FRACTURAS DE FÉMUR PRÓXIMAL

INTEGRANTES:
• Cortez Sandra
• Galecio Valeria
 RECUENTO ANATOMICO
• Huesos de la Cintura Pélvica
• ILIACO
• Hueso plano, surge de la fusión de tres huesos
primitivos: el ilion por arriba, el isquion por
debajo y el pubis por delante.
• La cara interna es mas lisa y posee la
superficie de la art. Sacro Iliaca
• La cara externa rugosa por las inserciones
musculares
http://www.amicivirtual.com.ar/Anatomia/12CaderaMuslo.pdf
 FEMUR
• Hueso largo
• Epífisis Superior posee una cabeza , cuello,
trocánter mayor, y menor
• En diáfisis solo en la parte posterior existe una
línea rugosa llamada línea áspera (lugar de
origen e inserción Muscular)
• Epífisis inferior, un cóndilo interno y uno
externo, la tróclea femoral
 ARTICULACIONES DE LA CINTURA
PELVICA
Articulación Sacro Iliaca
• Corresponde a las superficies en
contacto de las carillas
auriculares del coxal y del sacro.
• constituidas por hueso, un
fibrocartílago en medio y otra vez
hueso.
• Realiza pequeños movimientos
para adaptarse a la posición del
cuerpo.
• Los ligamentos más destacables
son:
• Ligamento sacro ilíaco anterior,
posterior e interóseo
Sínfisis del pubis
• Constituido por el contacto
entre las caras sinfisarias del
pubis junto con el
fibrocartílago intermedio.
Sus ligamentos son
ligamento arqueado del
pubis (por debajo de la
sínfisis) y
• el ligamento púbico
superior (encima de la
sínfisis púbica)
ARTICULACION COXOFEMORAL
Superficies Articulares

Cabeza del fémur y la cavidad cotiloidea.

Tipo: Enartrosis

Cápsula:

Tiene una cápsula muy grande y no limitará por tanto

los movimientos

Movimientos

Flexión extensión, rotación interna/externa, abducción/aducción

 Ligamentos de la Articulación
Coxofemoral

Lig Lig. Lig. Redondo

Lig. Iliofemoral
Pubofemoral Isquionfemoral Menor
• De la cresta • Del Pubis al • Del Trocánter • De la fosita
iliaca antero Fémur Mayor al de la cabeza
inferior al Isquion del fémur, a
Trocánter la incisura
Mayor acetabular
 Músculos de la Región Pélvica
pectíneo:
• Origen: Pecten del pubis (parte
superior de la rama del pubis)
• Inserción: Línea pectínea (del
fémur)
• Movimientos: Rotación externa
del muslo | Anteversión |
Aductor (es el que permite cruzar
una pierna encima de la
• otra)
Piramidal
• Origen: Cara anterior del sacro
• Inserción: Trocánter mayor del
fémur
• Movimientos: Abductor |
Rotador externo | Retroversión
• Observaciones:
• Divide el orificio sacrociático
mayor en el suprapiriforme e
infrapiriforme
Obturador interno y
géminos
• Origen: El obturador: borde
interno del agujero obturador y
membrana obturatriz |
• Gémino superior: espina ciática
• | Gémino inferior: Tuberosidad
isquiática
• Inserción: Fosa intertrocantérica
• Movimientos:
• Rotadores externos, el obturador
es abductor y los géminos
aductores
 Músculos de la Región Pélvica
Cuadrado Femoral
• Origen: Tuberosidad
isquiática
• Inserción: Cresta
intertrocantérica
• Movimientos:
• Rotador externo y aductor
del muslo
Obturador Externo
• Origen:
• Borde externo agujero
obturador y membrana
obturatriz
• Inserción: Fosa
trocantérica
• Movimientos:
• Rotador externo y aductor
del muslo
Tensor de la Fascia
Lata
• Origen:
• Espina ilíaca
anterosuperior
• Inserción: Lateral a la
tuberosidad de la tibia
• Movimientos:
• Abductor del muslo |
Flexor de la rodilla
 Músculos de la Región Pélvica

Glúteo Menor Glúteo Medio Glúteo Mayor

• Origen:
• Cresta ilíaca (1/3 anterior)
• Inserción: Trocánter mayor
del fémur
• Movimientos:
• Abductor, flexor y
• rotador interno de la Cadera
• Origen: Cresta ilíaca (1/3
• medio) Inserción :
• Trocánter mayor del
• fémur
• Movimientos:
• Abductor
• Origen: Espina ilíaca postero
• superior, Cresta del sacro y
cóccix.
• Inserción: Trocánter mayor
• Movimientos:
• Rotador externo de la
cadera, abductor y extensor
de cadera
• Observaciones:
• Es el más superficial
 Irrigación de la Cadera
• Vascularización de la cadera
• Las arterias de la articulación de la cadera proceden de las
circunflejas externa o anterior e interna o posterior, ramas de la
femoral. La arteria obturatriz rama de la ilíaca interna
(hipogástrica) da origen a la arteria del ligamento redondo
llegando a la cabeza del fémur pero su participación en la
irrigación de la cabeza femoral es mínima.
• Las arterias circunfleja anterior y posterior forman un anillo a
nivel de la base del cuello femoral y de allí dan ramas hacia él,
perforando la inserción capsular. La arteria circunfleja posterior a
través de los vasos posterosuperiores otorga la mayor irrigación a
la epífisis femoral. Desde las arterias epifisiarias nacen
microarteriolas que en forma de arcadas terminan por irrigar
hasta la superficie de la cabeza femoral.
Inervación de La cadera
 FRACTURAS DE FÉMUR PRÓXIMAL

INTEGRANTES:
• Cortez Sandra
• Galecio Valeria
Generalidades de
Fracturas
 Fracturas

Es la pérdida de la
continuidad de un hueso o
cartílago, a consecuencia de
golpes, fuerzas o tracciones
cuyas intensidades superen
la elasticidad del hueso
 Por el estado de la piel

Clasificación
Según su localización

Por el trazo de la
fractura

Por el tipo de desviación

de los fragmentos

Por el mecanismo de
produción
 Por el estado de la piel
-Fracturas cerradas (fractura
compuesta)
Aquellas en las que la fractura
no comunica con el exterior, ya
que la piel no ha sido dañada.
-Fracturas abiertas (fractura
simple)
Se puede observar el hueso
fracturado a simple vista, existe
una herida que deja los
fragmentos óseos al
descubierto.
Unas veces, el traumatismo
lesiona la piel y los tejidos
subyacentes antes de llegar al
hueso.
El hueso fracturado actúa desde
dentro, desgarrando los tejidos
y la piel de modo que la fractura
queda en contacto con el
exterior.
 Según su localización

Epifisarias: Si afectan a la
superficie articular, se
denominan fracturas articulares Diafisarias: Pueden afectar a los
y, si no se ve afectada por el tercios superior, medio o inferior.
trazo de fractura, se denominan
extraarticulares.

Cuando la fractura epifisaria se

Metafisarias: Pueden afectar a
produce en un niño e involucra al
las metáfisis superior o inferior
cartílago de crecimiento, recibe
del hueso.
el nombre de epifisiólisis
 Por el trazo de la fractura
• Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje
longitudinal del hueso.
• Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o
menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
• Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal
del hueso.
• En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura
oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un
fragmento de forma triangular.
• Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con
formación de numerosos fragmentos óseos
• En los niños: debido a la gran elasticidad de sus huesos,
se producen dos tipos especiales de fractura:
• Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura
lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento
de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el
hueso, dando como resultado una incurvación de la
diálisis del mismo.
• En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte
convexa se observa una línea de fractura que no llega a
afectar todo el espesor del hueso.
Por el tipo de desviación de los
fragmentos
Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el
hueso a causa de la fractura forman un ángulo.

Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes

a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por
haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.

Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro,

con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.

Engranadas: uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el

otro.
Por el mecanismo de produción
Traumatismo directo. La
fractura se produce en el
punto sobre el cual ha actuado
el agente traumático: fractura
de cúbito por un golpe fuerte
en el brazo.
Traumatismo indirecto. La
fractura se produce a distancia
del lugar donde ha actuado el
agente traumático: fractura
del codo por una caída sobre
las palmas de las manos.
 CLASIFICACIÓN DE GUSTILO
(Fracturas expuestas, según grado de lesión de partes
blandas)
-GRADO I: Herida abierta menor a 1 cm; fractura ósea simple con
trituración mínima.
-GRADO II: Herida de 1 a 10 cm, no hay daño mayor al tejido blando;
destrucción mínima; trituración y contaminación moderadas.
-GRADO III: Heridas mayores que 10 cm, gran daño al tejido,
resultando difícil cubrir. Hueso o elementos de osteosíntesis
expuestos; trituración de hueso.
Dividido en 3 subgrupos:
• GRADO IIIA: Suficiente tejido blando para cubrir hueso.
• GRADO IIIB: Gran daño al tejido con separación del periosteo,
haciendo que la cobertura con tejido blando local no sea suficiente;
necesidad de cierre del colgajo.
• GRADO IIIC: Lesiones grado IIIB con daño vascular mayor que
requiere reparación.
Clasificación de fracturas
de fémur proximal
 fracturas Compromiso
intracapsulares o vascular, deficit
Fracturas de mediales de consolidación
fémur proximal fracturas Sin compromiso
extracapsulares o vascular, buena
laterales consolidación
 Clasificación de Garden
Fracturas intracapsulares

-Basada en el grado de desplazamiento de los

fragmentos
• Tipo I: Fractura incompleta o en abducción
(impactada en valgo).
• Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.
• Tipo III: Fractura completa, parcialmente
desplazada, menos de 50%.
• Tipo IV: Fractura completa, pérdida del
contacto entre los fragmentos.
 Clasificación de Boyd/Griffin
Fracturas extracapsulares
• Tipo I: Fractura a lo largo de la línea intertrocantérica
desde el trocánter mayor al menor.
• Tipo II: Fractura conminuta, el trazo principal va a lo
largo de la línea intertrocantérica, pero con múltiples
trazos en la cortical medial.
• Tipo III: Fractura subtrocantérica, con al menos una
fractura que irradia a la diáfisis femoral proximal,
inmediatamente distal o a nivel del trocánter menor.
• Tipo IV: Fractura de la región trocantérica con
irradiación a la diáfisis femoral.
 Presentación clínica
• Paciente femenina
• Edad avanzada
• Antecedente de caida
• Dolor severo en cadera
afectada
• Dificultad para
deambular
• Extremidad afectada con
acortamiento y rotación
externa
 Tratamiento
• La resolución más frecuentemente utilizada
implica fijación con tornillos solos clavos
compresivos deslizantes, clavos cefalomedulares
y reemplazos protésicos totales o parciales.
• La elección del tipo de implante está ligada a la
edad, condiciones clinicopatológicas, nivel de
actividad, expectativa de vida, tipo de fractura y
características de las mismas de acuerdo a las
clasificaciones.
• En las fracturas intracapsulares, los factores
determinantes para la toma de decisiones
dependen del trazo, edad del paciente y tipo
de fractura de acuerdo a la estabilidad.
Fractura de cabeza de
fémur
Traumatismos violentos de alta
energía y siempre asociada a
una luxación
Se produce en accidentes de
tránsito, con transmisión axial
de la fuerza en dirección
proximal a través del fémur
Es más frecuente en jóvenes
Se asocian a luxaciones de
cadera, fracturas del acetábulo,
lesiones de los ligamentos de la
rodilla, fracturas de la rótula y
fracturas de la diáfisis del
fémur.
* Clasificación de Pipkin

• - Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento

redondo. No coincide con zona de apoyo.
• - Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento
redondo. Compromete zona de apoyo.
• - Tipo III: tipo I o II con Fractura del cuello femoral
asociada. Es la de peor pronóstico.
• - Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura
asociada de acetábulo.
Fracturas del cuello
de fémur
 Aparecen asociadas a
la edad, a partir de los
50 años comienza a Es la más frecuente
aumentar la
frecuencia.

30% de las mujeres y

un 17% de los varones
 * Clasificación de Garden de las
fracturas de cuello femoral

• - Grado IFx incompleta, conservándose la estructura

cortical inferior
• - Grado IIFx completa de todo el perímetro cortical
• - Grado IIIFractura completa de todo el perímetro
cortical con desplazamiento, pero persistiendo
• contacto del muñón cefálico con la parte distal del cuello
• - Grado IVFractura completa con gran desplazamiento
sin contacto entre el muñón cefálico y el cervical
• Lo importante, con respecto a estos 4 grados es
que:
• I y II: se rompe el cuello pero los trozos no se desplazan
o el desplazamiento es mínimo menor riesgo de
necrosis por que no se han dañado los vasos femorales.
• III y IV: se desplazan los fragmentos, sobretodo en grado
IV: aquí si se rompen los vasos, con lo que hay alto
riesgo de necrosis.
 Tratamiento
• Quirúrgico: Primero una reducción, y luego:
-Osteosíntesis: tornillos canulados, tornillo – placa, tornillo –
clavo
endomedular.
-Prótesis
• Si el paciente tiene < 70 años, osteoporosis leve y tiene vida
normal, se intenta conservar la cabeza y fijarla con
osteosintesis (tornillos enroscados que pasan por la fx desde
la región trocanterea y llegan al interior de la cabeza,
permiten comprimir el foco de fx. solo se pueden poner
cuando la calidad/masa ósea es buena).
• Por el contrario es mayor de 75 años hay que quitar la cabeza
y poner una prótesis, parcial o total.