Actualizaciones en

sepsis
INT. DAVID MARTÍNEZ
INT. JAIME NAVARRETE
HOSPITAL DE CAUQUENES
DICIEMBRE 2019
Hoja de ruta
Epidemiología
Definiciones
Fisiopatología
Pilares actuales del manejo
Nuevas publicaciones
Epidemiologia
Emergencia sanitaria:
1,3% de las hospitalizaciones
20% del ingreso a UCI

La sepsis severa en Chile:

40% de los pacientes críticos con una
mortalidad asociada del 27%

Romero C. Luengo C. Et al. «Recomendaciones SOCHIMI para el Manejo Inicial de la Sepsis». Apr 2017. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2017;
Vol 32(2).
Definiciones
•Sepsis: Disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del huésped
a la infección.
Criterios clínicos: Infección documentada o sospechada mas 2 criterios de qSOFA

Sepsis: The evolution in definition, pathophysiology, and management Bishal Gyawali*, Karan Ramakrishna* and Amit S Dhamoon 11
February 2019
Definiciones
•Shock séptico: Sepsis, en la que los trastornos de los sistemas
cardiovascular, metabólico y a nivel celular son tan profundos que aumenta
de manera significativa la mortalidad.

Se diagnostica si, a pesar de una reposición con fluidos adecuada, se mantiene:

1) una hipotensión que requiera la administración de fármacos
vasoconstrictores con el fin de conseguir una presión arterial media de ≥65 mm
Hg y
2) una concentración de lactato sérico >2 mmol/l (18 mg/dl)

Sepsis: The evolution in definition, pathophysiology, and management Bishal Gyawali*, Karan Ramakrishna* and Amit S Dhamoon 11
February 2019
Sepsis in 2018: a review Catherine Wentowski Nishith Mewada Nathan D Nielsen
Fisiopatología
La sepsis se manifiesta como una liberación exagerada de mediadores inflamatorios (tormenta
de citocinas) en respuesta a una infección.
2) Reclutamiento de células del
1) Componentes del sistema sistema inmune (Neutrófilos, NK, Cs
inmune innato (Cs epiteliales, dendríticas, plaquetas, monocitos,
macrofagos, mastocitos) eosinofilos ) las cuales tienen PRR
Bacteria que se activan por PAMPS y DAMPS

3) Activacion cascada de
4) Producción de reactantes de fase
señalizacion pro inflamtoria (Factores
aguda (Citokinas, factores de
de transcripcion NF kb, AP1)
coagulacion, NOS)

5) Reacción en cadena, reclutando más celulas del

sistema inmune, resultando en una tormenta de
citoquinas, provocando finalmente el shock septico
Manejo
El cambio más importante es que los paquetes de 3h se han cambiado a 1 hora con la
intención explícita de iniciar resucitación y manejo de inmediato
Romero C. Luengo C. Et al. «Recomendaciones SOCHIMI para el Manejo Inicial de la Sepsis». Apr 2017. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2017;
Vol 32(2).
Romero C. Luengo C. Et al. «Recomendaciones SOCHIMI para el Manejo Inicial de la Sepsis». Apr 2017. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2017;
Vol 32(2).
Hemocultivos 2018 Hospital Hemocultivos 2019
San Juan de Dios de Hospital San Juan de
Cauquenes
Dios de Cauquenes
2%
3% Hemocultivos
Hemocultivos tomados
tomados
Hemocultivos (+)
Hemocultivos
98% 97% (+)
Resultados de hemocultivos (+) 2018 Hospital San Juan
de Dios de Cauquenes
Strepto grupo C S. aureus MS
6% 5%

E. Coli MR
11%

Klebsiela BLEE (+)

6%

E. Coli MS
39%

Staphylo coag (-) MR

22%

Klebsiela MS
11%
Resultados de hemocultivos (+) 2019 Hospital San Juan de
Dios de Cauquenes
Bacilo gram (+) S. aureus MS
Staphylo coag (-) MR 5% 9%
5%
Klebsiela MS
5%

S. viridans
5%

S. pneumoniae
9%

E. faecalis
5%
E. Coli MS
Klebsiela BLEE (+) 45%
4%

S. agalacteae
4%
Staphylo coag (-) MS
4%
Evaluación de respuesta a tratamiento
Una vez completada la reanimación inicial con fluidos hay que evaluar perfusión:

1) Tiempo de llene capilar

2) Diferencia de temperatura central-periférica

3) Score de moteado

Romero C. Luengo C. Et al. «Recomendaciones SOCHIMI para el Manejo Inicial de la Sepsis». Apr 2017. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2017;
Vol 32(2).
Noradrenalina
Rango de dosis 0,01 a 3 gamma/kg/min (Paciente de 70 kg: 0,7 – 210 gamma/min)

Se requiere diluir ampollas del fármaco en 250 mL de SG al 5% o SS 0.9% y medir su

concentración con la siguiente fórmula:

(Mg * 1000)/Volumen (16mg*1000)/250mL = 64 gamma/mL

Luego se calcula la dosis en mL/hora con la siguiente fórmula

(Gamma * peso * 60)/Concentración (0,1gamma*70kg*60)/64 = 6,5 mL/hr

Nuevas publicaciones
4 fenotipos descritos:
Alfa: Pacientes que requieren bajas dosis de vasopresores 5%
Beta: Pacientes añosos con comorbilidades y enfermedad
renal 13%
Gamma: Pacientes con inflamación y enfermedad pulmonar
24%
Delta: Pacientes con disfunción hepática o shock séptico
40%
Discusión
Estos fenotipos pueden ser identificados cuando el paciente se
presentan al servicio de urgencia y por lo tanto podrían ser útiles
pensando en tratamiento precoz y enrolamiento para pruebas
clínicas
Esta concordancia entre fenotipos clínicos y transcripción
computacional intensiva puede ayudar a identifcar estos
subgrupos de pacientes que podrían beneficiarse mas de alguna
estrategia de inmunomodulación particular.
P: Pacientes mayores de 18 años de edad o más con shock
vasodilatador, a pesar de manejo con volumen y altas dosis
de noradrenalina
I: Administración de synthetic human angiotensin II (LJPC-
501)
C: Placebo
O: Aumento significativo de la PAM (10 mmHg o sobre 75
mmHg)
P: Pacientes sépticos tratados en UPC
I: Uso de Vitamina C, tiamina e
hidrocortisona de manera temprana
C: Sin la intervención
O: Supervivencia intrahospitalaria