Urticaria y Angioedema

CURSO DE DERMATOLOGIA 2016

 Definición
• Willan: Similitud con la erupción
producida por la ortiga (Urtica urens)
• Término descriptivo
• Placas eritematoedematosas evanescentes
(habón o roncha)
• Si el edema es más profundo: (angioedema)
• Puede acompañarse de manifestaciones en
otros órganos.
 Que es la urticaria?
• La urticaria y el angioedema son un patrón
de reacción de la piel caracterizadas por el
prurito en el caso de la urticaria y el edema
en labios y párpados en el caso del
angioedema. Esto se produce ante diferentes
estímulos y se caracterizan por una lesión
elemental, el habón o roncha. |
 Clasificación
• Clasificación morfológica.
• Clasificación evolutiva:
• Aguda
• Crónica
• Clasificación etiológica:
• Inmunológica
• No inmunológica
 Clasificación etiológica
• Urticarias inmunológicas:
– Tipo I o inmediata: Ig E + Ag en la membrana
del mastócito.
– Tipo III o por IC: Ig G, A, M + Ag circulantes.
Activación del complemento.
• Urticarias no inmunológicas:
– Agentes físicos, alimentos, medicamentos y
anormalidades géneticas.
 Etiopatogenia

• Activación de mastocitos.
• Liberación de mediadores vasoactivos:
histamina, DAAQ, serotonina, bradiquinina,
acetilcolina, C3a y C5a.
• Aumento de la permeabilidad vascular.
Agentes causales de U/A
• Medicamentos
• Alimentos
• Inhalantes
• Infecciones
• Asociados a otras enfermedades
• Psicológicas
• Físicas
• Idiopática.
 Medicamentos
• Un gran nº pueden producir U/A
• Hipersensibilidad tipo I (penicilina)
• Hipersensibilidad tipo III penicilina, sulfas,
• Liberación directa de mediadores (codeína,
contrastes iodados)
• Metabolismo del AAQ (AAS, AINE)
 Alimentos
• Incidencia mayor en atópicos y en niños con
ataques agudo de urticaria.
• Generalmente por hipersensibilidad tipo I o
liberación directa de mediadores.
• Fresas, langosta, mejillones, clara de huevo,
cacahuetes. FIORELA
LAME
LOS HUEVOS CON CACA.
 Inhalantes

• Normalmente asma, rinitis y conjuntivitis.

• Pueden acompañarse de U/A.
• Pólenes, esporas de hongos, escamas de
animales, polvo doméstico, tabaco y.
Eses tabacos me dieron ganas
de hacer popo.
 Infecciones
• Generalmente de tipo inmunológico.
• Viricas: VHB y VEB
• Bacterianas: Sinusitis, abcesos dentarios,
amigdalitis, ITU y abdominales. H. Pylori.
• Micosis: Dermatofitos y Candida Albicans.
• Parasitosis: Amebiasis, filariasis,triquinosis,
hidatidosis. Anisakiasis gástrica.
 Picaduras

• La mayoría no inmunológicas: Veneno

serpientes y arañas.
• Hipersensibilidad inmediata: Himenópteros
( abejas y avispas).
 Urticaria de contacto
• Inmunológica:
– Hipersensibilidad tipo I.
– en atópicos (Más frecuente )
– por latex (Mas importante)
– Otros alergénos: bacitracina, patata, manzana.
• No inmunológica:
– U. de contacto IRRITATIVA.
– PLANTAS, ANIMALES y sust.
químicas (balsamo de Perú, perfumes).
 Asociada a otras
enfermedades

• Enfermedades autoimnunes: LES.

• Enfermedades malignas: Ca y linfomas.
• Enfermedades endocrinas: Hipertiroidismo,
periodo menstrual.
 Factores moduladores

• Agravan el cuadro.
• Aumentando la vasodilatación.
• Destacan: Alcohol, ejercicio, hipertermia,
estrés, hormonas sexuales y catecolaminas.
A, 2E Y 2H
 Clínica de la U/A

• Habón o roncha: Prurito. <24h.

• Angioedema: Dolor o quemazón. 2-3 días.
• Síntomas sistémicos: Disnea, taquicardia,
hipotensión, Dolor abdominal, vómitos,
Diarrea y shock anafiláctico. ( las 3D)
 Urticarias físicas
• Dermografismo o urticaria facticia.
• Urticaria retardada por presión.
• Urticaria por frío.
• Urticaria colinérgica.
• Urticaria por calor.
• Urticaria solar.
• Urticaria acuagénica.
 Dermografismo o U.
facticia

• Habones lineales por fricción.

• 5% población presentan D. asintomático.
• 80% de las U. Físicas.
• Mecanismo mediado por Ig E?
 Urticaria por presión

• 2% de las U. Crónicas.
• Habones grandes y edema subcutáneo.
• A las 4-6 h. de una presión mantenida.
• Localizaciones + fc: pies, manos, hombros
y gluteos.
• Patogenia desconocida.
 Urticaria por frío

• U. tras exposición al frio.

• Localizadas o generalizadas.
• Forma hereditaria: AD. Excepcional.
• Forma adquirida: la mayoría idiopática y
otras secundarias a crioproteínas.
 Urticaria colinérgica

• Afecta a 0.2% de la población.

• Por aumento de la temperatura corporal.
• Pequeños habones en tronco y
cuello.
• Por ejercicio, e.g, calor y t.e.
 Urticaria por calor
localizada
• Habones en zona de contacto calórico.
• Agua caliente, irradiación solar o artificial.
• Forma familiar.
• Forma adquirida.
 Urticaria solar

• Tras exposición a la luz solar.

• Prurito, eritema y habones.
• Algunas formas inmunológicas:
(Fotoalergéno)
 Urticaria acuagénica

• Excepcional.
• Habones pequeños tras contacto con el
agua.
• Desaparecen a la hora.
• No producen nunca síntomas sistémicos.
 Urticaria vasculitis

• Lesiones de >24 h.
• Mediada por inmunocomplejos.
• Verdadera vasculitis.
• Asociación con síntomas sistémicos.
• Tipicamente hipocomplementemia.
• Tto: Corticoides.
 Diagnóstico
• Clínico fundamentalmente.
• Dx diferencial:
-EEM
-E. Figurados
-Prurigos
-U. Pigmentosa
-Penfigoide ampolloso
-Celulitis o erisipelas
 Diagnóstico

• DX etiológico en un 20-30% de los casos.

• >70% de las urticarias son idiopáticas.
 Evaluación del enfermo
con U/A
1) En todos los pacientes:
Hª Clínica detallada
- Ingesta de alimentos o medicamentos.
- Trasfusiones sanguíneas.
- Estudios radiológicos.
- Picaduras de insectos.
- Exposición a frio, calor o traumatismos.
- Antecedentes de enfermedades previas.
- Trabajo y viajes.
1) En todos los pacientes
Exploración física.
Pruebas complementarias:
- Hemograma, bioquímica con VSG.
- cultivo de orina.
- Investigación de parasitos en heces.
- Serologías hepatitis B y C.
- Ig E total.
- Anticuerpos antitiroideos.
2) Si todos los datos anteriores son normales y
es una urticaria crónica:
Reevaluar periodicamente al enfermo.
3) Si por los datos anteriores hay sospecha de:
Causa alérgica:
- Pruebas epicutáneas (prick test) o serológicas RAST
- Test de exclusión y provocación.
Angioedema por deficit de C1inh:
- Determinación de C1 inh y de C1.
Si las lesiones duran más de 24 h.:
-Biopsia con IFD.
Urticaria física:
- Pruebas de provocación específicas.
 Diagnostico Diferencial
• Dermatitis atopica
• El eritema polimorfo,
• Los mastocitomas,
• La dermatitis herpetiforme y
• La urticaria pigmentosa (mastocitosis),
• La erupción polimorfa solar
 Tratamiento

• Etiológico y sintomático.
• Medicamentos más usados:
– Antihistáminicos
– Corticoides
– Adrenalina
 Antihistamínicos
• Impiden la acción de la histámina.
• Anti H1 Clásicos: Acción anticolinérgica y SEDANTE.
Dextroclorfeniramina e HIDROXICINA.
• Anti H1 de 2ª generación: NO SEDANTES. Astemizol,
terfenadina, loratadina, CETIRIZINA, mizolastina,
ebastina, desloratadina.

• Anti H1+H2: cimetidina.

• Estabilizadores de memb: ketotifeno.

 Corticoides sistémicos

• Muy útiles.
• Efectos secundarios importantes.
• Indicaciones:
-Casos severos de UA.
-U. por inmunocomplejos.
-U. por presión.
 Adrenalina
• Indicada en casos extremos.
• U. muy intensa con compromiso de otros
órganos.
• Shock anafiláctico.
• Vía subcutánea: 0.2-0.5 ml de sol. 1/1000.
• Vía intravenosa: goteo al 1/50000.
• “El que no sabe lo que busca…no
entiende lo que encuentra “

Claude Bernard