
Biofilm
Tiempo Genética
Composición
Dieta Azucar
Frecuencia
Comportamiento
Actitud
Conocimiento
Pitts NB. Modern concepts of caries measurements. J Dent Res 2004; 83: 43 – 47.
14
Microorganismos
influyentes en la
caries
15
CLASIFICACIÓN DE LOS
MICOORGANISMOS ORALES
Transmisión Trasmisión
directa o vertical indirecta
Los primeros microrganismos en
colizar la cavidad oral se les
denomina Pioneros.
Contacto Directo
Besos Saliva
Contacto Indirecto
Berkowits RJ. Mutans Streptococci: acquisition and transmission. Pediatr Dent 2006; 28: 106 - 109.
Caufield PW, Cutter GR, Dasanayake AP. Initial acquisition of mutans streptococci by infants: Evidence for a discrete window of
infectivity. J Dent Res 1993; 72: 37 - 45.
Transmisibilidad de S. mutans
◈ Streptococcus mutans.
◈ No – adhesión.
◈ Si – obturadores, dientes.
◈ Prevalencia:
○ 50% en niños prematuros.
○ 60% en bebes a termino.
○ 25% de niños sin dientes.
Berkowits RJ. Mutans Streptococci: acquisition and transmission. Pediatr Dent 2006; 28: 106 - 109.
Milgrom P, Riedy CA, Weisntein P, Taner ACR, Manibusan L, Bruss J. Dental caries and its relationships to bacterial infection,
hypoplasia, diet, and oral hygiene in 6 to 36 month old children. Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28: 295 - 306.
PRESENCIA DE Streptococcus mutans ANTES DE LA
ERUPCIÓN DENTAL EN NIÑOS QUE ASISTEN A LOS
CENTROS DE SALUD DE LOS BARRIOS KENNEDY Y CAMPO
HERMOSO DE LA CIUDAD DE BUCARAMANGA
Criterios de inclusión
Niños edéntulos entre 1 y 7 meses de edad examinados
durante los meses de junio, julio y agosto de 2007.
Chacón V, Villamizar AM, Duran R, González J, Colmenares L, Rodríguez MJ, Florez LT., 2007.
PRESENCIA DE Streptococcus mutans ANTES DE LA
ERUPCIÓN DENTAL EN NIÑOS QUE ASISTEN A LOS
CENTROS DE SALUD DE LOS BARRIOS KENNEDY Y CAMPO
HERMOSO DE LA CIUDAD DE BUCARAMANGA
VARIABLES
Chacón V, Villamizar AM, Duran R, González J, Colmenares L, Rodríguez MJ, Florez LT., 2007.
PRESENCIA DE Streptococcus mutans ANTES DE LA
ERUPCIÓN DENTAL EN NIÑOS QUE ASISTEN A LOS
CENTROS DE SALUD DE LOS BARRIOS KENNEDY Y CAMPO
HERMOSO DE LA CIUDAD DE BUCARAMANGA
Chacón V, Villamizar AM, Duran R, González J, Colmenares L, Rodríguez MJ, Florez LT., 2007.
PRESENCIA DE Streptococcus mutans ANTES DE LA
ERUPCIÓN DENTAL EN NIÑOS QUE ASISTEN A LOS
CENTROS DE SALUD DE LOS BARRIOS KENNEDY Y CAMPO
HERMOSO DE LA CIUDAD DE BUCARAMANGA
Chacón V, Villamizar AM, Duran R, González J, Colmenares L, Rodríguez MJ, Florez LT., 2007.
Transmisibilidad de la caries
RECOMENDACIONES
◈ Reducir el reservorio.
◈ No “compartir la saliva”.
◈ Hábitos de higiene.
◈ Evitar alimentos frecuentes.
◈ Evaluación periódica.
Berkowits RJ. Mutans Streptococci: acquisition and transmission. Pediatr Dent 2006; 28: 106 - 109.
La presencia de bacterias es fundamental para el inicio y progresión de
las lesiones de caries, sin bacterias no hay lesión. De hecho se trata de
una enfermedad infecciosa polimicrobiana donde cada especie
bacteriana contribuye colectivamente a la carciogenicidad total de la
biopelícula dental asociada a caries.
30
Estudios realizados desde 1890, utilizando métodos de cultivo microbiológicos
convencionales, demostraron que Streptococos mutans y Lactobacillus estaban
asociados a caries dental. Gracias a los estudios recientes, se ha revelado que
las especies bacterianas implicadas en el desarrollo de la caries dental son mas
complejas y variadas que la simple presencia exclusiva
de S.mutans y Lactobacillus.
Acidogénicos: Capaces de
convertir rápidamente el azúcar
en ácido
31
Tomado del libro: Manejo de la caries, ciencia y práctica clínica. Pagina 15, Tabla 1.2. Manera tradicional de clasificar los
microorganismos orales con ejemplos.
32
Streptococcus
Comprenden parte de la flora microbiana
residente de la cavidad bucal y vías respiratorias
altas, pero también son patógenos oportunistas en
enfermedades humanas como la caries dental y la
endocarditis infecciosa, entre otras
34
Lactobacillus
Se encuentran en fosas y fisuras Hay una asociación
oclusales, o caries cavitada, ya que se entre L. gasseri y L.
adhieren muy poco a superficies lisas. ultunensis, y la caries
dentinaria avanzada.
En 1946, quedó demostrado
que Lactobacillus colonizaba sobre las
lesiones ya formadas, y no predominaba en
la placa dental durante las primeras etapas
de formación de la lesión, por lo que desde
entonces se considera a esta especie
bacteriana como un oportunista secundario
35
Actinomyces
36
Actinomyces
Estudios han demostrado que en lesiones Mayor proporción
de caries radicular hay presencia de A.naeslundii en lesiones
de : A.naeslundii, A.eriksonii, A.israelii, A. iniciales que en lesiones
odontolyticus, A.viscosus, A.georgiae y A. avanzadas
gerencseriae
Actinomyces se encuentra entre
A.viscosus y A.naeslundii están
los primeros colonizadores de la
implicados en la formación de
cavidad bucal en niños.
lesiones de caries radicular en la
dentición humana.
Asociaron la presencia
de A.odontolyticus con lesiones de caries en
dentición primaria. Además, se detectaron
altas cantidades de A.gerencsiare en
lesiones iniciales de mancha blanca, en
niños en edades comprendidas entre 2 a 8
años, sugiriendo que esta especie
interviene en el inicio de la lesión de caries
en niños
37
Bifidobacterium
38
Prevotella
39
Veillonella
Son diplococos Gram negativos, Sin embargo, estos resultados
anaerobios estrictos, inmóviles contradicen un estudio en 1988, en el
que conforman parte de la flora que se observó que la coexistencia
residente en cavidad bucal y de Veillonella y S.mutans favorece una
vías respiratorias altas. mayor producción de ácido y
desmineralización que cuando esta
presente S.mutans solo.
Veillonella no metaboliza los hidratos de
carbono, pero si metaboliza el ácido láctico
producido por otras bacterias para formar La colonización primaria
ácido propiónico y ácido acético, ambos de Veillonella es independiente de
ácidos son más débiles que el ácido láctico la presencia de dientes
erupcionados
42
Grupos de bacterias localizados en
diferentes partes del diente
MARSH, P., & MARTIN, M. (2011). Microbiología Oral, amolca, 5 ta ED. pág 90
43
Diferencias entre
película y Biofilm
dental
44
PELICULA
ADQUIRIDA
47
FORMACION DE LA PLACA
BACTERIANA
49
El biofilm bacteriano tiene características comunes:
50
Tomado del libro: Manejo de la caries, ciencia y práctica clínica. Editorial Almoica 2015
Biofilm dental
Comunidad microbiana compleja que se encuentra en la superficie
dental alojada en una matriz de polímeros de origen bacteriano y salival
El termino placa dental ha sido utilizado desde finales del siglo XIX
51
Biofilm dental : Desarrollo y
productos metabólicos finales
BACTERIAS CARIOGENICAS
ETAPAS DE LA
COLONIZACION
Deposición:
Interacción primaria con la superficie a
colonizar
Los microorganismos incapaces de unirse
químicamente
Procesos deoadhesión (Fuerzas
físicamente químicas
a la película, see
interacciones
depositan en fosasmoleculares)
y fisuras.etapa
Estareversible
fase es
a irreversible
reversible porque no se unen, solo se
depositan, es reversible
Incorporación porquedisponibles
de sustancias hay factores
en
extrínsecos
el ambiente (cepillado) o intrínsecos (saliva)
que impiden su unión. Sin embargo en
superficies
Abundancia decomo
lisas, microoorganismos aerobios
caras vestibulares si
ESMALTE
hayy una
anaerobios facultativos
adherencia y no una deposición.
ETAPAS DE LA
COLONIZACION
COAGREGACION
•Multiplicación activa de
los microorganismos
(agregación y
coagregación)
•Formación de matrix
extracelular protectora
(agua, glicocaliz, proteínas
y otros materiales
microbianos)
ETAPAS DE LA
COLONIZACION
CAMBIOS CUANTITATIVOS
Se reproducen y aumentan en
población los microorganismos
previamente adheridos o por
coagregación de la misma o
ESMALTE nuevas especies.
ETAPAS DE LA
COLONIZACION
CAMBIOS CUALITATIVOS
Conforme se van agregando las
capas, la placa se va volviendo
más gruesa, por lo tanto el
ambiente o ecosistema de las
capas más profundas cambiará
radicalmente, es decir pasará de
un ambiente aerobio a uno
anaerobio, esto entonces
producirá un cambio de la especie
predominante en dichas áreas de
ESMALTE
la placa.
ETAPAS DE LA COLONIZACION
Película
adherida
2. Colonización
ÁREAS DE ESTANCAMIENTO DE LA PLACA
BACTERIANA
66
Remineralización y
desmineralización
dental
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QUÍMICA DE LOS MINERALES DENTALES
CALCIO Y FÓSFORO: Se encuentran bajo la forma de mineral e hidroxiapatita. (Ca y P)
VANADIO: Estimula la mineralización de huesos vivientes y protege contra las caries. (V)
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Como todos los iones en los cristales, el Ca+2 (calcio), el PO4 -3 (fosfato) y el OH
ˉ (hidroxilo) del esmalte pueden interactuar con las moléculas de agua, si se deja
un fragmento de esmalte suficiente tiempo en agua, los iones serán retirados uno
a uno por las moléculas de agua, por lo que los cristales perderán iones hasta
que se alcanza una concentración de estos iones tan alta en el agua circundante
que ya no se podrán seguir extrayendo iones del cristal.
Así produce la salida de iones hacia el medio y dirige el proceso hacia la pérdida
de iones (desmineralización). El exceso de H+ reacciona con los PO4 -3 y los
OHˉ y ello causa una disminución en su concentración, lo cual favorece la
desmineralización del esmalte.
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Durante el metabolismo de las bacterias se producen ácidos orgánicos (HB)
que liberan H+ y disminuye el pH. Los H+ se difunden hacia el esmalte; allí
reaccionan con los iones PO4 -3 y OHˉ para formar fosfatos primarios (HPO4 -
2), fosfatos secundarios (H2PO4 -1), ácido fosfórico y agua.
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Proceso
DESMINERALIZACIÓN REMINERALIZACIÓN
HB H+ + B -
H+ Ca10(PO4)6(OH)2
H+
PO4-3
H+
Ca+2
H3PO4 F- OH-
H2PO4-1 PO4-3 F-
HPO4-2 Ca+2
Ca+2
Ca+2 OH ESMALTE
-
H20 BIOPELÍCULA
Si prevalece la desmineralización: PROCESO DE CARIES DENTAL
1º Subclínico 1os signos clínicos – Efectos estructurales
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REMINERALIZACIÓN DENTAL
Tomado del libro: Manejo de la caries, ciencia y práctica clínica. Editorial Almoica 2015
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Tomado de: file:///C:/Users/jacky/Downloads/ART.%20DR.%20JAIME%20CASTELLANOS.pdf. La
remineralización del esmalte bajo el entendimiento actual de la caries dental
Agentes remineralizantes
◈ Un agente remineralizante se puede definir como una sustancia capaz de
promover la remineralización del tejido dental
◈ La saliva es el agente remineralizante natural por excelencia por su
contenido de PO4 -3, como se ha explicado
◈ Se ha encontrado que el fluoruro, así sea en muy baja concentración, por su
condición de sobresaturación con respecto al esmalte, favorece su flujo
hacia los cristales, reemplazando los hidroxilos por fluoruro, y acelera el
proceso de remineralización.
◈ Fosfopéptidos de caseína-fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP, Recaldent®).
Este complejo péptidos-cristales crece lentamente sin que se induzca la
precipitación de los iones, que los mantiene estabilizados pero , y por esto,
funcionan como donadores de Ca+2 y PO4 -3 en las condiciones del medio
oral.
◈ Vidrio bioactivo (Novamin®). Su mecanismo de acción inicia cuando la
liberación de sodio aumenta el pH y favorece la formación de complejos de
calcio y fósforo, incluidos los iones presentes en la saliva, para terminar en
la formación de una capa de fosfato y calcio (Ca-P) sobre la superficie dental
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DESMINERALIZACIÓN DENTAL
Los dientes están compuestos de minerales, tales como el calcio y el fosfato. Estos
minerales forman un cristal duro llamado esmalte, el cual es la capa exterior de los
dientes. Ciertas bacterias de la placa bacteriana producen ácidos cuando están expuestas
a azúcares simples y almodones cocidos. Cada ataque ácido elimina minerales de los
dientes. Este proceso se llama desmineralización. Si se producen muchos ciclos de
desmineralización, el resultado final será una caries, un agujero en el diente.
Tomado del libro: Manejo de la caries, ciencia y práctica clínica. Editorial Almoica 2015
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¡GRACIAS!