ANESTESIOLOGIA

PEDIATRICA
DR. YAMIR MONROY MARTIN
R4CP
INTRODUCCIÓN.
Anestesiología pediátrica es parte esencial para una
óptima intervención quirúrgica, desde la evaluación
prequirúrgica, considerando las características
cronologicas de los niños (fisiología, anatomía,
farmacología, psicología).

Manejo adecuado del proceso anestésico y del dolor.

CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS.

PRIMEROS 3 MESES DE EDAD:

Adaptación circulatoria, ventilatoria y termorregulación.
Cambios en el compartimento liquido corporal.
Metabolismo hepático.
Hacia los 2 años de edad:
Fisiología se acerca a la del adulto, pero aún falta
madurez metabólica.
Utilidad de sedación prequirúrgica.
Neonatos:
Respuesta al dolor establecida similar a la del adulto,
excepto vías inhibitorias del SNC.
Muy sensibles a los anestésicos - pobre metabolismo y
eliminación de los mismos.
Calidad y cantidad de transportadores: albúmina y α-1
glicoproteínas.
Respuesta impredesible.
Dosis más altas.
RIESGO ANESTÉSICO.

Estimado de la severidad de las condiciones médicas

previo a la anestesia.
No es predictiva de riesgo, ya que no toma encuenta el
procedimiento quirúrgico.
Clasificación ASA (1941), orienta la preparación del
evento anestésico basado en las condiciones basales
del mismo.
5 clases ASA:
CLASES ASA.
1
Una persona normal sana
Ninguna condición médica
Excelente

2
Enfermedad sistémica leve sin limitaciones funcionales
Asma leve, anemia, convulsiones controladas
La diabetes mellitus controlada
En general buena
3
Enfermedades sistémicas graves
Asma de moderada a severa, convulsiones mal
controlada, la neumonía, la traqueotomía, sin
asistencia respiratoria, diabetes mal controlada,
obesidad moderada, / h o prematuro, cáncer,
disfunción orgánica estable (insuficiencia renal
moderada o insuficiencia hepática)
Intermedio
Considere los riesgos versus los beneficios
4
Enfermedades sistémicas graves que es una amenaza
constante para la vida
DBP severa, sepsis, insuficiencia de órganos avanzada:
cardíacas, pulmonares (por ejemplo, la traqueostomía,
con el apoyo ventilatorio), hepáticos, renales,
suprarrenales. La obesidad mórbida
Pobre de riesgo
5
Los pacientes moribundos
Inesperado para sobrevivir sin procedimiento
El shock séptico
Insuficiencia orgánica grave
Trauma severo
Extremadamente pobres
Clases 3 y 4 deben evaluarse el día previo de la Qx.

Muerte por anestesia:

Poco común que solo sea por la anestesia pura.
Reino Unido: estima que 1:185,000.
 Niños puede ser un mayor riesgo de relacionadas con la anestesia
muerte que los adultos.

The Baltimore Anestesia Comision:

 tasa de mortalidad para anestesia en los adultos a ser 3.3: 10,000.
 con un cinco veces mayor incidencia en pacientes pediátricos.
 El 20%: bebés menores de 7 días de edad.
Keenan y Boyan:
 Informó de una triplicación del riesgo de paro cardíaco
(4.7:10,000) en niños menores de 12 años.

The Pediatric Perioperative cardiac Arrest Registry (1994):

más frecuentemente en pacientes menores de 1 años de edad y en
pacientes con enfermedad subyacente.
 La cirugía de Emergencia, especialmente en los niños con grave
enfermedad subyacente, se asoció con mayor mortalidad si el
paciente experimentó un paro cardíaco durante la anestesia.
 el 37% de todos los paros cardíacos
 el 64% de detenciones en ASA 1 y 2.
Mortalidad Anestesia tiende a ser menor en los
grandes centros pediátricos:
1966-1978: Boston Children's Hospital
fue 0.8:10,000 en el grupo 0 a 10 años.
 0.6:10,000 en el de 10- a 20 años.
 Más muertes ocurrieron en pacientes enfermos tras la
cirugía de emergencia.
Keenan et al: sugirió que el uso de anestesiólogos
pediatras podría disminuir la morbilidad
anestésica.
LARINGOESPASMO
Complicación más común.
Manejo con relajantes musculares y restaurar la ventilación normal.
Olsson y Hallen:
la incidencia de laringoespasmo en 136,929 pacientes de todas las edades durante
un II años (1967 y 1978) y encontraron una incidencia de 8.7%1000 pacientes.
correlación inversa con la edad:
 con mayores tasas en niños entre las edades de nacimientoy 9 años (17.4%

1000 pacientes)
 la mayor incidencia en los bebés entre el nacimiento y 3 meses (28.2% 1000

pacientes).
 En adolescentes, significativamente mayor en hombres que en mujeres (12.1

versus 7.2% 1000 pacientes).

 también mostró que los niños con infecciones respiratorias o asma bronquial

tuvo una taza muy alta de laringoespasmo (95.8% 1000 pacientes).

APNEA POSTQUIRÚRGICA
Existe controversia sobre el riesgo de apnea
postoperatoria
en recién nacidos prematuros.
 Las conclusiones de los estudios publicados:
Los bebés prematuros y niños nacidos a término en 44
semanas,post edad, independientemente de si tienen una
historia de apnea, pueden desarrollar apnea en el
postoperatorio.
apnea postoperatoria: cesación de la respiración o flujo de aire
detectable en 15 segundos o más, o menos de 15 segundos con
bradicardia.
 La causa de este fenómeno es desconocido.
 La recuperación de la anestesia general puede
desenmascarar inmadurez del centro respiratorio central
o disminución del tono de las vías respiratorias.
Usualmente se desarrolla en las primeras 2 hrs con
un rango hasta las 12 hrs posteriores a la anestesia.
La anemia en considerado un factor de riesgo
independiente que la incrementa.
Prematuros: hematócrito <30%.
 
EVALUACION Y PREPARACIÓN PREANESTÉSICA.

El propósito principal:

 información acerca del problema quirúrgico y los antecedentes médicos
y a hacer una estimación de la respuesta del paciente a la anestesia.

 identificación de las anomalías que debe ser corregida

antes de la administración de un anestésico:
 anemia severa, enfermedad de células falciformes , infecciones
sistémicas agudas, y procesos activos de vias respiratorias bajas:
 asma, displasia broncopulmonar, y fibrosis quística.

abordar el niño y padre: manejo de la ansiedad sobre la

cirugía programada y anestesia.
AYUNO.
MEDICACIONES PREANESTÉSICAS
Objetivo:
Disminuir ansiedad: MIDAZOLAM:
 Oral/0.2-0.75 mcg-kg-do/10-20min.
 Intranasal/0.2-0.3 mcg-kg-do/10-30min.
 1ml (5mg/ml): quemadura de la mucosa nasal: usar VO.
Proveer analgesia.
Disminución de reflejos autonómicos vagales.
Disminuir secreción de vías aéreas.
Reducir la producción de ácido gástrico.
Vía nasal u oral son las de elección.
REQUERIMIENTOS HIDRICOS.

DE MANTENIMIENTO:
peso corporal, la superficie, y gasto calórico.
así como las estimaciones de Pérdida insensibles de agua, renal de agua
requisito, heces
 Gasto calórico está relacionada con tamaño:
 bebés pesan 1 a 10 kg requieren

100 calorías/kg.
niños que pesan 10 a 20 kg exigen 1000 calorías/día más 50 calorías/día por
cada kilogramo.
más de 10 kg: niños mayores pesen más de 20 kg exigen 1500 calorías/día más
25 calorías/día por cada kilogramo
más de 20 kg. De cada 100 calorías que el paciente consume, 67 ml de agua es
necesaria para soluto excreción; un adicional de 50 ml por 100 calorías está
asociado con pérdida insensible, pero 17 ml por 100 calorías
 Así, bebés y niños necesitan 100 ml de agua por cada 100 calorías.
Para niños que pesan 1 a 10 kg, la hora mantenimiento líquido
requisito es 4 ml/kg. por hora.
Para pacientes con peso 10 a 20 kg, es de 4 ml/kg. por hora para los
primeros 10 kg, más 2 mL/kg. Por hora por cada kilogramo entre 10 y
20 kg.
 pacientes que pesan más de 20 kg, las necesidades financieras máximas, se
calcula como 4 ml/kg. por hora durante las primeras 10 kg, más 2 mL/kg.
por hora para los próximos 10 kg, más 1 mL/kg. por hora por cada
kilogramo más de 20 kg.

Por cada 100 mililitros de agua a un bebé o niño,

3 mEq Na+, 2 mEq K+, 2 mEq CI-, y 5 g glucosa
(para evitar cetosis) son necesarios.
Es más conveniente para igualar el sodio y cloruro requisitos
en 3 mEq.
TRANQUIRÚRGICOS
RINGER LACTATO.
tercer-pérdida de espacio:
 pérdida de espacio es de 6 a 10 mL/kg. por hora
durante una cirugía intraabdominal
 4 a 7 ml/kg. por hora durante intratorácica cirugía,

1 a 2 mL/kg. por hora 
TRANSFUSION DE SANGRE.

ABL = Weight (kg) x EBV x [Ho - Hl]/H,

where EBV is estimated blood volume,

Ho is the original hematocrit,

HI is the lowest acceptable hematocrit, and
H is the average hematocrit ([Ho + HI] + 2).
 
Volumen circulante estimado: 
approximately 90 mL/kg for neonates,
 80 mL/kg for infants and children,
 and 65 to 78 mL/kg for adolescents. 
La estimación aumento de hematocrito por cada 10 mL/kg
 

de envasados hematíes
(suponiendo un hematocrito del 70%) depende de la edad
del paciente,
tamaño, y estima volumen sanguíneo.
ANESTESICOS INHALADOS.
BLOQUEADORES MUSCULARES
MANEJO DEL DOLOR.
ANALGESICOS.
OPIODES.