Dirección Nacional de Centros Especializados

Centro de Información y Asesoramiento

Toxicológico
Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa
 Inhibidores de colinesterasa

Organofosforados Carbamatos

Fosforilación AChE Carbamilacion AChE

Unión débil e
Unión estable
inestable
Inhibición Inhibición reversible
irreversible AChE AChE
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 Toxicocinética

Absorción: Oral,
La sintomatología
digestiva,
Liposolubles aparece luego de
inhalatoria,
pocos minutos
cutanea.

Se distribuyen
rápidamente hacia Atraviesan el SNC Excreción renal
los tejidos

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Mecanismo de acción

Estos plaguicidas producen la

inhibición de la enzima
acetilcolinesterasa (AChE), que se
encarga de la degradación
metabólica del neurotransmisor
acetilcolina (ACh)
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 Síndrome colinérgico

Hallazgos

Pupilas
Alteración sistema vacular
• Bradicardia • Diarrea • Miosis
• Hipotermia • Vómito
• Diaforesis
• Sialorrea
• Broncorrea
 Síndrome Neuropatía Neurotoxicidad
intermedio periférica tardía crónica

Presencia en 1-7 días

Presencia en1-6 semanas Confusión
Astenia

Dificultad para la
Debilidad muscular deambulación Depresión

Disfagia
Dolor de extremidades
inferiores Parkinson
PCR
 Diagnóstico

• Historia clínica detallada

• Presencia de síndrome colinérgico franco

 Exámenes

• Biometría hemática • Gasometría

• Química sanguínea • Electrocardiograma
• Electrolitos • Rx de tórax
• Pruebas de función hepática • Opcional
colinesterasa
eritrocitaria
Estabilización del
paciente Tratamiento

Depende vía de
Descontaminación ingreso

Antídoto
Tratamiento
Atropina
 Clasificación por severidad

Leve Moderado Severo

• Más leve y moderado
• Miosis • Más leve
• Choque
• Cefalea • Broncorrea • Convulsiones

• Sialorrea • Bradicardia • Edema pulmonar

• Insuficiencia respiratoria
• Hipotensión • Fasciculaciones

• Trastornos aurículo • Debilidad generalizada severa

• Relajación de esfínteres
ventricular
 Atropina
1. Dosis de 2. Dosis de 3. Dosis de
atropinización mantenimiento destete

1 2 3
• Leve-moderado: 1ml/3-
5 minutos hasta que • EL 10% de la • 20% dosis de
revierta cuadro. dosis mantenimiento/
atropinización/h hr/4 hrs.
• Severo: 1mg/minuto r/6-12-24 hrs
hasta revertir clínica (mantener)
• Usar bomba de
infusión o
regular goteo.
 Ejemplo de atropinización

Dosis de Dosis de Dosis de destete

atropinización mantenimiento (20% de la dosis de
mantenimiento)
• 50 mg de atropina (10 % de la dosis de
• 1 mg por hora por 4
mantenimiento )
horas
• 5 mg por hora por 24
horas

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 •Es útil para
diagnosticar la
Colocar 1 mg I.V en
intoxicación en
adultos, niños 0.05
pacientes con hallazgos
mg/kg IV
sugestivos de síndrome
colinérgico

Sin exposición a OF y
Cbm: taquicardia,
midriasis, mucosas
Prueba de la atropina secas
 TRATAMIENTO

Oximas
• Pralidoxima especificamente para OF

Tratamiento sintomático
• Manejo de complicaciones
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Ingesta de sustancias liposolubles previamente

Colocar antídoto de forma profiláctica.

No administrar atropina por miedo

Intoxicar al paciente con atropina

Esquema de atropina inadecuado

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Gracias
• 3800746 (consultas administrativas)
• 1800-836366-911 Emergencias toxicológicas.
• ciatox@msp.gob.ec

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