UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS

FACULTAD DE MEDICINA

CATEDRA DE DERMATOLOGIA
DRA: ALMEIDA JURADO BLANCA

TEMA: LEISHMANIASIS
GRUPO 2
INTEGRANTES:
• VÍCTOR GONZALEZ COELLO
• RAQUEL
• EDWIN JOSUE PARRALES SUAREZ
 LEIHSMANIASIS
• Es una parasitosis causada por
protozoos del genero Leishmania.
• Esta infección corresponde a una
zoonosis que llega al hombre por la
picadura de insectos infectados de las
especies Lutzomia y Phlebotomus.
• Es una enfermedad infecciosa
granulomatosa crónica y endémica.
• Las manifestaciones clínicas e
histológicas están determinadas por la
respuesta inmunológica del
hospedero, estando en un extremo del
espectro la forma localizada y en el
otro la forma difusa
ETIOLOGÍA
• Es causada por parásitos flagelados del
género leishmania, familia
Trypanosomatidae, Subgéneros:
Leishmania y Vianna.
ESPECIES EN EL ECUADOR
L. Mexicana
L. Amanaznensis
L. Major
L. Brazilensis
L. Panamensis
L. Guyanensis
L. naifi
HABITAD Y RESERVORIOS
EPIDEMIOLOGIA: Gacetas vectoriales del MSP
Factores de riesgo
Pobreza

Cambio
Malnutrición
climático

Cambios Movilidad de
ambientales la población
PATOGENSIS DE LA INFECION
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• La picadura del vector “salpicadura aceite hirviendo”

3 formas clínicas principales de leishmaniasis:

CUTÁNEA

CUTANEO VISCERAL
MUCOSA KALA - AZAR
 FORMA CUTANEA
• Puede ser única o múltiple y de ubicación variada
• En el sitio de la inoculación se produce una pápula (2-10mm) adenopatía regional y más tarde erosiona o ulcera
• Las úlceras son indoloras pero muy pruriginosas
• La evolución es lenta y al curarse deja cicatriz.
• Puede haber infección añadida
Ulcera cubierta de costra
VARIEDADES DE LA FORMA CUTANEA

Ulcerosas, no Ulcerosas, mixtas y anérgicas.

• Ulcerosas: clásica, impetigenoide, ectimatoide, costrosa, fagedémica
y oreja de chiclero.
• No Ulcerosas: las vegetantes como: papulosa, verrugosa y lupoide.
• Nodular o Esporotricoidea: si sigue las cadenas linfáticas.
• Mixtas: papuloulcerosos, ulcerovegetantes, noduloulcerosos
• Anérgica. Se produce en inmunodeprimidos.
OREJA DE CHICLERO
DE ALTURA
anergica
anergica
Cicatrización con tratamiento medicamentoso
Cicatrización con tratamiento medicamentoso
FORMA CUTANEO – MUCOSA

• Secundaria a las lesiones cutáneas primarias, apareciendo varias

semanas o años después de la resolución aparente de las lesiones de
la piel
• La mucosa nasal es generalmente la más afectada, seguida de los
labios, paladar, faringe y laringe.
• Infiltración, ulceración, perforación del tabique nasal, lesiones
granulomatosas, ulcerovegetantes, ulcerocostrosas o destructivas.
Puede haber destrucción parcial o total de la pirámide nasal y otras
partes afectadas en la boca y labios.
 FORMA VISCERAL (kala-azar)

La leishmaniasis visceral o kala-azar (término que significa

enfermedad negra y que es debido a la coloración grisácea
de la piel que es adquirido por habitantes de la India con
esta enfermedad) es producida por especies del complejo
de Leishmania donovani.
El protozoo se localiza preferentemente en el sistema
mononuclear fagocítico y la enfermedad se caracteriza por
un cuadro febril crónico con esplenomegalia progresiva e
hipergammaglobulinemia.
La leishmaniasis dérmica post-kala-azar (PKDL)
DIAGNOSTICO: FROTIS

BIOPSIA

Antecedente PCR
de picadura
Tratamiento
previo
CULTIVOS
Tiempo de
evolución de
la lesión
INTRODEMORREACCION DE
Lugar de MONTENEGRO
procedencia
del paciente
INMUNOFLURESCENCIA
INDIRECTA
FROTIS
La confirmación diagnostica se hace
principalmente por el hallazgo de los
amastigotes en el FROTIS.
 BIOPSIA
La BIOPSIA permite hacer el diagnostico en muchos casos, al
observar la presencia de amastigotes intracelulares.
Se tiñe con hematoxilina-eosina o Giemsa.
Reporte de resultados
• Positivo: Se observa amastigotes de Leishmania sp., en la
muestra examinada.
• Sugestiva: Se observan cambios inflamatorios,
granulomatosis crónica, que sugieren la infección, pero no la
confirma por la ausencia del parásito en la preparación
examinada.
• Negativo: No se observan amastigotes de Leishmania sp., en
la muestra examinada. Ni cambios compatibles con reacción
granulomatosa crónica.
• Importante: Los resultados positivos deben ser informados
inmediatamente al Servicio de Vigilancia o al Programa local
de Leishmaniasis.
DIAGNÓSTICO:
Prueba de la PCR CULTIVOS
•Amplificar segmentos específicos de Novy-MacNeal-Nicolle (NNN)
ADN del parasito e identificar su
presencia en la muestra.
La INTRODERMORREACCION DE MONTENEGRO:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
LEISHMANIASIS CUTANEA
LESIONES Enfermedad inflamatoria
crónica de probable
Excepto en la forma
reticular de LP oral, en los
demás casos es necesaria
ULCERATIVAS causa inmunológica. una biopsia para
confirmar el diagnóstico.

Lique plano

Es más frecuente que la Hay dos variantes de LP

forma cutánea y más oral erosivo: la forma
resistente al tratamiento. atrófica y la ampollosa.

El LP erosivo cursa
El tipo LP erosivo es la típicamente con áreas
segunda manifestación ulceradas rodeadas de
del LP oral en frecuencia estrías queratósicas, que
tras el LP reticular. pueden ser migratorias y
medianamente dolorosas.
LIQUEN PLANO
Carcinoma escamoso oral.
Es la neoplasia más frecuente de la cavidad oral y está fuertemente
relacionado con el hábito tabáquico y enólico.
Suele presentarse en varones de mediana edad y
clínicamente se caracteriza por aparecer sobre todo en la cara lateral
y ventral de la lengua y en el suelo de la boca.
Presencia de una úlcera indurada exofítica o endofítica dura, indolora,
Con fondo sucio y bordes irregulares, sin halo inflamatorio peritumoral,
acompañada o no de adenopatías cervicales.
La úlcera vascular en la pierna
Lesión abierta en la pierna que tarda más de 4-6 semanas en cicatrizar.

La fase más avanzada de un proceso vascular crónico.

1% población adulta, 3,6% mayores de 65 años

Microangiopatías. – Úlceras de Martorell. – Autoinmunes (Lupus, artritis)

Neuropáticas. – D.M. – Lepra, sífilis.
Infecciosas. – T.B.C., úlcera tropical. – Micosis profundas.
Tumorales. – C. basocelulares, melanomas, sarcoma de Kaposi.
TBC CUTANEA
 Es una enfermedad infecciosa causada por el Mycobacterium
tuberculosis.
 Caso clínico: niño de 3 años, con antecedente de traumatismo
craneoencefálico con hematoma subdural que motiva drenaje
quirúrgico por vía transesfenoidal.
 Posterior al mismo, desarrolla lesiones en dorso de nariz y
mejilla derecha, representadas por una placa con centro
cicatrizal, tubérculos en la periferia y sobre la cicatriz.
PIODERMA GANGRENOSO
Se desconoce la etiología, aunque el pioderma gangrenoso puede
asociarse con diversas enfermedades sistémicas, entre ellas
 vasculitis, gammapatías, AR, leucemia, linfoma, infección por virus de la
hepatitis C, LES, sarcoidosis, poliartritis, enfermedad de Behçet, hidradenitis
supurada, y, sobre todo DM

Suele iniciarse bien como una pápula de pequeño tamaño, dolorosa y de coloración
violácea, como un nódulo doloroso o como una pústula estéril, que rápidamente se
extiende por los laterales con necrosis del tejido circundante y evoluciona a una úlcera
dolorosa de bordes eritemato-violáceos, muy bien delimitados y socavados
• El pioderma gangrenosa
periostomal (PGP) es
una rara condición que
se observa en pacientes
con enfermedad de
Crohn, pero más rara
aún es la presentación
de una lesión en colitis
ulcerativa (CU)
SARCOIDOSIS
La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria en la cual se forman granulomas, o grupos de
células inflamatorias, en varios órganos.

Esto causa inflamación de los órganos.

Puede ser desencadenada por el sistema inmunitario del cuerpo que responde a sustancias
extrañas, como virus, bacterias o químicos.
 Las áreas del cuerpo comúnmente afectadas por la sarcoidosis incluyen:
 ganglios linfáticos
 pulmones
 ojos
 piel
 hígado
 corazón
 bazo
 cerebro
CROMOMICOSIS
LOBOMICOSIS
ESPOROTRICOSIS
LEPRA DIMORFA O BORDERLINE
SIFILIS SECUNDARIA
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LEISHMANIASIS MOCO CUTÁNEA
 ULCERAS TRAUMÁTICAS

Lesión frecuente en la mucosa oral

Suelen ser bastante dolorosas y pueden dejar cicatriz
Es fácil identificar en estas lesiones el origen que las ha producido.
Mucosa del anciano suele ser más atrófica que en la juventud
Lesiones agudas por prótesis - aletas sobreextendidas
 ASPIRACIÓN CRÓNICA DE COCAÍNA
Importante vasoconstrictor
Déficit de oxígeno al tabique nasal
Infecciones y pequeñas heridas en el tabique
nasal - perforaciones por necrosis.
Puede extenderse ya sea hacia el paladar o
hacia el dorso nasal
 • La variedad nodular (lepromas) es la
lesión más típica
• Principal localización:
LEPRA LEPROMATOSA • Cara
• regiones superficiales e interciliares
• orejas
• mentón
Transmisible, contagiosa, de evolución • regiones malares.
crónica
Agente causal: Mycobacterium leprae
Se identifica por un infiltrado de células
espumosas, llamados granulomas a células
de Virchow.
 PARACOCCIDIODIOMICOSIS
Lesiones granulomatosas que afecta a personas que tienen contacto con la tierra.
La forma diseminada a piel y mucosas es la más frecuente
Se caracterizan por úlceras exudativas en mucosa nasal, conjuntival y bucal
El sitio de aparición: encías, pero, paladar, lengua
A medida que evolucionan, las úlceras adquieren un aspecto "de mora"
Las lesiones en el centro del rostro se aprecian con deformación y aumento de volumen:
“boca de tapir”.
 TB NASAL
Se produce de forma primaria por rascado o aspiración de
bacilos tuberculosos.
La lesión histológica típica es el "nódulo lúpico" y se manifiesta
con prurito y costras nasales sanguinolentas
En la rinoscopia anterior pueden observarse granulaciones
rosáceas
Perforaciones espontáneas de tabique cartilaginoso
El diagnóstico de confirmación es el estudio histopatológico
HISTOPLASMOSIS
La infección se contrae respirando las esporas del hongo
La histoplasmosis diseminada presenta un curso fulminante, con falla multiorgánica y
muerte.
Predominan la fiebre, los escalofríos, el malestar, la pérdida de peso, la
hepatoesplenomegalia y las linfadenopatías periféricas.
En casi el 75 % de los enfermos con la afección subaguda hay ulceraciones de la
mucosa, en especial de la orofaringe
 RINOSPORIDIOSIS
Enfermedad granulomatosa crónica rara
Afecta el tejido mucocutáneo
Lesiones de aspecto polipoide que afectan la nariz con
mayor frecuencia
Son fácilmente sangrantes cuando son traumatizadas
 LINFOMA ANGIOCENTRICO DE LA LÍNEA
MEDIA
Suelen presentarse en la región oronasal como
lesiones de tipo necrótico
Evolución rápida y un pronóstico sombrío.
Factor etiológico: estudios recientes apoyan la
hipótesis del posible papel del virus de Epstein-
Barr
 RINOESCLEROMA
Enfermedad inflamatoria crónica, granulomatosa
Afecta inicialmente la mucosa de la cavidad nasal,
Después invade la faringe
Las características clínicas son más manifiestas durante la fase
granulomatosa
La mucosa nasal se pone rojo-azulada y granular, con la
formación de nódulos elásticos o pólipos.
Epistaxis ocurre con el agrandamiento nasal y destrucción del
cartílago nasal
 GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Afecta más frecuentemente el tracto respiratorio y el riñón
Descarga nasal
Epistaxis
Úlceras nasales,
Perforación del septum nasal
Lesiones granulomatosas
Destrucción del cartílago facial con deformación del puente nasal
Dx: manifestaciones clínicas, determinación de ANCA y evidencia
histopatológica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
L. visceral
• PALUDISMO
• ENFERMEDAD DE CHAGAS
AGUDO
• MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
• TUBERCULOSIS MILIAR
ENFERMEDAD
MIELOPROLIFERATIVA
• FIEBRE TIFOIDEA
PTIRIASIS VERSICOLOR VITÍLIGO
TRATAMIENTO
ANTIMONIALES PENTAVALENTES:

• Primera elección:
• Antimoniato de meglumina (Glucantime)
• Estibogluconato de sodio (Pentostam).
 5 ampollas de 5 Ml - concentración de 81 mg de Sb+5/mL

• L. mococutanea:
20 mg de Sb+5/kg/día/ 20-28 días V.I.

• L. cutánea del viejo mundo:

20 mg de Sb+5/kg/día/ 20 días V.I.

• L. Visceral:
20 mg de Sb+5/kg/día/ 28 -40 días V.I.
TRATAMIENTO INTRALESIONAL
• Alta concentración de fármaco en el lugar
de la infección
• Escasa toxicidad sistémica
• Disminución del costo

• 0,2-1 ml
• inyecta en varios puntos de la lesión
• Repitir la administración cada 1-3
semanas
• Número de dosis: Variable según la • Leishmaniasis cutánea localizada
evolución. L. panamensis y L. mexicana
 ANFOTERICINA B

• 2 presentaciones
• Desoxicolato de anfotericina B
• Anfotericina B liposomal
ANFOTERICINA B DESOXICOLATO
ANFOTERICINA B LIPOSOMAL
• LVA grave que no han
respondido al tratamiento
con anfotericina B