“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN

NACIONAL”
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD CIENCIA DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
TEMA:
CASO CLINICO: PCTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y
ANTECEDENTE DE TBC PULMONAR

DOCENTE: Mg. RACACHA VALLADARES, DELFINA

CURSO : ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO I

INTEGRANTES: GONZALES GRADOS, RONALD
PAJUELO JAUREGUI, SABRINA
CICLO: V
 PÁNCREAS ANATOMÍA
El páncreas es un órgano glandular, es de forma alargado, localizado transversalmente en la parte
dorsal del abdomen, detrás del estómago. pesa entre 90 - 85 gramos , de 12 a 15 cm de el
páncreas está compuesto de 2 tipos de glándulas:
• exocrinas. secreta enzimas digestivas. estas enzimas son secretadas en una red de conductos
que se unen al conducto pancreático principal, que se extiende a lo largo del páncreas.
• endocrinas. la glándula endocrina, compuesta de los islotes de langerhans, secreta hormonas en
el torrente sanguíneo.
longitud la parte derecha del órgano, llamada la cabeza, es la más ancha, la parte izquierda,
llamada el cuerpo del páncreas, es angosta y se extiende ligeramente hacia arriba y termina
en la parte llamada cola, que está cerca del bazo.
 FUNCIONES DEL PÁNCREAS

El páncreas tiene funciones digestivas y hormonales:

• Las enzimas que secreta la glándula exocrina en el páncreas ayudan a descomponer carbohidratos, grasas, proteínas y
ácidos en el duodeno. Estas enzimas bajan por el conducto pancreático hasta el conducto colédoco, en estado inactivo.
Cuando entran al duodeno, se activan. El tejido exocrino también secreta un bicarbonato para neutralizar el ácido del
estómago en el duodeno.
HORMONAS EXOCRINAS QUE SEGREGA EL PÁNCREAS
• Las hormonas principales secretadas por la glándula endocrina en el páncreas son la insulina y el
glucagón, que regulan la concentración de glucosa en el sangre, y la somatostina, que impide la
secreción de las otras 2 hormonas.
HORMONAS ENDOCRINAS QUE SEGREGA EL PÁNCREAS
FISIOPATOLOGIA DE LA
DIABETES
 + de la glicolisis
+ de la síntesis
proteica
+ lipogenesis
Degradación de
proteínas

Almacena glucosa
Energía
Almacena glucosa
Energía
COMPLICACIONES
 HIPERGLUCEMIA
Cuando la glucemia basal se sitúa entre los 110 y los 128 mg/dl se
considera que existe una alteración de los niveles de glucosa en el
organismo de tipo pre diabético.
Las Complicaciones de la Hiperglucemia

La hiperglucemia persistente puede causar una gran variedad de

complicaciones crónicas que afectan a casi todos los sistemas del cuerpo.
Principalmente en los vasos sanguíneos, a nivel renal, hepático, cardiaco.

Cuando los grandes vasos sanguíneos se ven afectados, puede

conllevar a:

• Derrame cerebral (enfermedad cerebrovascular)

• Ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca congestiva (enfermedad
coronaria)
• Trastornos de circulación y posible amputación (enfermedad vascular
periférica)

Cuando los pequeños vasos sanguíneos se ven afectados, puede

conllevar a:
COMPLICACIONES SERIAS DE
HIPERGLUCEMIA

Cetoacidosis diabética (o CAD) se presenta con mayor

frecuencia en personas con diabetes tipo 1. ocurre cuando el
cuerpo descompone la grasa rápidamente, el hígado
descompone la grasa y la convierte en un impulsor llamado
cetonas. La cetonas se producen normalmente cuando el
cuerpo descompone la grasa, la rápida descomposición de
grasa da como resultado el exceso de cetonas, que se alojaran
en la sangre y en la orina, resultando muy toxico. Entre los
signos y síntomas físicos de la CAD están:

• Hiperglucemia (250 mg/dL o más)

• Boca seca
• Sed extrema
• Micción frecuente
• Debilidad general
• Aliento con olor afrutado
• Náuseas y vómitos
COMPLICACIONES DE
HIPERGLUCEMIA
Síndrome hiperglucémico hipersmolar no cetósico (o SHHNC) En esta
caso no se presentaran cetonas en sangre por que concentración de
insulina es capaz de suprimir la cetogenesis, dando como resultado la
ausencia de síntomas por acidosis la mayoría de los pacientes soportan
la deshidratación osmótica durante un periodo bastante prolongado, se
presenta con mayor frecuencia en personas mayores con diabetes tipo 2,
especialmente los residentes de centros de atención a largo plazo. Se
produce en las personas cuya diabetes no se controla adecuadamente y
por lo general es provocada por una enfermedad o infección.

Entre los signos y síntomas físicos del SHHNC están:

• Hiperglucemia severa (superior a 600 mg/dL)

• Boca seca
• Sed extrema (que puede ir desapareciendo gradualmente)
• Piel caliente y seca que no suda
• Fiebre alta (superior a 38 grados centígrados/101 grados Fahrenheit)
• Somnolencia o confusión
HIPOGLUCEMIA

La hipoglucemia se refiere a los niveles peligrosamente bajos de glucosa en sangre

que descienden a menos de 70 mg/dL. Es una complicación aguda de la diabetes y
ocurre en las personas que usan insulina o determinados tipos de medicamentos
orales para la diabetes. Si usted usa medicamentos orales para la diabetes,
consulte con su médico o educador en diabetes para informarse si la hipoglucemia
debería ser un tema de preocupación para usted.
Entre los síntomas de hipoglucemia están:

• Sudoración
• Pulso rápido
• Temblores, mareos, debilidad
• Coordinación disminuida
• Dificultad para concentrarse
• Visión borrosa
• Cefalea (dolor de cabeza)
• Dificultad para realizar tareas cotidianas
• Nota: Los síntomas pueden variar de persona a persona y
de un episodio a otro.
 COMPLICACIONES
Complicación por resistencia de insulina aumento de glucosa
Manifestaciones clínicas asintomática
Infecciones regulares
fatiga
visión borrosa
4p
Factores de riesgo envejecimiento peso genética
Si progresa y no es tratada hay complicaciones
Micro vasculares
retinopatía lesiones cotonasa, englosamiendo de macula, catarata condiciones que
deterioran el ojo
nefropatía
incremento de dolor y disminución de los reflejos

Macro vasculares
Alteraciones coronaria
hemorragia derrame cerebral
Dolor torácico
Gangrena amputaciones
FISIOPATOLOGIA DE LA TBC
Producido por una bacteria de
forma bacilo no esporulado
aeróbico estricto no produce
toxinas se desarrolla a unos 37º
C, inmóvil, en su estructura
encontramos lípido, acido
micolico (resistente a acido
alcohol resistente)
Mecanismo de transmisión
aerogeno.
BACILO DE
KOSCH

MACROFAG
O
BACILO DE KOSCH
DENTRO DEL
MACRIFAGO
 CASO CLÍNICO:
• PACIENTE ADULTO DE 51 AÑOS, PROCEDENTE DE HUAURA, FECHA DE
INGRESO POR EMERGENCIA 30-09-2018, INGRESO A HOSPITALIZACIÓN 01-
10-2018; ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO II Y TBC PULMONAR
HACE 6 AÑOS RECIBIÓ TRATAMIENTO POR 2 AÑOS; MANIFIESTA HACE 4 DÍAS
INICIO CON DOLOR EN PIERNA Y PIE DERECHO TIPO QUEMAZÓN DE
MODERADA INTENSIDAD, QUE AUMENTA AL MOMENTO DE APOYARSE SOBRE
SÍ MISMO, CEDE PARCIALMENTE CON MEDICACIÓN (DEXAMETAZONA –
DICLOFENACO), HACE 2 DÍAS SE ASOCIA SENSACIÓN DE ALZA TÉRMICA Y
MALESTAR GENERAL POR LO QUE ACUDE A EMERGENCIA DE ESTE
NOSOCOMIO.
APLICACIÓN DEL CASO CLÍNICO:
VALORACIÓN:
A.- DATOS GENERALES:

Nombre del paciente: xxxxxxxxxxxx

Edad Cronológica: 51 años.
Etapa de vida: Adulto maduro.
Sexo: Masculino.
Dirección: Huara.
Grado de Instrucción: Secundaria incompleta.
Estado civil: Soltero.
Religión: Católico.
Lugar de nacimiento: Huaura. Ocupación: Soldador.
Fecha de Nacimiento: 12 de Octubre de 1966
Fecha de Ingreso: 30 de Setiembre de 2018
Información proporcionada: Hermana.
Modo de Ingreso al servicio: Emergencia.
Fecha de ingreso a Hospitalización: 01 de Octubre de 2018
Rol que desempeña en la Familia: -------
 APLICACIÓN DEL CASO CLÍNICO:
B.- CAUSA O MOTIVO DE CONSULTA U HOSPITALIZACION:
Diabetes Mellitus Tipo 2 complicada.

C. PROBLEMA ACTUAL:
Hiperglucemia.
Valoración en pie derecho.

C.1. Ampliación de la causa de consulta:

Infección en herida en pie derecho.
Hiperglucemia.

C.2. Estado presente de Consulta:

Paciente ansioso, con dolor en pierna.

D. PERFIL DEL PACIENTE:

D.1. Estilo de vida:

Alimentación: No adecuada.
Descanso: Luego del trabajo.
Ejercicios: Rutina del trabajo.
Recreación: Ninguno.
Hábitos Nocivos: Ninguno.
 APLICACIÓN DEL CASO CLÍNICO:
D.2. COMPOSICIÓN
FAMILIAR
Nombres y Edad Grado de Instrucción Parentesco Ocupación Estado
Apellidos Civil

D.3. SANEAMIENTO AMBIENTAL: E. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

TBC PULMONAR TRATADO.
- Vivienda: Adobe E.1. ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Limpieza: Diariamente
- Recolección y Eliminación de basura: Antecedente Patológico: DM 2
Diario Antecedente Quirúrgico: Amputación
- Servicios Básicos: Todos del 2° y 3° dedo de pie derecho.
- Presencia de Vectores: Si Antecedente Alérgico: Ninguno.
- Recursos de salud con los que cuenta:
SIS.
 APLICACIÓN DEL CASO CLÍNICO:
F. EXAMEN FISICO
F.1. FUNCIONES VITALES:
• P/A: 120/60
• FC: 80 Lat. x M
• FR: 20 Resp. x M
• Tº: 36.6 °C
F.2. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Peso: 71 kg.
Talla: 1.64 cm.
IMC: 26.30 kg/m2 Sobre peso.
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Estado General: Despierto, tolera decúbito, ventilación
normal.
PIEL Y FANERAS:
Piel: Tibia, húmeda, mucosa oral poco húmeda,
palidez +/+++
Uñas: No onicomicosis, cortas, limpias.
Cabellos: Distribución asimétrica.
TCSC: Aumentado a predominio de abdomen.
APARATO LOCOMOTOR:
Dolor óseo: No aparente
Sistema Linfático: No se evidencia nódulos.
Movilización de extremidades, rangos articulares
conservados, ausencia del 2° y 3° dedo en pie derecho,
en dorso de pie derecho región lateral de +/- 6 x 4 cm
zona de necrosis con secreción serosa.
Con presencia de sonda Foley y con vía periférica en
miembro superior derecho.
 APLICACIÓN DEL CASO CLÍNICO:
EXAMEN FÍSICO REGIONAL: H. AYUDAS DIAGNOSTICAS

Cabeza: Cráneo: Normocéfalo Exámenes de

Cara: Simetría facial Laboratorio: • Hemograma
Región Orbitaria: Ojos hundidos, no completo.
edemas palpables. • Perfil Hepático.
Región orofaríngea: congestiva, • Tiempo de
presencia de placas blanquecinas, protrombina.
leve hipertrofia amigdalar. • Aga.
• Examen de Orina.
• Rx torax.
• EKG.

Cuello : Tiroides: no palpables

Tórax y Inspección: Tórax simétrico,
aparato ampliación conservada.
respiratorio: Palpación: Vibraciones Vocales
conservadas
Percusión: Resonancia conservada
Auscultación: Murmullo vesicular
paso en ambos hemitórax.
 APLICACIÓN DEL PROCESO DE
DIAGNOSTICO OBJETIVO ENFERMERÍA:
INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
DOMINIO 1: Paciente • Administración de • Al administrar Paciente logró
PROMOCION DE mantendrá Dextrosa al 33% (4 dextrosa al 33% mantener
LA SALUD Glucosa en ampollas) para favorecemos el valores
lograr incrementar incremento de glucosa
Clase: 2 Gestión sangre en adecuados de
a valores en sangre.
de la Salud. niveles aceptables. glucosa en
00043 adecuados. sangre lectura
Protección de HGT 170
ineficaz r/c mg/dl.
Nutrición
inadecuada,
perfil
hematológico
anormal e/p
Sobre peso y
Glucosa 39
mg/dl.
(Hipoglucemia).
 APLICACIÓN DEL PROCESO DE
DIAGNOSTICO OBJETIVO ENFERMERÍA:
INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
DOMINIO 6: Mantener zona • Limpieza de zona • Al mantener zona de Paciente
SEGURIDAD Y dañada sin afectada con las lesión limpia mantiene lesión
PROTECCIÓN riesgo de medidas de favorecemos la no de necrosis sin
bioseguridad infección por agentes
Clase: 2 Lesión infección. evidencias de
adecuadas, externos.
Física. quedando cubierta infección.
00046 Deterioro la zona para evitar
de la integridad posibles
cutánea e/p infecciones. • La administración de
lesión en • Administración de antibióticos y
miembro antibióticos y analgésicos favorece
inferior derecho analgésicos. la resolución positiva
de la lesión.
región lateral
zona de
necrosis con
secreción
serosa.
 APLICACIÓN DEL PROCESO DE
DIAGNOSTICO OBJETIVO ENFERMERÍA:
INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
DOMINIO 11: Mantener • Valorar características de • Nos permite identificar Paciente
las secreciones: algún signo de alarma y
SEGURIDAD riesgos de cantidad, color, tomar medidas de acción mantiene
/PROTECCION. infección en consistencia, olor. sobre las mismas. niveles de
• Vigilar si hay infección.
Clase: 2 Lesión niveles mínimos. • Observar si aumenta la
infección
Física. intranquilidad, ansiedad. mínimas durante
00205 el turno.
Riesgo de Shock
r/c lesión
necrótica o
sepsis
potencial.
 APLICACIÓN DEL PROCESO DE
DIAGNOSTICO OBJETIVO ENFERMERÍA:
INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
DOMINIO 4: Mantener en • Revisión de catéter • Al verificar colocación Paciente
vesical: si hay exacta de sonda
SEGURIDAD Y optimas eliminación correcta
evidencia
PROTECCIÓN condiciones el vesical y eliminación eliminación
de orina, globo de
de orina confirma la
Clase: 2 Lesión uso de Sonda sonda vesical y correcta de
ubicación correcta de buena colocación del
Física. Foley. mismo evitando orina durante el
la misma.
00250 alguna posible lesión turno.
Riesgo de a nivel del tracto
Lesión del urinario.
Tracto Urinario
r/c uso de
Sonda Foley.
 APLICACIÓN DEL PROCESO DE
DIAGNOSTICO OBJETIVO ENFERMERÍA:
INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
DOMINIO 2: Paciente • Valorar hábitos • Una dieta adecuada Paciente
NUTRICIÓN mantendrá un dietéticos del permite una buena consigue
Clase: 1 estado paciente. nutrición en el mismo. minimizar
• Los factores
Ingestión. Nutricional náuseas
• Valorar factores psicológicos atenúan
00103 adecuado. psicológicos. el estado nutricional favoreciendo la
Deterioro de la en el paciente. ingesta de la
Deglución r/c • Proporcionar • Al poder facilitar dieta completa
enfermedad comidas pequeñas comidas con durante el turno.
pulmonar m/p con frecuencia. frecuencia y en menor
inapetencia y • Proporcionar volumen favorecen el
náuseas. alimentos de la estado nutricional del
consistencia paciente.
adecuada en las
comidas.
• Administrar • Disminuyendo las
antieméticos antes nauseas permite una
de las comidas. buena ingesta de la
dieta y favorece el
estado nutricional del
paciente.
 ANOTACIÓN DE ENFERMERÍA
(SOAPIE)
S “Me duele la pierna al caminar, siento malestar en todo mi cuerpo, también
tengo mucho sueño”. Antes de evidenciar signos de Trastorno de Conciencia.

O
Paciente adulto maduro de 51 años, con antecedente de DM2, además de TBC
pulmonar de hace 6 años con tratamiento de 2 años.
Paciente adulto maduro se encuentra en su unidad, en posición decúbito dorsal.
Se observa ojos simétricos sin lesiones visibles, no hay edemas palpables, fosas
nasales permeables, simetría facial, Normocéfalo con ventilación normal y es
colaborador, también se observó piel pálida moderado no ictérico, uñas libres de
lesiones, con vía permeable en el miembro superior derecho habiendo recibido
ClNa luego se cambio por dextrosa al 33% al evidenciar Hipoglucemia y
Trastorno de Conciencia.
Se evidencia sonda Foley en su primer día con eliminación de 350 cc durante el
turno.
Pesa 71 Kg talla 1.64 cm PA 120/70mmHg FC 80X` IMC 26.30 Kg/m 2 Tº 36.6 °C.
 ANOTACIÓN DE ENFERMERÍA
• Protección ineficaz r/c (SOAPIE)

A
Nutrición inadecuada, perfil hematológico anormal
e/p Sobre peso y Glucosa 39 mg/dl. (Hipoglucemia).
• Deterioro de la integridad cutánea e/p lesión en miembro inferior
derecho región lateral zona de necrosis con secreción serosa.
• Riesgo de Shock r/c lesión necrótica o sepsis potencial.
• Riesgo de Lesión del Tracto Urinario r/c uso de Sonda Foley.

• Paciente mantendrá Glucosa en sangre en niveles adecuados.

P •
•
•
Mantener zona dañada sin riesgo de infección.
Mantener riesgos de infección en niveles mínimos.
Mantener en optimas condiciones el uso de Sonda Foley.
 ANOTACIÓN DE ENFERMERÍA
(SOAPIE)
• 7: 30 hrs se asiste en ingesta de dieta hipoglucida.
• 8:oo hrs se brinda medicación analgésica y antibiótica, también se

I administra insulinoterapia.
• 8:20 hrs paciente recibe evaluación medica dando como Dx Trastorno
de Conciencia.
• 8:45 hrs se brinda administración de dextrosa al 33% (10 ampollas)EV.
Dando como lectura al HGT 473 mg/dl.
• 9:30 hrs realizo vaciado de bolsa colectora de sonda vesical. (350 cc).
• 12:45 hrs se realiza prueba de Hemoglucotest dando como lectura 39
mg/dl.
• 12:45 hrs se administra al paciente dextrosa al 33% (4 ampollas) EV,
• Paciente
dando comologró mantener
lectura valores
al HGT adecuados de glucosa en sangre lectura
170 mg/dl.

E • de HGT
13:00
• Paciente
170
hrs mg/dl. queda en su unidad descansando sin dar signos de
paciente
alerta de mantiene lesión de necrosis sin evidencias de infección.
conciencia.
• Paciente mantiene niveles de infección mínimas durante el turno,
eliminando 350 cc de diuresis.
• Paciente evidencia eliminación correcta de orina durante el turno.
 BIBLIOGRA
FIA
http://www.fundaciondiabetes.org/infantil/182/inyectando-insulina-ninos
https://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-2/tratamiento-de-la-diabetes-
tipo-2/medicamentos-y-terapias-2/prescripcion-de-insulina-para-diabetes-tipo-2/admini
stracion-de-insulina/
https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/enfermeria/ve-62/enfermeria6203
-administracion1/
http://diabetesmadrid.org/wp-content/uploads/2015/07/Art%C3%ADculo-T%C3%A9cn
icas-de-Inyecci%C3%B3n-de-Insulina-%C2%B7-SED-%C2%B7-Diabetes-Madrid.pdf
http://diabetesmadrid.org/wp-content/uploads/2015/07/Art%C3%ADculo-T%C3%A9cn
icas-de-Inyecci%C3%B3n-de-Insulina-%C2%B7-SED-%C2%B7-Diabetes-Madrid.pdf
http://www.chospab.es/web/cursos_on_line/insulino/pagina_17.htm
http://
healthlibrary.uchospitals.edu/Spanish/DiseasesCond
itions/Adult/Liver/85,P03775
https://
es.slideshare.net/angelsoriano/anatomia-y-fisiologi
a-pancreatica
https://
es.slideshare.net/SandraGallardo4/anatoma-del-p
ncreas-55808869
http://
sgm.issste.gob.mx/medica/diabetes/doctos/Do
cumentacion%20MIDE%20Sindrome%20Metabolico/
FISIOPATOLOGIA%20DE%20LA%20DIABETES%20MELLI
TUS%202.pdf
https://
www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/10/F
isiopatologia_de_la_Diabetes_Mellitus_Tipo_2_J_Ca
stillo.pdf
http://
www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er-2013/er133a.