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Reunião Anatomo-Clínica

Dermatologia

18 Dezembro 2019

Serviço de Dermatologia
Diretora: Dra. Filomena Azevedo

Serviço de Anatomia Patológica


Diretora: Prof. Dra. Fátima Carneiro

Dr. Jorge Lopes, Interno de Dermatovenereologia, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/ Espinho
Dr. Francisco Moreira, Interno de Anatomia Patológica, Centro Hospitalar de São João
Fonte da informação: registos clínicos informáticos
Introdução

• VMF, sexo masculino, 80 anos

• Antecedentes pessoais:
• Vasculite ANCA+ (MPO)
• Atingimento renal e pulmonar
• Diabetes Mellitus tipo 2, insulinotratada
• Doença renal crónica estadio 5 (hemodiálise), multifactorial
• Insuficiência cardíaca classe III (NYHA)
• Cardiopatia isquémica
• EAM em Novembro 2014, Dez 2014 e Janeiro 2015
• FA paroxística
• DPOC
• Medicação habitual: enalapril 20 mg/dia, atorvastatina 40 mg/dia
História da Doença Atual

• Internado a 12/10 no Hospital Pedro Hispano por isquemia do MIE

• Transferido a 15/10 para o CHSJ (ao cuidado da Cir. Vascular)

À admissão:

• T 37,9ºC; TA 133/61 mmHg; FC 74 bpm

• Consciente, orientado, colaborante

• Pele e mucosas coradas e hidratadas

• Sem sinais de dificuldade respiratória

• Rubor do pé esquerdo, hálux esquerdo cianosado


História da Doença Atual

Estudo analítico:

Val. Ref.
Hemoglobina 9,9 g/dL 13.0-18.0
Leucócitos 13,68 x109/L 4,0-11,0
Neutrófilos 85,9%
Plaquetas 257 x109/L 150-400
PCR 251,6 mg/L <3

Internamento Instituição de ATB com vancomicina +


(Cir. Vasc.) piperacilina/tazobactam
História da Doença Atual

Em D2 de internamento  agravamento do estado clínico

• Alteração do estado mental (desorientação, prostração)

• Hipotensão (87/38 mmHg)

Impressão: Sépsis com ponto de partida em gangrena do hálux esquerdo

Amputação urgente do hálux esquerdo


História da Doença Atual

• Agravamento progressivo do estado clínico

• Proposto para amputação transmetatársica (sem condições operatórias)

• D7 de internamento - início de quadro de lesões cutâneas, inicialmente na face e


membros superiores, mas que rapidamente generalizaram

Pedido de observação por Dermatologia


Exame Objetivo

• T 37,6ºC; TA 84/46 mmHg; FC 75 mmHg

• Prostrado, desorientado, não colaborante


Exame Objetivo
Exame Objetivo
Estudo Analítico

Val. Ref.
Hemoglobina 10.4 g/dL 13.0 - 18.0
Leucócitos 13.77 x109/L 4.0 – 11.0
Neutrófilos 82.9%
Plaquetas 281 x109/L 150 – 400
PCR 205,2 mg/L <3
PT 15.9 seg 9.9 – 13.6 seg
aPTT 44.4 seg 24.3 – 36.4

Exame Positivo – S. epidermidis


bacteriológico de sensível a vancomicina
exsudado do halux
Hipóteses de Diagnóstico

• Vasculite cutânea

• Toxidermia

• Síndrome de Sweet

• Lúpus subagudo
Requisição
Conclusão
Evolução no Internamento

• Rápida deterioração do estado clínico

• Verificado o óbito 36 horas após observação por dermatologia


Discussão
Discussão

Síndrome de Sweet?
Critérios de diagnóstico:
Major criteria
• Abrupt onset of tender or painful erythematous plaques or nodules, occasionally with
vesicles, pustules, or blisters
• Predominantly neutrophilic dermal infiltrate without leukocytoclastic vasculitis
Minor criteria
• Preceded by a nonspecific respiratory or gastrointestinal tract infection or vaccination or
associated with:
• Inflammatory diseases such as chronic autoimmune disorders, infections
• Hemoproliferative disorders or solid malignant tumors
• Pregnancy
• Fever > 38°C
• Abnormal laboratory values at presentation (three of four):
• Erythrocyte sedimentation rate > 20 mm/h
• Elevated C‐reactive protein levels
• Leukocytosis > 8,000
• Neutrophilia > 70 %
• Excellent response to treatment with systemic corticosteroids or potassium iodide
Discussão
Discussão
Discussão
Discussão

Etiologia

• Infeção?
• Xiao T, He C, Gao X, Chen H. Sweet's syndrome associated with skin methicillin-
resistant Staphylococcus epidermidis infection. The Journal of Dermatology.
2007;34(4):258-261.
•Fármacos?
• Cholongitas E, et al. Piperacillin/Tazobactam-Induced Sweet Syndrome in a Patient
With Chronic Lymphocytic Leukemia and Autoimmune Cholangitis. The American
Journal of Dermatopathology. 2008;30(2):203-204.
•Vasculite?
• de Boysson H, et al. Neutrophilic Dermatoses in Antineutrophil Cytoplasmic
Antibody-Associated Vasculitis. Medicine. 2016;95(11):e2957.
Reunião Anatomo-Clínica
Dermatologia

18 Dezembro 2019

Serviço de Dermatologia
Diretora: Dra. Filomena Azevedo

Serviço de Anatomia Patológica


Diretora: Prof. Dra. Fátima Carneiro

Dr. Jorge Lopes, Interno de Dermatovenereologia, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/ Espinho
Dr. Francisco, Interno de Anatomia Patológica, Centro Hospitalar de São João