Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Cláudio Leão
Congresso Amapaense de Fisioterapia Cardiopulmonar
Aspectos gerais
Objetivo principal do manejo pós-operatório:
RESTAURAÇÃO DA HOMEOSTASE
1. Pela anestesia
2. Pela circulação extracorpórea (CEC)
3. Pela cirurgia propriamente dita
Resposta endócrino/metabólica ao
trauma
Circulação extra-corpórea
Distúrbios
neurológicos
Embolia Infecção
Sd pós-
Dist. pulmonares
cardiotomia
o Permite perfusão
e trocas gasosas
- hematose
o Evita sangramentos
excessivos no campo
operatório
Circulação extra-
corpórea
Efeitos/complicações da CEC
o Distúrbios ácido-base
Acidose metabólica
Metabolismo anaeróbio (hipoperf.
tecidual); hipofluxo, ↓ PA durante CEC; baixo DC
pós-CEC
Acidose respiratória:
Hipoventilação; atelectasias; DP;
edema pulmonar
Efeitos/complicações da CEC
o Distúrbios eletrolíticos
Hipo/hiperpotassemia
o Sangramento
Heparinização excessiva ou neutralização
inadequada; interação de fatores sangüíneos com
superfície do oxigenador; consumo de fatores de
coagulação – fibrinólise excessiva
Efeitos/complicações da CEC
o Baixo débito cardíaco
o Insuficiência renal
o Infecção
Hipoperfusão/hipotermia; mediastinite;
PNM; ICS; endocardite
Efeitos/complicações da CEC
o Pulmonares
Aumento da calicreína
Efeitos/complicações da CEC
o Neurológicos/psiquiátricos
Hipofluxo;
Hipotensão
Atelectasias
Alteração da relação V/Q
Complicações
pulmonares
Ocorrem em 25% das
cirurgias
cardiotorácicas
Redução de risco:
Consequência da hipoxemia
ATIVAÇAO COMPLEMENTO
ATIVAÇÃO CALICREINA
ALTERAÇÕES
CEC
Complicações
pulmonares
o Embolia Pulmonar
Causa mais
comum:
Aumento da PVC
por difunção do
ventrículo
esquerdo
Decorrente do da
permeabilidade
vascular, causado
por:
De reação
anaflática à drogas
Transfusao de
sangue
CEC
ATELECTASIA
Até 60% dos casos
TTO: Cuidados de
fisioterapia resp.
Mobilização precoce
Posicionamento
adequado do paciente
Máscaras com
pressão expiratória
final positiva
ATELECTASIA
Pode ocorrer por:
Deslocamento da
cânulo
endotraqueal
Pelo acúmulo de
secreção
Acomete mais os
lobos inferiores
PNEUMOTÓRA
X
Pode decorrer:
Drenagem
torácica
PNEUMONIA
Altamente
associada à
mortalidade
Infiltrado
progressivo no
Rx + modificação
da secreção,
leucocitose, febre
Fisioterapia
respiratória:
mobilização e
expectoração de
secreção
DERRAME
PLEURAL
Mais comum à
esquerda
Avaliar
toracocentese –
pacientes
sintomáticos
Antinflamatórios
Sínd. pós
pericardiotomia
Complicações
pulmonares
Insuficiência Renal
Todos os pacientes de cirurgia cardíaca tem redução do
fluxo sanguíneo renal e da TFG.
Septicemia
Drogas nefrotóxicas
Radiocontraste
Embolização por colesterol ou outros resíduos
Aumento de Hb livre por hemólise
Efeitos de iECA
Insuficiência Renal
Lembrar:
Tempo de CEC
Fluxo CEC >1,6 L/m
Hipotermia
Hemodiluição
↓ IRA
PAM>60mmHg
Diurese > 0,5mL/kg
Efeitos da CEC na Função
Renal
Complicações
neurológicas
Principalmente em idosos
Delirium
Complicações
neurológicas
Neurológicas periféricas:
Lesão de plexo braquial (abertura excessiva do
esterno, posicionamento dos mmss)