RFM, 54 ANOS, SEXO FEMININO, AUXILIAR

DE LIMPEZA, CASADA, 2 FILHOS

• QUEIXA E DURAÇÃO:

“ESTOU TRISTE HÁ 3 MESES”

• PACIENTE SEM COMORBIDADE PSIQUIÁTRICA PRÉVIA
RELATA QUE HÁ CERCA DE 8 MESES TROCOU DE
EMPREGO E PASSOU A TER ROTINA MAIS ESTRESSANTE.

• NO INÍCIO CONSEGUIA DESEMPENHAR BEM SUAS

FUNÇÕES PORÉM, HÁ CERCA DE 6 MESES, PERCEBEU QUE
SEU RENDIMENTO DIMINUIU.
• PASSOU A TER DIFICULDADE EM SE CONCENTRAR E
DORMIR MAL, ACORDANDO VÁRIAS VEZES DURANTE A
NOITE PREOCUPADA COM O TRABALHO.

• PERCEBEU QUE SEU CORPO ESTAVA CANSADO,

MESMO AOS FINAIS DE SEMANA, PREFERINDO DORMIR
AO SAIR COM SUA FAMÍLIA.
• HÁ 3 MESES, PERCEBEU QUE ESTAVA MAIS TRISTE E
CHORAVA SEM MOTIVO. NÃO SENTIA FOME,
ACREDITAVA QUE NÃO TINHA MAIS CAPACIDADE
PARA TRABALHAR E, POR ISSO, HÁ CERCA DE 1 MÊS
PAROU DE IR AO TRABALHO.
• ACREDITA QUE A VIDA NÃO VALE MAIS A PENA, NÃO
CONSEGUE SAIR PARA TRABALHAR, TEM MEDO DE SAIR DE
CASA, NÃO QUER VER SEUS AMIGOS E ACEITA APENAS A
PRESENÇA DO MARIDO.

• PAROU DE TOMAR BANHO E DE SE ALIMENTAR

• DIZ QUE PENSA EM DORMIR E NÃO ACORDAR
MAIS; NÃO TEM DESEJO DE SE MATAR PORQUE
PENSA MUITO EM DEUS.

• RELATA QUE NUNCA OUVIU VOZES DE COMANDO

OU DEPRECIATIVAS E NUNCA ACREDITOU QUE
FOSSE COMPLETAMENTE INÚTIL OU PIOR QUE AS
OUTRAS PESSOAS
 EXAME PSÍQUICO
APRESENTAÇÃO DESCUIDADA, CALMA, POUCO CONTATO VISUAL,
CONTATO ALGO DIFÍCIL, POUCO ATIVA DURANTE A CONSULTA.
VIGIL, ORIENTADA EM TEMPO E ESPAÇO/AUTO E ALOPSIQUICAMENTE,
ATENÇÃO VOLUNTÁRIA SEM ALTERAÇÕES E ATENÇÃO ESPONTÂNEA
DIMINUÍDA; APARENTE PREJUÍZO DE MEMÓRIA; INTELIGÊNCIA NÃO
AVALIADA.
HUMOR HIPOTÍMICO, AFETO HIPOMODULADO, PENSAMENTO DE CURSO
ALGO LENTIFICADO, AGREGADO, COM IDÉIAS PREVALENTES DE
RUÍNA/MENOS VALIA.
SEM ALTERAÇÕES DE SENSOPERCEPÇÃO, PSICOMOTRICIDADE POUCO
REDUZIDA, HIPOBÚLICA, PRAGMATISMO PREJUDICADO; NOÇÃO E CRÍTICA
DE DOENÇA PRESERVADOS
 EXAME PSÍQUICO
APRESENTAÇÃO DESCUIDADA, CALMA, POUCO CONTATO VISUAL,
CONTATO ALGO DIFÍCIL, POUCO ATIVA DURANTE A CONSULTA.
VIGIL, ORIENTADA EM TEMPO E ESPAÇO/AUTO E ALOPSIQUICAMENTE,
ATENÇÃO VOLUNTÁRIA SEM ALTERAÇÕES E ATENÇÃO ESPONTÂNEA
DIMINUÍDA; APARENTE PREJUÍZO DE MEMÓRIA; INTELIGÊNCIA NÃO
AVALIADA.
HUMOR HIPOTÍMICO, AFETO HIPOMODULADO, PENSAMENTO DE CURSO
ALGO LENTIFICADO, AGREGADO, COM IDÉIAS PREVALENTES DE
RUÍNA/MENOS VALIA.
SEM ALTERAÇÕES DE SENSOPERCEPÇÃO, PSICOMOTRICIDADE POUCO
REDUZIDA, HIPOBÚLICA, PRAGMATISMO PREJUDICADO; NOÇÃO E CRÍTICA
DE DOENÇA PRESERVADOS
 HIPÓTESES
DIAGNÓSTICAS?
 TRANSTORNO
DEPRESSIVO MAIOR
POR QUE?
TRISTEZA É IGUAL A
DEPRESSÃO?
 TRISTEZA

• ESTADO AFETIVO

• SINTOMA

• SÍNDROME
 CRITÉRIOS
DIAGNÓSTICOS
 HUMOR
DEPRIMIDO

“ESTOU TRISTE HÁ 3 MESES”

 DIMINUIÇÃO DO
INTERESSE OU
PRAZER

• “NO INÍCIO CONSEGUIA DESEMPENHAR

BEM SUAS FUNÇÕES PORÉM, HÁ CERCA
DE 6 MESES, PERCEBEU QUE SEU
RENDIMENTO DIMINUIU.”
 ALTERAÇÃO DE APETITE

“NÃO SENTIA FOME”

ALTERAÇÕES DO SONO

• “PASSOU A TER DIFICULDADE EM SE

CONCENTRAR E DORMIR MAL,
ACORDANDO VÁRIAS VEZES DURANTE A
NOITE PREOCUPADA COM O TRABALHO”
 AGITAÇÃO OU RETARDO PSICOMOTOR

• AO EXAME PSÍQUICO:

• “PSICOMOTRICIDADE POUCO LENTIFICADA”

 FADIGA OU PERDA DE ENERGIA

• “PERCEBEU QUE SEU CORPO ESTAVA

CANSADO, MESMO AOS FINAIS DE SEMANA,
PREFERINDO DORMIR AO SAIR COM SUA
FAMÍLIA.”

• “PAROU DE TOMAR BANHO E DE SE

ALIMENTAR”
 SENTIMENTOS DE
INUTILIDADE OU CULPA
EXCESSIVA

“ACREDITAVA QUE NÃO TINHA MAIS CAPACIDADE

PARA TRABALHAR E, POR ISSO, HÁ CERCA DE 1 MÊS
PAROU DE IR AO TRABALHO”
CAPACIDADE DIMINUÍDA
PARA PENSAR OU SE
CONCENTRAR

“PASSOU A TER DIFICULDADE EM SE

CONCENTRAR “
PENSAMENTOS RECORRENTES DE MORTE,
IDEAÇÃO OU TENTATIVA DE SUICÍDIO

• “DIZ QUE PENSA EM DORMIR E NÃO

ACORDAR MAIS”
 SOFRIMENTO
SIGNIFICATIVO OU
PREJUÍZO FUNCIONAL
• MELANCÓLICA

• PSICÓTICA

• ATÍPICA

• PÓS PARTO

• DISTIMIA
NÃO RELACIONADO
A OUTRAS
PATOLOGIAS OU
USO DE DROGAS
PRINCIPAL
SUSPEITA:
DEPRESSÃO

QUAL O PRÓXIMO PASSO?

 INVESTIGAÇÃO
TODO DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO É FEITO APÓS
EXCLUSÃO DE DOENÇAS CLÍNICAS
 • TSH, T4L, ELETRÓLITOS,
FUNÇÕES RENAL E
EXAMES HEPÁTICA,
LABORATORIAIS
HEMOGRAMA
• SOROLOGIAS

INVESTIGAÇÃO

EXAME DE • CASO HAJA QUEIXA

IMAGEM DIRECIONADA
 PRINCIPAIS
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIAIS?
 DOENÇAS CLÍNICAS
• USO DE DROGAS

• USO DE MEDICAMENTOS DEPRESSORES DO SNC

• EXAME FÍSICO E NEUROLÓGICO

• PRINCIPAIS:
• HIPOTIREOIDISMO
• DOENÇA DE ADDISON
• ANEMIA
 DOENÇAS NEUROLÓGICAS

• QUADROS DEMENCIAIS:
• ALZHEIMER
• PARKINSON
• VASCULAR

• INÍCIO: APÓS A 5ª DECADA DE VIDA

• ASSOCIADO A PERDA COGNITIVA

 OUTROS TRANSTORNOS MENTAIS
• TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

• TRANSTORNOS ALIMENTARES

• DEPENDÊNCIA QUÍMICA

• TRANSTORNOS PSICÓTICOS

• TRANSTORNO DE ADAPTAÇÃO:
• ESTRESSE
• SINTOMAS < 30 DIAS
O QUE EU PRECISO SABER
PARA TRATAR DE UM
PACIENTE DEPRIMIDO?
DEPRESSÃO É UMA
DOENÇA CRÔNICA
TRATAMENTO PODE SER
INICIADO APÓS 2
SEMANAS DE SINTOMAS
 TRATAMENTO NÃO
MEDICAMENTOSO VISA
RESOLUÇÃO DE CONFLITOS
OU REDUÇÃO DE FATORES
ESTRESSANTES
 TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO VISA A
REMISSÃO DOS SINTOMAS
 PRIMEIRA ESCOLHA

• Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS)

• Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Escitalopram,
Citalopram

• Boa resposta
• Perfil de segurança
• Menos efeitos colaterais
 OUTRAS CLASSES

• Inibidores de Recaptação de Noradrenalina e Serotonina

• Venlafaxina, Duloxetina

• Inibidor de Dopamina e Noradrenalina

• Bupropiona

• Tricíclicos
• Imipramina, Nortriptilina
 FORMA LEVE: PSICOTERAPIA
OU ANTIDEPRESSIVO

FORMA MODERADA:
DIAGNÓSTICO ANTIDEPRESSIVO E
DE DEPRESSÃO PSICOTERAPIA

CONFIRMADO
FORMA GRAVE:
ANTIDEPRESSIVO,
PSICOTERAPIA E
POSSIBILIDADE DE
INTERNAÇÃO
• INTRODUÇÃO DE QUALQUER ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA

• OBSERVAÇÃO POR 4 SEMANAS

• MELHOROU?
• MANTEM O TRATAMENTO

• MELHORA PARCIAL?
• AUMENTO DA DOSE OU ASSOCIAÇÃO COM OUTRAS CLASSES

• SEM MELHORA?
• TROCA DA MEDICAÇÃO
 QUANDO ENCAMINHAR

• FALHA TERAPEUTICA COM TROCA DE TERAPIA OU AUMENTO DE

DOSE

• FORMAS GRAVES
 QUANDO INTERNAR?

• RISCO DE AUTOAGRESSIVIDADE

• RISCO DE HETEROAGRESSIVIDADE

• RISCO CLÍNICO

• SEM SUPORTE SOCIAL