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Dr.

Cláudio Leão
Congresso Amapaense de Fisioterapia Cardiopulmonar
Aspectos gerais
 Objetivo principal do manejo pós-operatório:

RESTAURAÇÃO DA HOMEOSTASE

 Correção das alterações produzidas:

1. Pela anestesia
2. Pela circulação extracorpórea (CEC)
3. Pela cirurgia propriamente dita
Resposta endócrino/metabólica ao
trauma
Circulação extra-corpórea
Distúrbios
neurológicos
Embolia Infecção

Dist. Ac- Insuficiência


base/eletrol. renal

Sd pós-
Dist. pulmonares
cardiotomia

Baixo débito Distúrbios


ácido-base
Sangramento
Circulação extra-corpórea
o Sistema constituído
por bomba arterial de
sangue e oxigenador

o Permite perfusão
e trocas gasosas
- hematose

o Evita sangramentos
excessivos no campo
operatório
Circulação extra-
corpórea
Efeitos/complicações da CEC
o Distúrbios ácido-base

 Acidose metabólica
 Metabolismo anaeróbio (hipoperf.
tecidual); hipofluxo, ↓ PA durante CEC; baixo DC
pós-CEC

 Acidose respiratória:
 Hipoventilação; atelectasias; DP;
edema pulmonar
Efeitos/complicações da CEC
o Distúrbios eletrolíticos

 Na / K / Ca (sangue com citrato) / Mg

 Hipo/hiperpotassemia

 Hiponatremia: excesso de água / hiperNa:


hiperaldosteronismo
Efeitos/complicações da CEC
o Embolia
 Gasosa e de outras partículas – agregados de
fosfolípides/fibrina/plaquetas e bolhas de ar;
partículas de Ca; fragmentos de miocárdio

o Sangramento
 Heparinização excessiva ou neutralização
inadequada; interação de fatores sangüíneos com
superfície do oxigenador; consumo de fatores de
coagulação – fibrinólise excessiva
Efeitos/complicações da CEC
o Baixo débito cardíaco

 Proteção miocárdica; edema; lesão de


isquemia-reperfusão; IAM transoperatório

o Insuficiência renal

 Diminuição do volume plasmático efetivo;


hipoperfusão renal; hipotensão; acidose
metabólica; reação tranfusional; fatores
predisponentes e pré-existentes
Efeitos/complicações da CEC
o Síndrome pós-cardiotomia e pós-perfusão

 Manifestações inflamatórias de forma


aguda, tardia ou recorrente

o Infecção

 Hipoperfusão/hipotermia; mediastinite;
PNM; ICS; endocardite
Efeitos/complicações da CEC
o Pulmonares

o “Pump-lung” – atelectasias; hemorragia e


edema pulmonar; embolia; HP; acúmulo de
secreção; DP

 Aumento da calicreína
Efeitos/complicações da CEC
o Neurológicos/psiquiátricos

Embolia gasosa/outras partículas

 Hipofluxo;

 Hipotensão

 Edema pós-perfusão prolongada

 Distúrbios eletrolíticos (Na / Mg)


Efeitos da Anestesia
Anestesia

Atelectasias
Alteração da relação V/Q
Complicações
pulmonares
 Ocorrem em 25% das
cirurgias
cardiotorácicas

 Redução de risco:

Avaliação pré- operatória


 Intervenções no intra-
operatório
Complicações
pulmonares
o HIPÓXIA

Consequência da hipoxemia

 Pode levar à Fibrilação


Ventricular, assistolia, lesões
cerebrais, IRA

 É ameaça constante para todos


os pacientes no respirador
Complicações pulmonares

 ATIVAÇAO COMPLEMENTO

 ATIVAÇÃO CALICREINA
ALTERAÇÕES

 AGRESSAO ANEST PULMONARES

 CEC
Complicações
pulmonares
o Embolia Pulmonar

 Incidência 0,5 – 3,5 %


 Suspeitar quando houver: índice de oxigenação ↓, fôlego
curto, intolerância ao exercício
 Enfaixamento ou meias elásticas nos mmii
 D-dimero, Rx tórax, cintilografia, TC helicoidal
EDEMA
CARDIOGÊNICO

 Causa mais
comum:

Aumento da PVC
por difunção do
ventrículo
esquerdo

 Usar PEEP até


a função
ventricular do
paciente melhorar
EDEMA
NÃO-
CARDIOGÊNICO

Decorrente do da
permeabilidade
vascular, causado
por:

De reação
anaflática à drogas

Transfusao de
sangue

CEC
ATELECTASIA
 Até 60% dos casos

Pode ser extensa ou


vezes imperceptível

 TTO: Cuidados de
fisioterapia resp.

 Mobilização precoce
 Posicionamento
adequado do paciente
 Máscaras com
pressão expiratória
final positiva
ATELECTASIA
 Pode ocorrer por:

Deslocamento da
cânulo
endotraqueal

Pelo acúmulo de
secreção

Acomete mais os
lobos inferiores
PNEUMOTÓRA
X
 Pode decorrer:

1.Da abertura da cav.


pleural na
toracotomia
2.Da ventilação
mecânica.
3.Deslocamento do
dreno

 Drenagem
torácica
PNEUMONIA

 Altamente
associada à
mortalidade
 Infiltrado
progressivo no
Rx + modificação
da secreção,
leucocitose, febre
 Fisioterapia
respiratória:
mobilização e
expectoração de
secreção
DERRAME
PLEURAL
 Mais comum à
esquerda

 Avaliar
toracocentese –
pacientes
sintomáticos
 Antinflamatórios

 Sínd. pós
pericardiotomia
Complicações
pulmonares
Insuficiência Renal
 Todos os pacientes de cirurgia cardíaca tem redução do
fluxo sanguíneo renal e da TFG.

 Consequência da anestesia e do bypass pulmonar

 Geralmente a IRA é pela isquemia  IRA pré-renal

 Se a isquemia for grave ou prolongada  NTA


Insuficiência Renal
 Fatores contribuintes pra IRA:

 Septicemia
 Drogas nefrotóxicas
 Radiocontraste
 Embolização por colesterol ou outros resíduos
 Aumento de Hb livre por hemólise
 Efeitos de iECA
Insuficiência Renal
 Lembrar:

Muitos fatores etiológicos para as cardiopatias


também agridem a função renal:

HAS , DM, Insuficiência Vascular


Efeitos da CEC na Função
Renal

Tempo de CEC
Fluxo CEC >1,6 L/m
Hipotermia
Hemodiluição
↓ IRA
PAM>60mmHg
Diurese > 0,5mL/kg
Efeitos da CEC na Função
Renal
Complicações
neurológicas
 Principalmente em idosos

 Atentar para pequenas mudanças cognitivas e


psicológicas

 Perda de memória a curto prazo, perda de


concentração.

 Depressão, aumento do senso de dependência.


Complicações
neurológicas
 Mais graves:

 AVE – 1 a 5% dos pacientes


- Pode ser encontrado em até 10% dos pacientes com
mais de 65 anos

 Doença das artérias carótidas

 Delirium
Complicações
neurológicas
 Neurológicas periféricas:
 Lesão de plexo braquial (abertura excessiva do
esterno, posicionamento dos mmss)

 Lesão de n. fibular (plegia da dorsoflexão do pé)

 Lesão de n. safeno (hipoestesia ou parestesia na


perna

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