O e-SUS AB PEC

em Diadema
AGENDA

 O município

 A Rede de Atenção à Saúde

 Linha do tempo: a Atenção Básica em Diadema e a

estratégia e-SUS

 Analisando o e-SUS AB PEC em Diadema

 Pré-implantação e implantação
 Pós-implantação

 Os sistemas de informação em Saúde em Diadema

O município
Região Metropolitana de São Paulo (RMSP)
Grande ABC
População estimada (IBGE, 2018)
420.934 habitantes
Densidade demográfica (IBGE, 2010)
12.500 pessoas/km2 (1º lugar SP)
Índice Paulista de Vulnerabilidade Social (ALESP, 2010)
29,6% da população em condições de média e
alta vulnerabilidade
A Rede de Atenção à Saúde
20 UBS (95 ESFs / ESBs + 11 NASFs)

Vigilância à Saúde (epidemiológica; sanitária; ambiental; CCZ;

CEREST)

Quarteirão da Saúde (ambulatório de especialidades médicas;

serviço de apoio diagnóstico terapêutico; CEO; CER)
CAPS (3 CAPS III; CAPS IJ; CAPS AD)
CR ISTs/HIV/Hepatites Virais

3 pronto socorros/pronto atendimentos

SAMU (10 USBs + 2 USAs)
Hospital Municipal de Diadema (hospital geral, 198 leitos, com
pronto socorro)

DRAAC (Divisão de Regulação, Auditoria, Avaliação e Controle)

Linha do tempo
a Atenção Básica
em Diadema
e a estratégia e-SUS
2015

implantação do e-SUS (módulo CDS)

jan/2017

retomada das corresponsabilidades do ACS no

cuidado em saúde, com início da intensificação do
cadastramento domiciliar e individual
jan/2017

57.731 indivíduos cadastrados no e-SUS

14% da população estimada*

* 415.180 habitantes (DOU, 2016)

mar/2017

contratação de 105 digitadores, por três meses,

para inserção de cadastros domiciliares e individuais
no e-SUS
mar/2017

mapeamento de necessidades infraestruturais:

computadores
impressoras
rede lógica
mar/2017

implantação do e-SUS AB Prontuário Eletrônico do

Cidadão (PEC) na UBS São José (2 ESFs)
 abr/2017

abertura de processo de compra de 215

computadores e 300 impressoras para complementação
da infraestrutura
Secretaria de Planejamento e Gestão/Departamento de TI
 mai/2017

implantação do e-SUS AB Prontuário Eletrônico do

Cidadão (PEC) na UBS Real (5 ESFs)
 jun/2017

fim do contrato de 105 digitadores

 jun/2017

215.467 indivíduos cadastrados no e-SUS

52% da população estimada*

* 415.180 habitantes (DOU, 2016)

 jul/2017

contratação de 125 ACS para recomposição de

Equipes de Saúde Família
 jul/2017 fev/2018

1ª FASE DE TREINAMENTO
18 gerentes
apresentação do sistema e instruções
para parametrização inicial
 jul/2017 fev/2018

2ª FASE DE TREINAMENTO
5 profissionais por UBS
apresentação teórica do sistema e atividade prática
no ambiente de treinamento
 jul/2017 fev/2018

3ª FASE DE TREINAMENTO
todos os profissionais das UBS
apresentação teórica do sistema e atividade prática
no espaço da unidade
 out/2017

recebimento dos computadores e impressoras

adquiridos pelo município, com recursos do tesouro
 out/2017 fev/2018

instalação dos computadores e impressoras

adquiridos pelo município, com recursos do tesouro
Secretaria de Planejamento e Gestão/Departamento de TI
 out/2017
criação, em âmbito nacional, do PIUBS
(Programa de Informatização das UBS) para
“fornecimento de infraestrutura tecnológica, além de
serviços de tecnologia da informação, que possibilite a
implantação e a manutenção de prontuário eletrônico
nas UBS dos municípios (...)”
 nov/2017

implantação do e-SUS AB Prontuário Eletrônico do

Cidadão (PEC) nas UBS Piraporinha e UBS ABC
 dez/2017

implantação do e-SUS AB Prontuário Eletrônico do

Cidadão (PEC) nas UBS Conceição e UBS Nova Conquista
 jan/2018

implantação do e-SUS AB Prontuário Eletrônico do

Cidadão (PEC) nas UBS Centro
 fev/2018

implantação do e-SUS AB Prontuário Eletrônico do

Cidadão (PEC) nas UBS Eldorado, UBS Casa Grande
UBS Promissão, UBS Paulina
 mar/2018

implantação do e-SUS AB Prontuário Eletrônico do

Cidadão (PEC) nas UBS Reid, UBS Canhema
UBS Nações
 abr/2018

implantação do e-SUS AB Prontuário Eletrônico do

Cidadão (PEC) nas UBS Nogueira, UBS Maria Tereza
UBS Inamar, UBS Ruyce
 abr/2018

Consolidação do município no SISUBS (PIUBS)

na modalidade “custeio”: R$ 279.183,63/mês
(“o município receberá de 0 a 50% desse valor total do
custeio por critérios a serem definidos pelo ministério”)
 mai/2018

implantação do e-SUS AB Prontuário Eletrônico do

Cidadão (PEC) nas UBS Serraria, UBS Paineiras
 mai/2018

suspensão do PIUBS
 Cadastros
individuais
jan/2017 jun/2017 jan/2018 jun/2018 jan/2019
57.731 215.467 264.639 288.898 306.264

14% 52% 63% 69% 73%

Analisando o e-SUS AB PEC
em Diadema
SWOT

Ambiente interno

Pontos Fortes Pontos Fracos

Ambiente externo

Oportunidades Ameaças
Pré-implantação e implantação / Pontos fortes

OPORTUNIDADE POLÍTICA
• nova gestão da saúde em contexto de reeleição, com a informatização da Saúde
constante do plano de governo e prioridade imediata de gestão

OPORTUNIDADE TÉCNICA
• disposição e ansiedade pela informatização plena da Atenção Básica na equipe
da Secretaria de Saúde
• grandes expectativas de interoperabilidade e qualificação da informação
• expectativa de fim das perdas de produção no modo offline
• existência de equipe de coordenação de Atenção Básica que, agregada ao
Gabinete, formou a “equipe de projeto”, desenhando, conduzindo e apoiando o
processo de maneira capilarizada
Pré-implantação e implantação / Pontos fracos

• Infraestrutura de TI (equipamentos, rede lógica, suporte ao sistema) com necessidade de

ampliação e adequação
• alto investimento na ampliação do número de equipamentos e adequação da rede lógica
• avanço da implantação altamente dependente do cronograma do Secretaria de
Planejamento e Gestão/Departamento de TI
• Tentativas, erros e acertos na busca da melhor estratégia de treinamento e implantação
• Ausência de espaços com infraestrutura suficiente para realização de treinamentos práticos
para os profissionais da rede
• Entre os profissionais da rede:
• resistência à mudança dos processos de trabalho
• dificuldade no manejo de computadores
Pré-implantação e implantação / Oportunidades

• Prazo expirado para utilização do e-SUS AB, versão online, com ameaça de
perda de repasses ( janeiro/2017)

• e-SUS AB PEC como um sistema gratuito, desenvolvido para a Atenção Básica

brasileira e, portanto, com garantia de aplicabilidade e utilidade

• Lançamento do PIUBS, com perspectiva de apoio financeiro

• expectativa de informatização de toda a Atenção Básica do Brasil em até
um ano
Pré-implantação e implantação / Ameaças

• Apoio técnico insuficiente ou inexistente de outros entes (Estado ou União)

para capacitações e treinamentos dos técnicos municipais, fosse no uso da
ferramenta ou em sua implantação (“fizemos por nós mesmos”)

• Apoio financeiro cancelado (suspensão do PIUBS)

• Oferta constante de sistemas alternativos da iniciativa privada

Pós-implantação / Pontos fortes
• Prontuário único na Atenção Básica, acessível em todas as UBS e disponível
para consulta em outras unidades da rede, promovendo a longitudinalidade
do cuidado
• Dados de produção gerados durante os atendimentos, com envio online, sem
perdas ou reprocessamentos
• Garantia de legibilidade de documentos como receitas, atestados,
solicitações de exames e o próprio prontuário
• Passada a resistência inicial, boa adaptação dos profissionais e aversão ao
retorno para o papel e caneta, quando necessários
• sistema intuitivo, com boa organização das funcionalidades e interface
amigável
• boa organização das informações em prontuário (SOAP e estrutura de
apoio), promovendo a padronização do registro entre profissionais
Pós-implantação / Pontos fortes

• Integração com outros sistemas de informação (Programa Bolsa Família e

SISPRENATAL)
• Possibilidade de acesso e uso de relatórios gerenciais em todos os níveis, da
ESF à gestão municipal
• Uso do sistema como impulsionador da reorganização dos fluxos internos
das UBS
• check-in do usuário na recepção permite a visualização das filas de espera
em tempo real, com possibilidade de uso de critérios de classificação de
risco
Pós-implantação / Pontos fracos
SISTEMA
• Prontuário unificado na Atenção Básica, mas disponível apenas para
visualização nos outros níveis de atenção
• ausência de sistemas similares (“e-SUS Atenção Especializada”, “e-SUS Atenção
Hospitalar”) efetivamente integrados
• Ausência de integração com outros sistemas (por exemplo, SINAN e SISCAN) e de
decisão definitiva quanto ao uso do módulo “vacinação” do e-SUS AB
• Fragmentação das bases de dados
• Atenção Hospitalar: SIH (arquivos de tabulação locais)
• Atenção Especializada Ambulatorial: SIA (arquivos de tabulação locais)
• Atenção Básica: CMD (sem arquivos de tabulação locais e arquivos de tabulação
DataSUS atualizados em 12/04/2018 e 22/03/2019)
Pós-implantação / Pontos fracos

• Ausência de descritivos detalhados sobre a composição dos relatórios,

dificultando sua correta leitura
• relatórios muito afastados da lógica da SIGTAP
• nenhuma praticidade na elaboração de séries históricas

• Baixa adaptabilidade do sistema e relatórios às particularidades locais

• Ausência de algumas ferramentas de monitoramento da atividade dos ACS

(Fichas A e B, do SIAB) e de cobertura do acompanhamento das
condicionalidades de saúde: município desenvolveu soluções alternativas para
garantir tais monitoramentos
Pós-implantação / Pontos fracos

LOCAIS
• Restrições para o registro de informações pelos ACS
• número restrito de computadores destinados a ACS (2 computadores exclusivos em cada
unidade)
• não foram adotados tablets pelo investimento necessário e pela segurança dos
profissionais, à exceção de tablets pessoais, com Termo de Responsabilidade

• Alta dependência de insumos de impressão (papel, toners e fotocondutores)

• impressão de todos os atendimentos, conforme texto dos Termo de Uso
• compatibilidade com assinatura digital versus custos da certificação digital dos
profissionais
Pós-implantação / Pontos fracos

• Restrições infraestruturais
• Suporte centralizado de informática (dependência do Departamento de
TI, em outra Secretaria, para manutenções, atualizações e garantia de
disponibilidade do sistema)
• Ocorrências frequentes de instabilidade, lentidão ou indisponibilidade
da instalação local, por diferentes motivos
• altíssima sensibilidade da população e profissionais aos problemas
do sistema
• perdas de informações durante indisponibilidades do sistema
Pós-implantação / Oportunidades

• e-SUS AB PEC como um sistema gratuito, desenvolvido para a Atenção Básica

brasileira e, portanto, com garantia de aplicabilidade e utilidade

• Garantia da completude e da regularidade de envio dos dados de produção

• Processos e informações organizadas, conforme requisitos do Programa

Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica
(PMAQ-AB), do qual participaram as equipes de AB (ESF, ESB e NASF) em
2018 (73,2% de equipes avaliadas como “ótimo” e “bom”)
Pré-implantação e implantação / Ameaças

• Oferta constante de sistemas alternativos da iniciativa privada, com ênfase

na integração total da rede de atenção à saúde
Anexo 1 – Os SIS em Diadema (esboço)

Atenção Básica Atenção Especializada Saúde Mental Atenção Atenção Hospitalar

e-SUS AB Ambulatorial BPA Pré-Hospitalar HOSPUB
SIPNI SISQS (municipal) e-SUS SAMU BPA
SISREG BPA BPA

Vigilância DRAAC
SIM CNES
SINASC SIA
SINAN SIH Outras soluções locais para informações em
SIPNI SISCAN Saúde
• Ferramentas livres de BI
SISÁGUA SISREG
(Google DataStudio e Microsoft PowerBI)
SISSOLO • FormSUS
TB Web (estadual)
BPA
QR Code

Painel
Óbitos
Infantis
QR Code

Painel
Nascidos
Vivos
QR Code

Painel
Produção
SIA/SIH
 Lauro Michels Sobrinho
Prefeito do Município de Diadema
Luís Cláudio Sartori
Secretário Municipal de Saúde de Diadema

Guilherme Meyer
Gabinete da Secretaria de Saúde de Diadema

guilherme.meyer@diadema.sp.gov.br
guilhermemey@gmail.com
(11) 4057-7028
(19) 98292-3447