EMBARAZO ECTOPICO

• El embarazo ectópico se produce por un trastorno en la fisiología de

la reproducción humana que lleva a la muerte fetal,3 4 y es la principal
causa de morbilidad infantil y materna en el primer trimestre con 2 o
3 semanas del embarazo.
• Fisiopatología
El ovario libera un óvulo que es succionado por una de las trompas de Falopio,
donde es impulsado por cilios similares a pelos hasta llegar al útero varios días
después. La fecundación del óvulo normal se efectúa en la trompa de Falopio y la
implantación en el útero. Sin embargo, si la trompa se cierra por factores
mecánicos o factores funcionales, el óvulo puede desplazarse lentamente o incluso
quedar obstruido. El óvulo fecundado no llega al útero y, en consecuencia, se
produce un embarazo ectópico.
El embrión no llega al útero adhiriéndose a la mucosa de la trompa de Falopio y el
embrión implantado se encaja activamente en el revestimiento de trompas, invade
vasos sanguíneos y causa sangrado. Este sangrado intratubal suele expulsar a la
implantación fuera de las trompas en la forma de un aborto espontáneo. Algunas
mujeres tienden a pensar que están teniendo un aborto involuntario cuando
realmente tienen un aborto tubárico. No suele haber inflamación de la trompa en
un embarazo ectópico. El dolor es causado por las prostaglandinas liberadas en el
sitio de implantación, y por la sangre en la cavidad peritoneal, por ser un irritante
local.
En ciertas ocasiones, el sangrado puede ser lo suficientemente fuerte para
amenazar a la salud o incluso la vida de la mujer. Por lo general, este grado de
hemorragia es debido a la demora en el diagnóstico; pero especialmente si la
implantación es en la porción proximal de la trompa, es decir, justo antes de que
entre en el útero puede invadir la arteria vecina y provocar sangrado antes de lo
habitual
• Las alteraciones hormonales producen disminución de la motilidad
tubárica, lo que ocasiona el crecimiento del cigoto antes de llegar al
endometrio, quedando retenido en la trompa. Estas alteraciones están
dadas por diferentes niveles de estrógeno y progesterona en sangre, que
cambian la cantidad de receptores responsables de la musculatura lisa en
la trompa y el útero.
En relación con el factor ovular se cita el crecimiento demasiado rápido de
la mórula con enclavamiento en la trompa, la rotura prematura de la zona
pelúcida con implantación precoz del blastocisto, los fenómenos de
transmigración interna uterina y externa abdominal, que necesitan mayor
tiempo, por lo tanto el cigoto queda atrapado al llegar a esa trompa.
También puede ocurrir la fecundación precoz del óvulo, antes de su llegada
a la trompa. [8]
• Aproximadamente la mitad de los embarazos ectópicos se resuelven
sin tratamiento. Estos son los llamados abortos tubáricos. El
advenimiento del metotrexato para el tratamiento de un embarazo
ectópico ha reducido la necesidad de cirugía, pero una intervención
quirúrgica sigue siendo necesaria en los casos en que la trompa de
Falopio se ha roto o está en peligro de hacerlo. Esta intervención
puede ser laparoscópica o mediante una incisión más grande,
conocida como laparotomía.
 • Tratamiento médico (Corto y largo plazo)
• El tratamiento médico tiene por objetivo tratar de conservar la trompa
funcionante y evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico.
El tratamiento médico de elección, el más conocido y el más ampliamente
usado es el metotrexate. También se han utilizado localmente glucosa
hiperosmolar y prostaglandinas. Se requiere hospitalización de la paciente,
evaluación clínica estricta y seguimiento con determinación semanal de la
βHGC hasta que se encuentre <5 mUI/mL.
Las fallas del tratamiento con metotrexate son más comunes cuando los
niveles de βHCG son más altos, la masa anexial es grande o hay movilidad
del embrión. El Colegio Ameri-cano de Obstetras y Ginecólogos ha
publicado las siguientes indicaciones y contraindicaciones para el
tratamiento con metotrexate[31]
• Tratamiento médico: Aplicable en paciente bajo control,
asintomática, con embarazo ectópico íntegro, saco gestacional menor
de 40 mm, sin actividad cardiaca embrionaria y niveles de sub unidad
Beta HCG menor de 5,000 UI/ml con Metrotexate 50 mg por metro
cuadrado de superficie corporal vía intramuscular.
 • Tratamiento quirúrgico (corto y largo plazo)
• La laparotomía es la vía de elección para el tratamiento quirúrgico del
embarazo ectópico roto y en pacientes hemodinámicamente
inestables. La laparotomía también está indicada cuando la cirugía
laparoscópica es técnicamente difícil. Los procedimientos quirúrgicos
por laparoscopia o por laparotomía pueden ser conservativos o
radicales. Las siguientes son las opciones quirúrgicas que se proponen
como pautas de manejo:
• Dolor, relacionado con la constricción tubárica.

• Déficit del volumen de líquidos, relacionado con el sangrado vaginal,

secundario a desprendimiento del sitio de implantación.

• Temor, relacionado con la pérdida de futuros embarazos.

• Riesgo de infección, relacionado con las pérdidas sanguíneas.