ASMA

BRONQUIAL
El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas en la que participan diversas células y mediadores químicos; se
acompaña de una mayor reactividad traqueobronquial (hiperreactividad
de las vías aéreas), que provoca en forma recurrente tos, sibilancias,
disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o
en la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente a una
obstrucción extensa y variable del flujo aéreo que a menudo es
reversible de forma espontánea o como respuesta al tratamiento

Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en mayores de 18 años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social,
2009.
 Tendencia

Cíclica: Se observa un aumento en

climas húmedos, sobre todo cerca del
mar y en las regiones frías. En agosto
alcanza el punto máximo, en
septiembre y octubre (aumenta de 2 a
3 veces más de lo habitual) y
comienza a disminuir en noviembre
(Primavera y Otoño).

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2009.
Aguilar C, Cuadra J, Jiménez C, Mérida V. Estrategia global para el manejo y la prevención del asma. Canadá; Global Initiative for Asthma, GINA; 2009
 Factibilidad
En los países desarrollados el asma
Esta enfermedad originan fuertes genera entre el 1% y el 2% del gasto
gastos en salud ya que se manifiestan sanitario, y una tercera parte de los
por crisis, lo que ocasiona una alta costes directos está ocasionada por las
frecuencia de ingresos hospitalarios exacerbaciones.
así como controles frecuentes de
médicos generales y de especialidades

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FACTORES DE
RIESGO Y DE
PROTECCIÓN
 FACTORES DE RIESGO

Exposición y Dermatitis atópica y

Exposición al humo de Antecedentes de asma sensibilidad a proteínas
sensibilización a
tabaco en la infancia y atopia familiar de huevo
ácaros de polvo casero

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 FACTORES DE RIESGO

Exposición a alérgenos
Contaminación aérea y Infecciones Obesidad
y antibióticos en
automotriz respiratorias virales
infancia

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 FACTORES DE PROTECCIÓN

Lactancia materna Evitar exposición a Evitar mascotas con Evitar exponer a

• Primeros 4 meses ácaros pelo dentro de casa tabaco

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CUADRO
CLÍNICO
 Asociados a
infecciones
respiratorias
Sibilancias superiores virales
Hipoventilación
espiratorias

Principalmente
nocturnos o por
agentes
desencadenantes
Tos Disnea

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 En Sibilancias Puede • Dermatitis
exacerb pueden haber atópica
aciones estar fenotipo • Rinitis
graves ausentes atópico alérgica

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DIAGNÓSTICO

El índice predictivo de asma IPApermite
El diagnóstico de asma en menores de
detectar a los lactantes con sibilancias
cinco años se basa en la evaluación de
recurrentes que tienen riesgo a
los síntomas y hallazgos físicos
desarrollar asma en edad escolar
El IPA esta basado en el antecedente de
sibilancias antes de los tres años de
edad, más tres episodios de sibilancias
en el último año y un factor de riesgo
mayor (Dx de asma o dermatitis atópica
en alguno de los padres) y dos a tres
factores de riesgo menores (Dx de rinitis
alérgica, sibilancias no relacionadas con
resfriados y esosinófilos en sangre
periférica >4%)

La identificación y tratamiento oportuno En pacientes sintomáticos hay signos de

de las enfermedades asociadas al asma obstrucción bronquial; en el asma
es de importancia porque el tratamiento controlada la exploración física
adecuado, puede mejorar su control respiratoria habitualmente es normal

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EXPLORACIÓN FÍSICA

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GABINETE
 Puede usarse una prueba con
Una espirometría obstructiva corticoides tras espirometría
con test broncodilatador La espirometria tiene baja
sensibilidad y alta especificidad obstructiva con prueba
positivo es útil en el Dx del broncodilatadora negativa para
en el Dx del asma
asma demostrar reversibilidad de la
obstrucción bronquial

En los pacientes con
sospechas clínica de asma y
espirometria normal, se debe
realizar el estudio de
variabilidad del fuerza
espiratoria mínima FEM
La realización de la
La normalidad de la
espirometría con test
espirometría en un paciente
broncodilatador ayuda a
con sospecha clínica no
confirmar el Dx de asma en
excluye el Dx y obliga a
pacientes con síntomas
proseguir el estudio del
sugestivos y aporta información
paciente
sobre su gravedad

Una prueba reto bronquial con

metacolina o histamina ayuda a
La variabilidad del FEM de 20%
apoya al Dx de asma confirmar el Dx de asma
cuando la espirometría es
normal
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma
en mayores de 18 años, México; Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2009.
 CUESTIONARIO EASY BREATHING SURVEY
(EBS)

1. 3. Tos o disnea 4. Persistencia

2. Tos nocturna
Antecedentes con el ejercicio de la tos
que despierta
de disnea. que obliga a superior a 10
al niño en el
último año suspenderlo en días con los
el último año catarros

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 Asma intermitentesintomas <1 vez por semana, exacerbaciones de corta
duracion, sintomasnocturnos no mas de dorveces al mes FEV o PEF > 80% del
valor predicho, varibilidad ennel PEF o FEV <20%.
 Asma persistente leve sintomas > 1 vez por semana, pero menos de 1 vez al
dia, exacerbaciones pueden aceptar la actividad y el sueño, sintomas
nocturnos mas de dos veces por mes, FEV o PEF > 80% del valor predicho,
variabilidad en el PEF o FEV 20-30%.
 Asma persistente moderada sintomas diarios, exacerbaciones fectan la
actividad, sintomas nocturnos >1 vez por semana, uso diario de b2 agonista de
acccion corta inhalados FEV o PEF 60-80% del valor predicho, variabilidad en el
PEF o FEV > 30%.
 Asma persistente grave sintomas diarios exacerbaciones frecuentes, sintomas
de asma diarios nocturnos, limitacion para actividades fisicas, FEV o PEF <60%
del valor predicho, variabilidad en el PEF o FEV >30%.

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 Asma controlada: sintomas ausentes o <2 veces por semana, sin limitacion
para actividades, sintomas nocturnos ausentes, sin necesidad de
tratamiento de rescate o usado <2 por semana.
 Asma parcialmente controlada: sintomas >2 veces por semana, hay
limitacion de actividades, sintomas nocturnos, necesidad de trataminto d
rescate >2 veces por semana.
 Asma descontrolada: sintomas >2 veces por semana, hay limitacion para
actividades, hay sintomas nocturnos, necesidad de tratamiento de rescate
> 2 veces por semana, pruebas de funcion pulmonar (PEF o FEV)<80%.

 por definicion una exacerbacion en cualquier semana cataloga asma

descontrolada.

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 Esteroides
inhalados **

Anti-
Control
leucotrienos

Medicamentos Esteroides orales

Ab anti-IgE

Rescate βadrenérgicos de
Controlar las corta duración
características
clínicas del asma
Terapia inhalada debido a que se deposita
mayor concentración directamente en VR y
menor riesgo de RAM
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 Utilizar 2 o
más
dispositivos
βagonistas
de acción
corta
Marcador
de asma
mal
controlada
Por mes o
más de 12
disparos por
día

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 Pasos del
tratamiento

1 2 3 4 5

Uso del Dosis bajas de Dosis bajas de GCI + Esteroides

Dosis media o alta orales (dosis
tratamiento de esteroides agonistas β de larga de GCI + agonistas
rescate inhalados duración baja)
β de larga duración

Anti- Dosis alta o Ab anti-IgE

Asma leve Anti-
leucotrienos media de GCI
intermitente o leucotrienos
inducida por el
ejercicio
Dosis baja de GCI Teofilina de
+ anti-leucotrieno liberación
sostenida

Dosis baja de GCI +

teofilina de liberación
sostenida
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 β adrenérgicos de 15 minutos antes de
acción corta empezar actividad

Asma inducida por el

ejercicio Entrenamiento y Reduce la incidencia
calentamiento y gravedad de
suficientes antes del broncocinstricción
ejercicio inducida por ejercicio

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 Uso de βagonistas de Síntomas diurnos más de 3
Exacerbaciones de asma acción corta más de 3 veces en 1 semana o
en los últimos 2 años veces al día durante una despertar nocturno una vez
semana o más a la semana

Asma leve a moderada ó

asma persistente leve
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 B
Budesonida 400 μg

C
Beclometasona
200 μg
Esteroides inhalados

C
A dosis altas mayores
efectos adversos
200 μg
Fluticasona

RAM. Candidiasis oral y

disfonía

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 Indicación:
* Pacientes con
Anti-leucotrienos incapacidad de
NO SE inhalar los GC con
MONOTERAPIA efectos laterales o
Medicación Rinitis alérgica
controlada
alternativa
Antes de
incrementar el GCI
a mas de 800
mcg/día debe
ensayarse con
otros
medicamentos

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 Incrementar a dosis
media de esteroides
inhalados o combinar
dosis baja de GC + anti-
Inhalador de rescate: leucotrieno
formoterol/budesonida
debido a su acción
rápida
Incremento sólo si no se
alcanza el control con 3 o
4 meses en este régimen

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 Cuando no se Y un tercer
Dosis altas se Periodos de 3 a 6 alcanzó el control controlador teofilina
recomiendan meses con dosis medias de de acción
GCI + BALD prolongada

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 Omalizumab
(Ab
monoclonal
Con limitación anti-IgE)
diaria de indicado en
actividades y asma alérgica
exacerbaciones de difícil
frecuentes control
Sólo ser
considerada en
asma
persistente
grave
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La terapia controladora
debe ser evaluada
periódicamente cada 3 La técnica
a 6 meses de
administració
Debe n
Mantenerse el
corroborarse el
control durante
cumplimiento
3 meses
en el paciente

Antes de
disminuir o
aumentar
un escalón

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 BALD +
El controlador
Con dosis Con dosis esteroide
inhalado se puede
bajas de media de suspender si el
esteroide GCI solos paciente se
mantiene con
Se puede dar Se puede Se debe dosis bajas y
el tx una sola reducir la dosis disminuir
al 50% en libre de
vez al día primero el síntomas
intervalos de 3 esteroide al
meses durante 1 año
50% antes que
el BALD

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EXACERVACIÓN

Episodios de aumento progresivo de la tos, sibilancias, disnea o aumento del

trabajo respiratorio y/o sensación de opresión torácica
Se caracterizan por:
Disminución en el flujo aéreo espiratorio
Metas del tx son:
Aliviar la obstrucción al flujo aéreo
Hipoxemia
Prevenir recaídas

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 Si se desarrolla la
exacervación a
pesar de tomar
glucocorticoides
orales
Si la
Falla de la exacerbación
terapia con β2- previa requirió
agonistas de glucocorticoides
acción rápida orales 60-80 mg de
metilprednisona dosis
única. En menores de 18
años es de 1 mg/kg al día
Glucocorti- por 3 a 5 días
coides
sistémicos * 300 a 400 mg de
hidrocortisona en dosis
dividida

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 Sulfato de
magnesio
cuando se
Dosis alta de GCI administra en el
(2.4 mg de nebulizado +
budesonida salbutamol
dividida en 4 disminuye la
dosis) es similar a frecuencia de
GCI + Salbutamol = 40 mg de
mayor efecto hospitalizaciones
prednisona por día
broncodilatador para evitar la
que el salbutamol recaída
solo

Exacerbación
no grave
salbutamol de
4 a 6 veces
cada 10-20
minutos Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en mayores de 18 años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social,
2009.
 Requerimiento de
educación adicional: evitar
Signos y síntomas atípicos Asma complicada con
Historia de exacerbación alérgenos, falta de
o si existe duda en el otras patologías: ERGE y
severa adherencia al tx,
diagnóstico rinosinusitis
entrenamiento para
dispositivos de inhalación

Asma no controlado aún Quienes han recibido más

Paciente en riesgo de Exacerbación que requiere
con el tx escalonado de dos cursos de esteroide
asma fatal hospitalización
sugerido oral en 1 año

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2009.
 Con el
tratamiento
adecuado el
Puede ser paciente
desalentador puede
o incluso mantener una
discapacitante vida
para el productiva
Produce paciente y no
intervalos de mortal
dificultad
respiratoria y
asfixia
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 Formas más
severa, la
hiperinflación
pulmonar

Es menos frecuente que

produzca cor Puede progresar en
pulmonale e el tiempo hasta
insuficiencia cardíaca. causar enfisema
(Adultos)

Pueden llevar a
Las infecciones
bronquitis
bacterianas
crónica,
superimpuestas
bronquiectasis o
al asma
neumonía.
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en mayores de 18 años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social,
2009.