HIPOTIREOIDISMO

Autorretrato, c.1512, lápis em papel, Leonardo da Vinci,

Biblioteca Real, Turim, Itália

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Objetivos da Aula
 Rever os principais fundamentos:
 Embriologia
 Anatomia
 Fisiologia aplicada ao funcionamento da glândula
tireóide

 Abordar a doença hipotireoidismo, com ênfase

na formulação do diagnóstico e do tratamento

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Tireóide
 Órgão altamente especializado

 Hormônio tireoidiano promove:

 Crescimento
 Desenvolvimento
 Regula inúmeras funções homeostáticas
 Produção de calor e energia

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Embriogênese

 FIM

4
Embriogênese

Endocrinologia - UFRO 5
Embriogênese

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Anatomia

10 a 20 g 7
Histologia FOLÍCULO TIREOIDIANO

CÉL FOLICULAR

CÉL PARA
FOLICULAR

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A Célula

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Fisiologia

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Hipotireoidismo

Dr. Hakaru Hashimoto

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Definição
 É o estado clínico caracterizado por:
 Insuficiência da produção de hormônios tireoidianos
 Ação inadequada nas células-alvo

Etiologia
 A deficiência de iodo é a causa mais comum

 Em áreas suficientes de iodo:

 Doenças auto-imunes (tireoidite de Hashimoto)
 Causas iatrogênicas (tratamento de hipertireoidismo)
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Etiologia
HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO
Perda de tecido tireoidiano Defeito na síntese hormonal
1. Tireoidite de Hashimoto Defeitos
1. da síntese
Defeitos hormonal
congênito
1. Defeitos congênitos
2. Tireoidite atrófica +2.Agenesia
Deficiência de iodo
3. Tireoidite pós parto +3.Disgenesia
Excesso de iodo
4. Tireoidite pós cirurgia +4.Dishormonogênese
Agentes anti-tireoidianos
5. Tireoidite pós aplicação de 2. Deficiência de iodo
material radioativo 3. Excesso de iodo
4. Agentes anti-tireoidianos

HIPOTIREOIDISMO SECUNDÁRIO
1. Tumores
2. Doenças infiltrativas
3. Isquemia

RESISTÊNCIA AOS HORMÔNIOS TIREOIDIANOS

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Etiologia: Tireoidite de Hashimoto
 Patologia mais comum em nosso meio

 Predisposição genética - 90% mulheres

 Faz parte do espectro de uma mesma doença

que envolve a doença de Graves

 Pode vir associada com outras doenças auto-

imune
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Fatores de risco

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 Fisiopatologia
 Aumento do volume da glândula com extensa
substituição da arquitetura folicular normal por
infiltrado linfoplasmocitário

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Sinais e Sintomas
Geral: cansaço, fadiga, ganho de peso
Sistema muscular Fraqueza muscular proximal
Caibras e mialgias,
Síndrome do túnel do carpo
Sistema cardiovascular Bradicardia, arritmias, derrame plericárdico
Convergência de PA (RVS)
Sistema TG Intestinal Constipação, plenitude gástrica
Sistema nervoso central Bradipsiquismo, bradilalia e depressão
Labilidade emocional, irritabilidade
Pele e fâneros Pele pálida, fria e seca. Unha frágil
Cabelos ressecados e alopécia areata,
Madarose e vitiligo
Sistema reprodutor Metrorragia, galactorréia e infertilidade

Otorrino Rouquidão
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Exame Físico

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19
Exame Físico

Endocrinologia - UFRO 20
Exame Físico

Achados: bócio difuso, nodular ou tireóide atrófica (sem bócio)

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Diagnóstico Laboratorial
 Perfil hormonal:
 TSH e T4 livre
○ T3 e T4*
 Anticorpo antiperoxidase (TPO)
 Anticorpo antitireoglobulina (Tg)

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Diagnóstico Laboratorial
Fase Inicial Fase Tardia
Exame
(subclínico) (clínico)

TSH Elevado Elevado

T4 Livre Normal Baixo

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Diagnóstico Laboratorial

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Diagnóstico Laboratorial

Endocrinologia - UFRO 25
Diagnóstico Laboratorial

Endocrinologia - UFRO 26
Diagnóstico por Imagem
 Teleradiografia de tórax
Aumento da área cardíaca
Derrame pleural

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Diagnóstico por Imagem
 Ultrassonografia da tireóide:
Alteração do volume
>10 cm³
diâmetro anteroposterior > transverso
Alteração da eco textura
Hipoecóico
nódulo espiculado
nódulo com margem microlobulada
bordos irregulares e limites imprecisos
Presença de lesões
Alto fluxo no doppler
microcalcificações
Alterações vasculares
Linfoadenopatia cervical

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Diagnóstico por Imagem

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Tratamento
TSH

Angina?

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 Tratamento
 Orientação geral:
 Iniciar dose de acordo com o nível do TSH
○ Doses disponíveis: 12,5 a 300 mcg
 Reavaliar o TSH após 30 dias da dose final
 Jejum 30-60 mim

 Cardiopatas:
 Início da reposição deve ser lento e gradativo
○ Dose: 12,5 a 25 mcg dia
 Em angina pode não ser possível a reposição plena

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Receita
Dr. Girafoles
Médico
Receituário

Paciente: Kiko
CNS. nº 0000
Uso interno:

1. Tapazol 10 mg -----------------------------------------
Tomar 1 comprimido 30-60 mim antes do café

xx/xx/xxxx

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Tratamento

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Causas de interferência

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Rastreio

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Hipotireoidismo congênito

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Hipotireoidismo congênito
 Incidência: 1:3.000 a 4.000 RN

 Pode ser transitório:

 Se a mãe apresentar AC bloqueando o TSHr

 Pode ser definitivo:

Disgenesia (85% dos casos)
Disormonogênese (10-15%)
Autoimune

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Clínica

 Só 10% são diagnosticados com base

nas manifestações clínicas:
1. Icterícia, hipotonia e macroglossia
2. Hérnia umbilical
3. Atraso na maturação óssea
4. Lesão neurológica permanente

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Diagnóstico e Tratamento
 Diagnóstico:
 Diagnóstico clínico presuntivo + Triagem neonatal

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Fim
“O velho, umas poucas horas antes
de sua morte, me dissera que havia
vivido cem anos e que não sentia
nada de errado com seu corpo senão
fraqueza. E assim, enquanto eu
estava sentado num leito do Hospital
de Santa Maria Nuova, em Florença,
sem qualquer movimento ou outro
sinal de percalço, ele abandonou a
vida. E eu fiz uma anatomia dele a
fim de ver a causa de uma morte
suave… Essa anatomia, eu
a descrevi com muito cuidado e com
muita facilidade devida à ausência de
cordura e de humores que impedem
grandemente o reconhecimento das
partes.”
Leonardo Da Vinci (1452-1519)

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