REHABILITACIÓN

DEL LENGUAJE

Lic. Paola Pastorini Gayol

paolapastorini@hotmail.com
HIGA- “EVITA”
Un sistema de signos, una
estructura simbólica en la que
unas señales, formadas por un Lenguaje –
significado y un significante, se Saussure
relacionan entre ellas por medio
de relaciones paradigmáticas y (1916)
sintagmáticas
 Desde una perspectiva funcional,
es un instrumento que permite la
comunicación entre los seres
humanos, mas en concreto entre
un emisor y un receptor, gracias a

Lenguaje
la participación de ciertos
elementos (un mensaje que
apunta a un referente y que se
trasmite por medio de un código y
a través de un canal)
Lenguaje – Chomsky
(1968)
Es también una conducta, una facultad
mental o sistema de conocimiento, un
sistema que permite aumentar nuestra
capacidad de desarrollar nuestra
creatividad
Nespoulous (1985-1990)
El lenguaje es el medio
fundamental de comunicación
humana, que nos permite tanto
la expresión como la Lenguaje
comprensión de ideas,
pensamientos, sentimientos y
actividades.
 Producción

Expresión
Implica
cuatro
modalidades
Lectura

Escritura
◦ Durante el siglo XIX los avances
en el estudio del lenguaje,
destacaron el rol del hemisferio
izquierdo. Evaluación
◦ Fonología. del
◦ Semántica. Lenguaje
◦ Morfosintáxis.
◦ Durante la segunda mitad del
siglo XX, se incorpora la
integración de ambos hemisferios Evaluación
para una comunicación eficaz.
◦ Aspectos prosódicos.
del
◦ Aspectos discursivos.
Lenguaje
◦ Aspectos pragmáticos.
 Afasias

Alteraciones
Enfermedades
del
Neurodegenerativas
Lenguaje

Lesionados Derechos
 Trastornos de la codificación y
decodificación del lenguaje
El término afasia fue acuñado en 1864 por el médico francés Armand
Troussesu (1801-1867).
Literalmente significa falta de comunicación por el lenguaje: "a" (falta) y
"phasia" (palabra).

Afasia:

“Una perturbación multimodal del lenguaje

debida a lesiones cerebrales. Se trata de una
deficiencia lingüística que hace que el individuo
encuentre dificultades en la comprensión y/o
formulación de los símbolos del lenguaje.”
Halpern (1972)
Afasia:

“Deterioro del funcionamiento lingüístico en

personas que han sufrido lesiones cerebrales
localizadas, las cuales dan como resultado una
reducción de la probabilidad de que los
individuos implicados en una situación
comunicativa puedan producir o comprender
las adecuadas formulaciones verbales”
Eisenson (1973)
Afasias
Tabla 8.1 Características Básicas de los Síndromes de Afasia Mayor
Tipo de afasia Habla Parafasia Comprensión Repetición Nominación
espontánea
Broca No fluida Fonémicas y Buena Pobre Pobre
Fonéticas
Wernicke Fluida Fonémicas Pobre Pobre Pobre
Semánticas
Formales
verbales
Conducción Fluida Fonémicas Buena Pobre Pobre
Anómica Fluida Poco Común Buena Buena Pobre
Semánticas
Transcortical No fluida Poco Común Buena Buena Pobre
motora Ecolalia
Transcortical Fluida Semánticas Pobre Buena Pobre
sensorial Morfológicas y
ecolalia
No fluida No fluida Fonémicas y Pobre Pobre Grave
Mixta perseveraciones
Global No fluida Variable Pobre Pobre Pobre
Modelo de procesamiento de
palabra aislada
Principales abordajes
◦ Basado en la estimulación
◦ Pragmático
◦ Neurolingüístico
◦ Neo-asociacionista
Abordaje basado en la estimulación

◦ Sostienen la unidad del trastorno afásico

◦ El lenguaje es una función compleja e
indivisible
◦ Los trastornos no son cualitativamente
diferentes
◦ El abordaje es el mismo para todos los
pacientes graduándose solo en relación a la
gravedad del trastorno
Abordaje basado en la estimulación

◦ Schuell (1964), Wepman (1951) y Darley (1972)

◦ La comprensión es la capacidad fundamental del
lenguaje y pone el foco principal en la
estimulación auditiva.
◦ Se priorizan los ejercicios de comprensión y
repetición.
◦ La producción se estimula con completamiento
de frases
Abordaje pragmático
◦ Estudia el modo en el cual se usa el
lenguaje
◦ Le interesa saber como dos o mas
interlocutores, usando el lenguaje se
comunican entre si.
PACE, Davis & Wilcox, 1983
◦ El terapista y el paciente deben intercambiar
información sobre el contenido de algunas
imágenes, usando cualquier medio de
comunicación posible.
Abordaje neurolingüístico
◦ Utiliza principios lingüísticos referidos a una teoría
lingüística.
◦ La terapia está dirigida por la estructura del
lenguaje descripta por la lingüística general y
utilizar tareas metalingüísticas que requieren que
le paciente tome decisiones explícitas sobre
estructuras fonológicas, grafémicas, lexicales y
gramaticales
Abordaje neoasociacionista
◦ Deriva del basado en la estimulación
◦ Basado en los trabajos de la escuela de Boston
◦ Se nuclean tratamientos distintos que no tienen
nada en común.
◦ Gran número de tratamientos con metodología
rigurosa, mayor atención a la eficacia del tto,
principios lingüísticos y análisis detallado del
trastorno
Abordaje neoasociacionista
◦ VAT (Visual Action Therapy; Helm-Estabrooks,
1982) Afasia Global
◦ MIT (Melodic Intonation Therapy; Albert 1973)
pacientes no fluentes.
◦ TAP (Treatment of Aphasic Perseveration, Helm-
Estabrooks, 1987)
◦ HELPSS (Helm Elicited Program for Syntax
Stimulation) pacientes agramáticos
 NPS

◦ Desplaza el acento del análisis del

comportamiento y del síntoma a la
búsqueda de causas subyacentes.
 Tener en cuenta el proceso
dañado

Grado de deterioro de ese

Bases para proceso

elaborar el
tratamiento Habilidades aún
conservadas

Modelos de procesamiento
lingüísticos servirán de marco
para desarrollar el programa
 Un modelo de procesos
cognitivos que se van a
tratar

Caramazza Una hipótesis sobre la

naturaleza del daño a tales
y Hillis (1993) procesos

Una hipótesis acerca de

cómo intervenciones
específicas pueden
modificar el
funcionamiento de los
procesos dañados
 Tipos de rehabilitación

◦ Facilitación: allanar el camino hacia la información a la que el

paciente no puede acceder.
◦ Reaprendizaje o restablecimiento: volver a enseñar habilidades
perdidas
◦ Reorganización (o sustitución): la gravedad de la lesión no permite
reaprenderse o restablecerse
◦ Adaptación o compensación: sustituir una habilidad perdida por otra
que le permita comunicarse.
◦ Establecer una jerarquía de
objetivos de lo mas fácil a lo más
difícil de manera escalonada
◦ Facilitar al paciente con todo Principios
tipo de ayudas externas (dibujos,
palabras, fonemas y signos)
generales a
◦ Tratar de consolidar lo aprendido. tener en
◦ Centrar los programas de cuenta
rehabilitación en conductas
específicas e incluso e grupos de
estímulos
 Recuperación espontánea

Localización y alcance de la

Otros lesión

aspectos Etiología de la lesión

a
considerar Nivel educativo

Características personales como

la edad y el sexo o dominancia
manual
 A partir del modelo se
puede predecir en que
casos se espera que al
terapia tenga un efecto de
generalización y en cuales
no.

Terapias
generalizables
vs terapias de Si se rehabilita un almacén

ítem
específico

Si se reactiva un
procesamiento o se
entrena una operación
◦ Intervención orientada por los
conocimientos de la estructura y
la organización de los Diseño del
componentes a rehabilitar.
tratamiento
◦ Ejercicios lógicamente
compatibles y coherentes
Estimulación de la
comprensión
◦ SAA Sordera Verbal Pura
◦ LEA Sordera para la forma de la palabra
◦ Acceso al SS Sordera para el significado
◦ SS Afasia Semántica

◦ Habilidades lectoras conservadas o alteradas

◦ Activar la discriminación de
fonemas tanto en forma aislada
como cuando forman parte de
una palabra
◦ Disminuir la velocidad del habla
SAA –
◦ Apoyarse en la lectura labial
Sordera
siguiendo el principio de jerarquía Verbal pura
◦ Pares de fonemas que contrasten
en tres rasgos e ir reduciendo los
contrastes
◦ Combinar los fonemas en
palabras cortas pronunciándolos SAA –
muy clara y lentamente (Gow y
Caplan 1996)
Sordera
◦ Se eliminan las claves externas
Verbal pura
LEA –Sordera para la
forma de la palabra
◦ Restablecer el LEA
◦ Aparear palabra oída – dibujo
◦ Aparear palabra oída –palabra escrita
◦ Palabras cortas, palabras largas, palabras
con similitud fonológica “gol”, “col”, “sol”
◦ Discriminar palabras de no palabras
El Buscador
Acceso al
SS – Actividades similares con el
objetivo de restablecer la

Sordera conexión con el SS.

para el
significado
de las
palabras Si no hay alteraciones de lectura
y de salida del habla, que lean y
repitan para grabar su forma
oral
SS – Afasia Semántica
◦ Variable según las dificultades de los pacientes
◦ Tareas de categorización y de juicios semánticos
◦ Distintos inputs y outputs
◦ Clasifique por categoría
◦ Señale / clasifique por atributos semánticos
◦ Denomine por atributos o características empezando por rasgos
generales y luego por específicos.
◦ Vocabulario concreto / abstracto
El Buscador
◦ Anomia
◦ SS Alteraciones
◦ Acceso al LOH de la
◦ LOH producción
◦ Nivel Fonémico oral
◦ SS
Se trabajan tareas semánticas
◦ Acceso al LOH
Tareas con efecto de inducción y
facilitación Anomia con
Mostrar un dibujo y el fonema errores
inicial en forma oral o escrito
semánticos
Pedir que repita varias veces
Completar una frase
Realizar un juicio de función y
denominar
Fichas del buscador
Denominación
Atributos semánticos
Lexicón Negro
Polisemia
Armado de palabras a partir de letras y sílabas
Armado de palabras a partir de otras palabras
Armado de palabras a partir de restricción
Denominación
Atributos
semánticos
Polisemia
Errores formales /morfológicos
Alteraciones del LOH
◦ Repetición y lectura en voz alta
◦ Palabras de cortas de alta frecuencia
◦ Largas de baja frecuencia
◦ Distintas categorías gramaticales
◦ Completamiento de frases
◦ Lectura y renarración
◦ Alteraciones del Retén fonémico
◦ Repetición / lectura de no
palabras
◦ Cortas de complejidad silábica
simple Errores
◦ Largas con sílabas complejas fonémicos
◦ Repetición / lectura de palabras
◦ Cortas de complejidad silábica
simple
◦ Largas con sílabas complejas
Armado de palabras a partir
de otras palabras
Armado de palabras a partir
restricción
Armado de palabras a partir
de las letras en el orden
establecido
Lexicón

Armado de palabras a partir de otras palabras

Armado de palabras a partir restricción
Armado de palabras a partir de las letras en el
orden establecido
Lesiones de
hemisferio derecho.
◦ Déficits globalmente diferentes.
◦ Afectan de manera notable la
comunicación.
◦ Dificultades en la transmisión de intenciones
comunicativas basadas en las emociones.
◦ Comprensión de sentidos indirectos del
discurso o del lenguaje figurativo.
 Tienen tendencia a producir un
número menor de palabras que los
sujetos control

Procesamiento
Léxico-
Semántico.

Producir palabras con vínculos

semánticos periféricos o palabras
que no están fuertemente
relacionadas entre si.
Lexicón
Polisema
 Comentarios
inapropiados.

Disgresiones o
Alteraciones desvíos de tópicos.

discursivas
Producción Expresiones faciales y
prosodia inexpresiva.

No respetan los
turnos de habla
Caras
Alteraciones pragmáticas
◦ Trabajan aspectos discursivos, según se encuentren afectados
◦ Intercambios
◦ Sostenimiento del tópico
◦ Respeto de los turnos de habla y conciencia de las señales para
ceder y tomar el turno
◦ Funciones ejecutivas del lenguaje
Deterioro Cognitivo y
Demencias
Enfermedad de
Alzheimer
1° Estadíos de la Enfermedad
Anomia leve
Diversas alteraciones semánticas tanto en la
producción como en tareas que requieren
juicios semánticos (seleccionar de una lista
de palabras estímulos relacionados
semánticamente)
Enfermedad de
Alzheimer
◦ Existencia de gradiente temporal
◦ Degradación de significados específicos con
preservación de los mas generales
◦ Mas facilidad de emparejar dibujos con
estímulos presentados oralmente que
emparejamiento de estímulos
semánticamente relacionados
Demencia
Semántica
◦ Afectación semántica concreta
◦ Pérdida del conocimiento semántico sobre
personas, objetos, hechos y palabras
(principalmente nombres)
◦ Anomia, parafasias semánticas (hipónimos o
hiperónimos) y circunloquios
◦ Progresivo deterioro de la expresión y de la
comprensión tanto oral como escrita
◦ Trastorno selectivo de la memoria
semántica que provoca grave
anomia, dificultad en el lenguaje
oral y escrito, un problema en la
Demencia
comprensión de palabras Semántica –
aisladas y disminución en la
fluencia semántica verbal. Hodges y
◦ Relativa conservación del resto col (1992)
de los componentes verbales
(fonología y sintaxis)
 CONSERVACIÓN DE LAS RELATIVA CONSERVACIÓN

Demencia
HABILIDADES PERCEPTIVAS DE LA MEMORIA
Y ESPACIALES EPISÓDICA

Semántica
(cont)

ALEXIA DE SUPERFICIE
Afasia Progresiva
Primaria
◦ Inicio insidioso y progresión gradual en la
dificultad de selección léxica
◦ Alteraciones en la comprensión de palabras
que se manifiesta en la conversación
espontánea
◦ Limitaciones completas en las AVD por
problemas verbales
◦ Fluencia o falta de fluencia heterogenea
Afasia progresiva
primaria no fluente
◦ Con características de Afasia no fluente tipo
Broca (agramatismo y en ocasiones disartria)
anomia, repetición alterada, errores
fonéticos y relativa preservación de la
comprensión.
◦ Mayor dificultad en la producción de verbos
◦ De tipo fluente
◦ Presencia de Parafasias verbales,
anomia y alteración importante
de la compresión
Afasia
◦ Repetición, lectura y escritura
progresiva
conservadas semántica
◦ Mas alteración de nombres que
de verbos
◦ Producción no fluente debido a Afasia
una marcada anomia Progresiva
◦ Sintaxis y compresión preservadas
Logopénica
 La estimulación del
lenguaje es variable
según el estadio del
deterioro del
lenguaje del
paciente y el perfil

Trabajar la
producción oral,
lectura y escritura.

Demencias
Principalmente
tareas de tipo
semántica

Comprensión de
textos, noticias,
temas de actualidad
◦ Se refuerza al recuperación léxica en la renarración
◦ Tareas de asociación semántica
◦ Tareas de clasificación semántica
◦ Intrusos semánticos
◦ Definición por atributos semánticos
◦ Sinonimia y polisemia
Buscador - Lexicón
Fichas del buscador – Asociación semántica
Atributos semánticos
Intrusos semánticos
Definición x atributos semánticos - El lexicón
Sinonimia – Negras
Polisemia
 Tareas de
recuperación
SAC
léxica y
fluencia

Afasia progresiva primaria no fluente

Bibliografía
◦ Basso, A. –La afasia: conocer para rehabilitar. Ed. Akadia. Bs As.
2010
◦ Cuetos Vega, F – Evaluación y Rehabilitación de las Afasias.
Aproximación Cognitiva. Ed. Panamericana. Madrid 1998
◦ Cuetos Vega, F- Neurociencias del Lenguaje. Bases neurológicas
e implicaciones clínicas. Editorial Panamericana. Madrid 2012.
◦ Diéguez-Vide; Peña- Casanova- Cerebro y Lenguaje.
Sintomatólogía Neurolingüística. Panamericana. Madrid 2012