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Mi parte

TRATAMIENTO: Contraccion del IV a diferencia de la


hipervolemia usual de la gestante, por lo

HIDRATACION tanto hay tendencia a oliguria por falta


de flluidos, a pesar del edema

Abrir una vía EV periférica

1000 cc a chorro en 20
min.

FC mayor de 90
Diuresis menor de 30 Se continua con la
Evaluar el estado de
cc/hr. hidratación, con reto de
hidratación
fluidos
Mucosa oral seca

MANEJO DE LA PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA EN EL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL Enrique Guevara Ríos, Luis Meza Santibañez Rev Peru Investig Matern Perinat
2015; 4(1): 38 - 45
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
• La tasa de convulsiones en la características severas deben ser
preeclampsia con características determinados por el médico o
graves sin magnesio profilaxis institución, teniendo en cuenta
sulfato es de cuatro veces mayor los valores o las preferencias del
que en aquellos sin características paciente, y el beneficio-riesgo
severas. única compensación de cada
• La decisión clínica de si usar estrategia.
sulfato de magnesio para la
incautación profilaxis en
pacientes con preeclampsia sin

ACOG Practice Bulletin. Boletín de la práctica La hipertensión gestacional y preeclampsia. VOL. 133, NO. 1, enero de 2,019
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
• El sulfato de magnesio es más• Las benzodiazepinas y fenitoína se
eficaz que la fenitoína, diazepam, justifican sólo en el contexto del
o nimodipino (un bloqueador del tratamiento antiepiléptico o
canal del calcio usado en la cuando sulfato de magnesio está
neurología clínica para reducir el contraindicada o no disponible
vasoespasmo cerebral) en la (miastenia gravis, hipocalcemia,
reducción de eclampsia y debe ser moderada a grave insuficiencia
considerado el fármaco de renal, isquemia cardiaca, bloqueo
elección en la prevención de la cardiaco, o miocarditis).
eclampsia en los períodos
intraparto y posparto.
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¿Debería usarse sulfato El sulfato de magnesio es bien
de magnesio o fenitoína en gestantes tolerado con bajos efectos colaterales.
con pre eclampsia, a fin de limitar su Por su bajo costo, es accesible en
evolución hacia la eclampsia? todos los niveles de atención

¿Debería usarse o no usarse sulfato de Con el uso del sulfato de magnesio


magnesio en gestantes con pre disminuyó en más de la mitad el riesgo
eclampsia con criterios de de pre-eclampsia, hubo reducción no
severidad? significativa de la mortalidad materna
y se redujo el riesgo de
desprendimiento prematuro de
placenta. Los efectos colaterales se
evidenciaron en un 25%.

Prevención y manejo clínico de pre eclampsia y eclampsia: Guía de práctica clínica basada en evidencias del instituto de referencia nacional en salud materna del Perú. Enrique Guevara Ríos y col. An Fac
med. 2019;80(2):243-9
El sulfato de magnesio ha demostrado
¿Debería usarse sulfato de ser más efectivo clínicamente que
magnesio o diazepam en gestantes cualquier otro anticonvulsivante, y su nivel
con pre eclampsia con criterios de de toxicidad en relación a depresión
severidad? ventilatoria en comparación con diazepam
es bajo.

Prevención y manejo clínico de pre eclampsia y eclampsia: Guía de práctica clínica basada en evidencias del instituto de referencia nacional en salud materna del Perú. Enrique Guevara Ríos y col. An Fac
med. 2019;80(2):243-9
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TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE

Tener en
cuenta ...

MANEJO DE LA PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA EN EL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL Enrique Guevara Ríos, Luis Meza Santibañez Rev Peru Investig Matern Perinat 2015; 4(1): 38 - 45
TRATAMIENTO Si las PAD se encuentran
frecuentemente en 100 mm Hg, se
ANTIHIPERTENSIVO iniciarán hipotensores orales. Su uso
parenteral se reserva para las crisis
hipertensivas.

ANTIHIPERTENSIVO

ALFA METIL DOPA:


es la droga de NIFEDIPINO
elección

Si la PA mayor de
1 gr VO c/12hr 160/110, 10 mg vo y
repetir c/20 min, max
de 3 – 5 dosis

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VIA DE PARTO
• El modo de parto en mujeres con hipertensión gestacional o
preeclampsia (con o sin características graves) debe ser determinado
por consideraciones obstétricas de rutina.
• El parto vaginal a menudo puede llevarse a cabo, pero con la inducción
del parto en la preeclampsia con características severas esto es menos
probable con una edad gestacional menor en el diagnóstico.

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¿Se debería culminar la gestación o Se considera culminación de la gestación como el
mantenerse una conducta expectante tratamiento intervencionista basado en la inducción
en mujeres con pre eclampsia con del trabajo de parto o la cesárea; y se considera
manejo expectante la decisión de continuar con el
criterios de severidad y con menos de
embarazo con monitoreo materno y fetal estricto. El
24 semanas de edad gestacional? panel de la guía consideró que mediante la conducta
intervencionista la posibilidad de supervivencia
perinatal de un feto de igual o menor a 24 semanas
es mínima; por el contrario, el beneficio a la madre es
muy alto.

En las gestantes con estas características la letalidad es


¿Se debería culminar la gestación o alta, pero la posibilidad de supervivencia perinatal
mantenerse una conducta expectante aumenta conforme avanza la gestación, siendo
en mujeres con pre-eclampsia con necesario el monitoreo. El manejo expectante es
criterios de severidad y entre las 24 a posible por las mejores condiciones para el nacimiento
33 semanas y 6 días de edad y atención de un prematuro. El riesgo de esta decisión
es la evolución desfavorable hacia eclampsia y si
gestacional? durante el manejo expectante se aprecia compromiso
de órgano blanco, es necesario culminar el embarazo.

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¿Se debería culminar la gestación o Se recomienda la culminación del embarazo en
mantenerse una conducta expectante en este grupo porque el beneficio para los recién
mujeres con pre-eclampsia con criterios nacidos con el tratamiento expectante es incierto
de severidad y entre las 34 a 36 semanas y existe riesgo de progresión de la pre-eclampsia.
y 6 días de edad gestacional? Este manejo evitará la progresión de la
hipertensión y sus complicaciones (eclampsia,
síndrome de HELLP, desprendimiento prematuro
de placenta, ruptura hepática).

¿Se debería culminar la gestación o El panel consideró la culminación del embarazo


mantenerse una conducta expectante en como la mejor alternativa en gestantes a
mujeres con pre-eclampsia con criterios término. El beneficio es la no exposición a la
de severidad después de las 37 semanas progresión de la enfermedad para ambos
de edad gestacional?

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med. 2019;80(2):243-9
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