“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO”

HERNIOPLASTÍA
ASIGNATURA Técnica Operatoria

DOCENTE Dr. Javier Mego

INTEGRANTES Ledesma Gonzáles, María Isabel

López Vilela, Priscila
Molocho Quiróz, Eugenio N.
Parillo Condori,Dany Ximena
Paulino Córdova, Alexander Hiver
HERNIOPLASTÍA
Abordaje y tratamiento quirúrgico
Recordemos …

¿Qué es una HERNIA?

Protrusión de contenido
abdominal por un orificio
anatómicamente constituido.
Principales hernias de la pared abdominal
Tipos de hernias de la pared abdominal
Algunas hernias de la pared abdominal y su tratamiento quirúrgico

TIPO DE HERNIA TÉCNICA QUIRÚRGICA

Reparación tisular
- Técnica de Bassini
- Técnica McVay
Hernia INGUINAL - Técnica de Shouldice

Reparación sin tensión

- Técnica de Lichtenstein
- Técnica de Stoppa

Técnicas laparoscópicas (TAPy TEP)

Hernia CRURAL o FEMORAL Reparación del ligamento de Cooper c/s malla
Hernia UMBILICAL Técnica de Mayo
Hernia EPIGÁSTRICA Técnica de Imbricación de la línea alba
 Planos que comprenden el área inguinal

Su aponeurosis delimita
Músculo Oblicuo Externo
el anillo inguinal superficial
Peritoneo
TSC Músculo Oblicuo Interno

Músculo Transversal Sus fibras componen el

Piel anillo inguinal profundo

Fascia Transversall
Fascia Transversall

Músculo Oblicuo Externo

Músculo Oblicuo Interno

Músculo Transversal
Anillos inguinales

Anillo inguinal profundo

Lo componen las fibras del
músculo transverso del abdomen

Anillo inguinal superficial

Lo delimita las fibras de la aponeurosis del
músculo oblicuo externo
Canal inguinal
LIMITES

Pared anterior : Músculos oblicuo mayor y menor

Pared posterior : Fascia transversal y músculo transverso
Borde superior : Tendón conjunto de aponeurosis del
oblicuo menor y músculo transverso
Borde inferior: Ligamento inguinal

CONTENIDO
VARÓN MUJER

 Cordón espermático • Ligamento redondo

 Conducto deferente • Ramas de la arteria epigástrica y
 Músculo cremáster y sus vasos ramas del nervio
 Vasos funiculares y testiculares abdominogenital
 Nervio ilihipogástrico e inguinal
Triángulo de
Hesellbach
 ¿Qué es hernioplastía ?
Procedimiento para corregir una hernia cuando la pared muscular es
débil. Consiste en la consolidación, después de la resección del saco, de
la pared abdominal por medio de un injerto cutáneo o aponeurótico o
de una prótesis.

Brindar atención con calidad y calidez al paciente sometido a cirugía

por hernia.
Disminuir los riesgos y/o complicaciones postoperatorias
Favorecer la recuperación a corto plazo del paciente.
 Reparación tisular (con tensión)
- Técnica de Bassini
Hernia - Técnica McVay
- Técnica de Shouldice
INGUINAL
Reparación sin tensión
- Técnica de Lichtenstein
- Técnica de Stoppa

Técnicas laparoscópicas (TAPy TEP)

TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
 Consiste en la reparación de la
LA TÉCNICA DE LICHTENSTEIN pared posterior con una malla de
polipropileno de 14 x 8 cm.

ABORDAJE
- Preparación psicológica del paciente, descartar
o tratar patologías concomitantes,
cardiopulmonares, renoureterales próstata etc.
- Exámenes laboratoriales de rutina.
- Ayuno entre 8 a 12 hrs,
- Tricotomía antes de la cirugía.
- Anestesia local
- Anestesia raquídea con aguja fina, peridural o
general.
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1° tiempo

- Paciente en decúbito dorsal o supino, en

paciente obesos colocar una almohadilla
bajo el sacro, expone mejor.
- Incisión paralela al ligamento inguinal de 5
a 12 cm. de longitud, que parte de la espina
del pubis hasta cerca
de la espina iliaca antero superior,
ligeramente cóncava. En caso de hernias
bilaterales, se realiza doble incisión.
- Incisión del tejido celular, ligar los dos
grupos de las venas epigástricas inferiores
superficiales.
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
2° tiempo:
- Incisión de la aponeurosis del oblicuo mayor, sobre el cordón espermático.
- Identificación, disección, aislamiento y tratamiento del contenido del saco
herniario.
Invaginación del saco con jareta o con puntos separados con seda (0) o
resección del saco más sutura con seda (0) en la parte más alta.
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
3° tiempo
- Identificación del tendón conjunto y del ligamento de
Cooper.
- Preparación de la malla de polipropileno de 8 por 10 cm o
a demanda, cortando los extremos.
- El borde de 8 cm se fija al ligamento de Cooper con 3 a 5
puntos separados con proprolene (0) o I (0).
- Para el paso del cordón espermático o el ligamento
redondo, se secciona la malla en forma de raqueta a la
altura del anillo inguinal interno y a través del cual pasa el
cordón espermático y de esta manera el cordón queda por
encima de la malla. Posteriormente se calibra el anillo
inguinal interno con 3 o 4 puntos separados con prolene 2
(0).
- El borde de 10 cm. se fija, en la parte medial al recto
anterior con 2 a 3 puntos y la parte superior se tija al
tendón conjunto con 4 a 6 puntos separados en doble
hilera.
- La malla debe quedar flopping sin tensión, además se
mantiene en su lugar mediante la ley de Pascal
(mantiene la malla contra la pared abdominal, por medio de
la presión intraabdominal).
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN

- Se cierra la aponeurosis del oblicuo mayor con

dexon o Vicryl 2 (0) o (0) con sutura continua
engarzada, además se calibra el anillo inguinal
externo.
- Con esta técnica la malla cubre el triangulo de
Hesselbach, el anillo crural y refuerza la pared
abdominal posterior.
- Sutura del tejido celular con sus 2 fascies con
cat gut cromado 2 (0) o (0) con puntos
separados, anclando a la aponeurosis
del oblicuo mayor (para evitar espacios
muertos).
- Piel con nylon 3(0) o 4 (0).
- En caso de que la cirugía haya sido muy
laboriosa se puede dejar drenajes de Pon Ross.
Fig. Nº 2: Vista frontal de la técnica
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN

VENTAJAS
El tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales, crural y recidivante por
medio de la técnica Lichtenstein modificada sin tensión es:
- Simple y rápida.
- Reproducible, aplicable y de fácil ejecución en cualquier medio.
- No altera la anatomía normal de la región inguino- femoral.
- Preserva el mecanismo esfinteriano del anillo interno y el externo.
- Menor tiempo de hospitalización (ambulatorio y de estancia hospitalaria
corta).
- Baja morbilidad.
- Cero de mortalidad.
- Reincorporación temprana a sus labores
- Cero de recurrencia o de recidiva herniaria.
• La herida operatoria de una hernioplastía con malla está clasificada
como una herida limpia, por lo que no tiene indicación de profilaxis
antibiótica. A pesar de esto la mayoría de los cirujanos la indican, por
el temor a la infección de la prótesis, aumentando los costos y la
resistencia bacteriana a los antibióticos.
• La infección de la herida operatoria de una hernioplastía con malla se
presenta entre la segunda y 39ª semana postcirugía, siendo
producida en la mayoría de los casos por Staphylococcus
Species, dentro de ellos el S. Aureus.
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
COMPLICACIONES
TÉCNICA DE NYHUS
Técnica con acceso preperitoneal, que está
indicada para:

Hernias directa Hernia Indirecta

Hernia por
Hernia Crural o femoral
desplazamiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1°
Incisión de piel:
Se inicia a dos traveses de
dedo por encima del pubis
y a 1cm de la línea media,
en forma transversa, hasta
la vecindad de la arcada
crural.
2°
Disección del Tejido celular
subcutáneo, con correcta
hemostasia, hasta el orificio
inguinal superficial, delimitándose
topográficamente hasta incidir
2cm por arriba del orificio inguinal
profundo.

3°
Se reclina con separador, el recto
hacia adentro y se inciden sus
fibras primero, y luego los del
oblicuo menor y el transverso, en
forma transversal y hacia afuera.

*Se debe ligar la arteria

epigástrica de ser necesario.
4°
Luego se inciden en igual
sentido la facia
transversalis, colocando 3
puntos en sus bordes para
una posterior
diferenciación en su
sutura.
5°
Se toman con pizas Allis,
para separar la fascia
transversal del peritoneo,
en parte en forma roma, y
en parte con tijera,
primero en dirección hacia
el pubis y luego hacia la
fascia iliaca.
6°
Posteriormente se expone la pared
posterior del conducto inguinal, donde se
observan la vena ileofemoral, el ligamento
de cooper y el orificio inguinal profundo.
Cualquier proyección del peritoneo que
insinúe en el orificio inguinal profundo, o
una pared posterior debilitada o en el
anillo crural, será fácilmente apreciable
desde el espacio preperitoneal.

En un 20% de los pacientes existe una

anastomosis entre la arteria epigástrica y
la arteria obturatriz, que se encontrará
ubicada en la cara interna del anillo
crural. Dicha anastomosis por arriba, la
vena femoral por afuera y arteria
obturatriz por adentro, este espacio
recibe el nombre de CORONA MORTIS DE
HASSELBACH.
6°
Posteriormente se expone la pared
posterior del conducto inguinal, donde se
observan la vena ileofemoral, el ligamento
de cooper y el orificio inguinal profundo.
Cualquier proyección del peritoneo que
insinúe en el orificio inguinal profundo, o
una pared posterior debilitada o en el
anillo crural, será fácilmente apreciable
desde el espacio preperitoneal.

En un 20% de los pacientes existe una

anastomosis entre la arteria epigástrica y
la arteria obturatriz, que se encontrará
ubicada en la cara interna del anillo
crural. Dicha anastomosis por arriba, la
vena femoral por afuera y arteria
obturatriz por adentro, este espacio
recibe el nombre de CORONA MORTIS DE
HASSELBACH.
7°
Frente a una hernia
indirecta, se debe rodear
con lazo de goma el
cordón espermático y se
lo separa del saco
herniario, con disección
roma, luego se continúa
separando el saco
herniario ingresando en el
trayecto por el OIP.
En caso de hernias
directas, se recurre al
uso de mallas de
polipropileno.
8°
Una vez realizada la plástica de la
hernia se procede al cierre de la pared,
para lo cual se inicia con la sutura a
puntos separados de la fascia
transversalis (hecho que no resulta
complicado si previamente se
refirieron sus bordes con tres puntos,
como se aconsejó antes), luego se
suturan el oblicuo menor y transverso
con puntos separados. Posteriormente
se suturan la hoja anterior de la vaina
del recto y por último la aponeurosis
del oblicuo mayor.
9°
Por último el cierre de piel y
TCS con puntos de Lino 90.
TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS EN
EL TRATAMIENTO DE LA HERNIA
INGUINAL
TECNICA HERNIOPLASTIA TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL (TEP)
Anestesia y colocación del paciente
- Anestesia general
- Anestesia raquídea en pacientes ASA III-IV

Posición:
 Decúbito supino con las piernas juntas.
 El monitor se coloca a los pies del paciente.
 El cirujano se sitúa en el lado contralateral de la
hernia a tratar, el ayudante y la instrumentista
frente al cirujano.
Instrumental Quirúrigico
 Optica de 0º
 Trocar de balón disector de espacio preperitoneal.
 Trocar de Hasson umbilical.
 2 trocares de 5 mm.
 Pinza de agarre, disector, tijeras y gancho de electrocauterio.
 Malla de Polipropileno/Poliester de 15 x 15 cm.
 Helicosutura.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1°
 Incisión infraumbilical se incide la fascia anterior del recto (12 mm),
 Se desplazan las fibras musculares medialmente hasta visualizar la
vaina posterior del recto.
 Se introduce un balón de disección.
 La cavidad preperitoneal se mantiene con un trocar de Hasson
para la insuflación de CO2 a una presión de 8-10 mmHg.

A. Introducción de un trocar de disección preperitoneal deslizándolo por

encima de la fascia posterior de los rectos hasta contactar con el pubis.
B. B. Colocación de la óptica a través del trocar de disección para disponer de
visión directa en la maniobra de inflado del balón (500-700 ml de aire) para
disecar el espacio preperitoneal.
2°
 Colocación de 2 trocares de 5 mm (pediport) en línea media con los que se realizará la disección.
 El primero se sitúa suprapúbico y el otro equidistante con el Hasson.
3°
Seguidamente se identifican estructuras:
El ligamento de Cooper.
Los vasos epigástricos
4°

Por los 2 trocares de 5 mm se introduce un disector y una pinza de agarre.

La disección es roma.
La disección se inicia en sentido latero-externo hasta
el músculo psoas, sobrepasando el anillo inguinal profundo
por la parte superior. Se identifican los elementos del cordón
(conducto deferente y vasos espermáticos), rechazando
posteriormente el peritoneo por encima de la espina ilíaca
antero-superior.
Se identifica el nervio fémoro-cutáneo y el génito-femoral.
5°
Reducción del defecto herniario.
En los defectos directos el mismo balón disector ha reducido la hernia y
únicamente debemos revisar las estructuras del cordón a fin de evitar una hernia
asociada que podríamos olvidar.
En las hernias indirectas el saco debe aislarse.
Esta maniobra debe realizarse minuciosamente a fin de evitar la perforación
peritoneal que disminuiría el campo quirúrgico.
6°
Colocación de una prótesis de 15 x 15 cm, sin fenestraciones ni hendiduras, que debe cubrir el
orificio miopectíneo en su totalidad. Debe sobrepasar el ligamento de Cooper en 2-3 cm,
parietalizando los elementos del cordón.
Puede ser preformada o simple, de polipropileno o poliéster.

7°
Realizamos sistemáticamente la fijación de la malla con
Helicosutura. Colocamos 2 agrafes en el ligamento de
Cooper y otro latero-externo en el músculo recto.

8°
Aspiración del gas y cierre del plano aponeurótico del trocar Hasson. Infiltración con anestésico
local en los 3 trocares y cierre cutáneo sin dejar drenajes.
HERNIOPLASTIA TRANSABDOMINAL PREPERITONEAL (TAPP)
Preparación del paciente
• Posicion del paciente
• Trendelenburg.
• Precisa una anestesia
general con intubación
orotraqueal.
• Cirujano ubicado en el
lado opuesto de la
hernia.
• Operador de cámara al
lado opuesto del
cirujano.
 Pasos a seguir:
1.- Haga una
pequeña incisión
justo por encima
del ombligo.

2.- Levante la pared

abdominal y suavemente
inserte la aguja Veress
3.- Conecte el tubo de CO2
a la aguja.

4.-Desconecte el gas cuando

se crea el neumoperitoneo
deseado y retire la aguja de
Veress.
Hernia indirecta:
Después de la disección la hernia se identifica
claramente
El cordon espermàtico es extraída del saco de la
hernia.
Agarrar el borde del saco peritoneal y arrastrarlo
lejos del defecto y las estructuras clave
Hernia directa
Identificar el saco de
hernia y disecar
Tire hacia abajo en el
plano de unión,
limpiando la grasa en
la pared abdominal
para que no se
interponga en el
camino de la malla
• Poner en la malla que
cubrirá el defecto
• Malla de polipropileno
• La malla es curva, con
la etiqueta M
• El posicionamiento de
la malla es significativo
• Pegar la malla en su
lugar o sin fijación
• Comienza a succionar el
CO2 en el peritoneo
• Presione hacia abajo la
malla con succión
• Quitar los puertos, cerrar
las capas fasciales, luego
las capas superficiales
Áreas que deben ser evitadas

• Triangulo de Doom
• Conducto deferente
medialmente
• Vasos gonadales
lateralmente
• Peritoneo
inferiormente
• Dentro del triángulo
están la arteria y
vena ilíaca
Áreas que deben ser evitadas

• Triángulo del dolor

• Contiene nervios
cutáneos.
• Principales arterias
y vasos
espermáticos
• Vasos epigástricos