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Avaliação imediata (em menos de 10 minutos):


‡ Verificar sinais vitais
‡ Medir saturação periférica de oxigênio
‡ Estabelecer acesso venoso
‡ Obter ECG de 12 derivações
‡ Solicitar enzimas de lesão miocárdica, coagulograma e ionograma
‡ Solicitar radiografia de tórax

Tratamento geral imediato:


1) Oxigênio a 4L/min
2) AAS 160 a 325 mg
3) Nitrato SL
4) Morfina EV se dor não ceder com item 3
Ainda em até 10 minutos: avaliar ECG!!

Três possibilidades:

1) Elevação do segmento ST ou BRE novo


Elevação de ST > 1 mm em pelo menos duas derivações precordiais consecutivas
BRE novo ou supostamente novo

2) Infradesnível de ST ou inversão dinâmica de T


Depressão de ST > 1 mm
Onda T invertida e simétrica em múltiplas derivações precordiais

3) ECG normal ou não-diagnóstico


Avaliar também: estratificação de risco
          
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1) Elevação do segmento ST ou BRE novo: IAM

Terapia de reperfusão Trombólise


Angioplastia

Conduta
Beta-bloqueadores
IECA
Terapias adjuntas
Nitratos
AAS

    
   
R       
RR     | |  
RRR      
R    
1.a) Trombólise
Duração da dor < 12 horas
Quando indicar? Dor tipo isquêmica
ECG com supra de ST > 1 mm ou BRE novo
História de AVCh em qualquer tempo ou AVCi no
último ano, ou neoplasia IC
Absolutas Sangramento interno ativo
Suspeita de dissecção de aorta
PA > 180x110 mmHg na chegada; outras
doenças IC; anticoagulantes (INR entre 2 e 3);
Contra-indicações diátese hemorrágica; trauma recente (até 4
semanas); RCP (> 10 minutos); cirurgia de
grande porte (< 3 semanas); punções
Relativas
vasculares não compressíveis; sangramento
interno recente (< 4 semanas); uso de
estreptoquinase/tPA < de 2 anos/reação
alérgica; gravidez; úlcera péptica ativa; HAS
crônica grave.
1.a) Trombólise
R       
Alteplase/tPA    

     

Qual usar?
       R

Estreptoquinase      
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‡ Diminuição da intensidade da dor


‡ Diminuição do supra de ST em até 4 horas após o fim
da infusão
‡ Pico precoce das enzimas cardíacas
Critérios de reperfusão ‡ Arritmias de reperfusão
‡ Ritmo idioventricular acelerado
‡ Bradicardia sinusal
‡ Desaparecimento de BAV ou bloqueio de ramo
‡ Melhora da função ventricular
1.b) Angioplastia percutânea primária

Contra-indicação para trombólise


IAM que evolui para choque cardiogênico ou IC em até 18h
Quando indicar?
Oclusão de enxerto recente à cirurgia
Ausência de reperfusão após trombólise
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2) Depressão do segmento ST ou onda T invertida: IAM S/SST ou AI

Diferencial: enzimas de lesão miocárdicas!!!


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Só pra relembrar
  — 
     
 ð 
     
 
 

AAS e Heparina (em todos os pacientes)


AAS e (Inib GP IIb/IIIa + HNF) ou HBPM (se alto risco)
Conduta Nitratos
Betabloqueadores
Bloqueadores de canais de cálcio (se CI a betabloq.)

     


   
   
    
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3) ECG normal ou não diagnóstico

AAS
Conduta
Estratificação do risco

Tratar como 2), ECG e enzimas cardíacas seriadas


Alto risco
Baixo ou médio risco

Avaliar ECG e enzimas cardíacas seriadas, considerar teste com estresse


Figura 10. Fluxograma geral de
atendimento

Figura 11. Diferencial de dor torácica


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