LESÕES LIGAMENTARES

DO JOELHO

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INTRODUÇÃO
 As lesões traumáticas do joelho e
suas conseqüências constituem 80%
das patologias do joelho
 Os acidentes automotivos e
esportivos são os principais
responsáveis
 Os ligamentos centrais (LCA,LCP)
são os principais responsáveis pela
estabilização no sentido ântero-
posterior e auxiliam na estabilização
medial e lateral do joelho
 O exame clinico do joelho agudo é
difícil e impreciso, porém deve ser
registrado e comparado
posteriormente(4 a5 dias)
LESÃO DO LCA

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MECANISMO LESIONAL
 Direto
 Indireto
 Torção associado a desaceleração
súbita
 Valgo/rotação externa
 Hiperextensão
 Varo/rotação interna

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CARACTERÍSTICAS
 Geralmente durante atividade
esportiva
 Geralmente há relato de “estalito”
durante a torção
 Evolução rápida (dor +hemartrose)
MANOBRAS SEMIOLÓGICAS
 No joelho agudo a dor “trava o
paciente” tornando o exame clínico
difícil e impreciso
 Manusear o mínimo necessário para
o diagnóstico
 opção: teste de lachman
 Avaliação radiológica obrigatória
 RNM quando disponível
CLASSIFICAÇÃO
 Isolada parcial
 Isolada completa
 Completa associada a lesão meniscal
 Completa associada a lesão L.
colateral
 Completa associada a lesão do LCP
 Lesão complexa
 Tríade infeliz de o’Donoghue:lesões
de LCA, l. colateral medial, menisco
medial

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TRTATAMENTO
 Punção de alívio se necessário
 Protocolo PRICE:
 P:PROTEÇÃO (muletas por 21 dias)
 R:REPOUSO (ausência de esforço)
 I: ICE (GELO) (20’ 4a6 x/dia)
 C: COMPRESSÃO (enfaixamento)
 E: EXERCÍCIOS (isométricos)
 O “engessamento” deve ser
evitado(evita atrofia muscular)
 Acompanhar regularmente no
ambulatório
 Aos 21 dias –semiologia adequada -
solicita-se RNM ou TC quando
necessário e possível
SEMIOLOGIA
 Teste de Lachman
 Teste de abdução
 Teste de adução
 Teste de gaveta anterior / posterior
 Teste de Jerk test
 Teste de Pivot- shift
 Teste de gaveta postero externa
 Rotação ext. perna 30º/90º flexão
 Pivot-shift reverso de jakob
 Os pacientes com sinais clínicos de
instabilidade articular no exame físico têm
indicação para reconstrução cirúrgica
intra-articular do LCA , com tratamento
artroscópico das lesões intrínsecas
associadas
 Cirurgia após 21 dias iniciais para evitar
artrofibrose ou Sd. da contratura
infrapatelar do joelho
Tratamento
 A área de trabalho: toda região
intercondilar, no fêmur, e a região da
inserção do LCA, na tíbia.
 Óptica no acesso lateral. Parece
haver vantagem posicionado
próximo ao ligamento da patela e
ligeiramente inferior.

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 Definir o limite posterior do côndilo
lateral -> partes moles e eventuais
cristas devem ser retiradas.
 Túnel tibial: 7mm anterior à
inserção ao LCP, na borda interna do
corno anterior do menisco lateral
(entre as eminências condilares)
 Sempre realizar o túnel tibial
primeiro
 3 cm distal à linha articular e cerca
de 1,5 cm medial ao túberculo
 Guia 55°
 Com o joelho em extensão
completa, o fio-guia tibial deve estar
paralelo e posterior à linha de
Blumensaat
 Túnel femoral -> centro anatômico
da origem femoral do LCA -> 2mm
anterior à borda cortical posterior do
côndilo femoral lateral
 11h para o direito e 1h para o
esquerdo
 Enxerto movido da tíbia para o
fêmur
 Fixar femoral -> testado tracionando
o enxerto
TRATAMENTO
CONSERVADOR
 Pacientes sedentários ou ativos
recreacionais sem sinais clínicos de
instabilidade articular podem ser
acompanhados ambulatorialmente após
protocolo PRICE e orientados para
modificação da atividade física ou
esportiva (com liberação tardia-12sem),
com fortalecimento da musculatura
flexora e reavaliação clinica freqüente
 Competidores sem sinais de instabilidade,
mas com exame (RNM) positivo se
beneficiam de uma artroscopia
 Camanho “et al” estudando a evolução de
73 pacientes com lesão aguda de LCA ,
indicam os casos agudos como geradores
de lesão meniscal, observando que a
ocorrência de lesão meniscal nos agudos
é menor que nos crônicos
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