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Cardíaca
Internos:
• Arthur Lages
• Francoaldo
• José Alves
• Leandro
• Leonardo C.
• Leonardo T.
• Luan Barros
• Luis Fernando
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Definição
FONTE:HARRISON,2013
FONTE:HARRISON,2013
Obs:Em 20% a 30% dos casos de IC com redução da FE a etiologia exata não é conhecida,
são referidos como portadores de miocardiopatia dilatada não isquêmica ou idiopática.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Considerações Gerais
• Doença de chagas ainda e a grande causa de IC na américa
do sul.
• Anemia ainda e fator concomitante em países em
desenvolvimento
• Diabetes ---- aterosclerose ---- hipertensão arterial
Prognóstico
• Ainda com prognostico reservado.
• 30 a 40 % dos pacientes morrem com 1 ano após
diagnostico.
• 60 a 70% dos pacientes morrem com 5 anos após diagnostico
em razão da piora ou da IC , ou na forma morte súbita por
arritmia ventricular.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
FONTE:HARRISON,2013
PATOGENESE
A IC é um distúrbio que se inicia
com evento-índice.
O evento índice produz o
declínio inicial.
Após o declínio inicial os
mecanismos compensatórios
são ativados.
A curto prazo esse sistema
compensador mantém a função
cardíaca.
FONTE:HARRISON,2013 Após algum tempo a ativação
de tais sistemas levam a lesões
secundárias levando a
descompensação cardíaca.
PATOGENESE
Lista de mecanismos
compensatórios
2. Aumento da contratilidade
miocárdica
3. Ativação de moléculas
vasodilatadoras
FONTE:HARRISON,2013
MECANISMOS BÁSICOS DA IC
Disfunção sistólica.
Disfunção diastólica.
Remodelamento ventricular esquerdo.
MECANISMOS BÁSICOS DA IC
Disfunção sistólica
As alterações que ocorrem no miócito cardíaco contribuem
para a depressão da função sistólica VE na IC.
Alterações que modificam o processo de excitação –
contração.
Alterações na redução na expressão de – miosina de cadeia
pesada e aumento na expressão de – miosina.
Miositose e rompimento das ligações do citoesqueleto entre
os sarcômeros e a matriz extra celular.
Conjuntamente essas alterações prejudicam a capacidade de
contração do miocito e por consequência disfunção sistólica.
MECANISMOS BÁSICOS DA IC
Disfunção diastólica
Déficit do relaxamento do miocárdio por
reduções na concentração de ATP.
Aumento na rigidez do miocárdio.
Aumento no conteúdo de colágeno no miocárdio.
É importante ressaltar que a disfunção diastólica
pode ocorrer isoladamente ou em combinação
com a disfunção sistólica.
MECANISMOS BÁSICOS DA IC
REMODELAMENTO VENTRICULAR ESQUERDO
Anamnese:
– Fadiga, dispnéia;
– Ortopnéia;
– Dispnéia paroxística noturna;
– Respiração de Cheyne-Stokes;
– Edema Agudo de Pulmão;
– Sintomas gastrointestinais;
– Distúrbios do sono e humor
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Exame físico:
Imunização;
- Influenza e Pneumococo
Euvolêmicos
- Exercicios isotônicos regulares
- Exercicios programados
TRATAMENTO IC
Fração de Ejeção Reduzida < 40%
Dieta;
Cardiopatas - IC Crônica
• Classe II a IV (Sintomáticos)
Sistema RAA;
• Sistema nervoso adrenérgico;
Aliviar sintomas
Remodelamento cardíaco
Evitando progressão da doença
INIBIDORES DA ECA
Remodelamento;
Melhoram sintomas;
Reduzem hospitalizações;
Prolongam a vida;
Evitando progressão da doença
INIBIDORES DA ECA
Efeitos adversos
Relacionados à Supressão do sistema RAA
• PA
• Azotemia leve
Redução da dose
Efeitos adversos:
• Hipotensão sintomática;
• Azotemia;
• Hiperpotassemia;
Evitando progressão da doença
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES BETA-ADRENÉRGICOS
Efeitos adversos:
• peso
• Piora dos sintomas IC
• Bradicardia
• Agravar bloqueio cardíaco
Reduzir dose se:
• FC < 50 bpm
• Bloqueio II ou III grau
• Hipotensão sintomática
Evitando progressão da doença
ANTAGONISTAS DA ALDOSTERONA
Efeitos adversos:
• Hiperpotassemia ameaçadora da vida
• OBS: Ginecomastia dolorosa (10% a 15%)
Não recomendados:
• Cr > 2,5 mg/dL
• Depuração Cr < 30mL/min
• K > 5mmol/L
Populações Específicas
• Afrodescendentes com IC (classes II a IV da
NYHA):
– Betabloqueadores + IECA + Hidralazina e dinitrato
de isossorbida.
– Efeitos benéficos do ON sobre a circulação
periférica
Tratamentos dos Pacientes que
Permanecem Sintomáticos
• Otimizar terapia com IECA e betabloqueador;
• BRA, espironolactona, digitálicos e hidralazina
com dinitrato de isossorbida;
• Escolha do agente: fatores clínicos, função
renal, concentração sérica de K, PA e etnia do
paciente;
• OBS.: Digoxina (0,125 a 0,25 mg/dia).
Anticoagulação e Terapia
Antiplaquetária
• AAS (75 a 81mg) em todos pacientes com IC e
cardiopatia isquêmica;
• Varfarina (INR entre 2 e 3)
– IC com FA;
– História de embolias sistêmicas ou pulmonares;
– AIT ou AVE;
– IM extenso ou recente com trombo documentado
(três primeiros meses).
Tratamento de Arritmias
Cardíacas
• Arritmias supraventriculares
– FA (15 a 30% dos pacientes com IC);
– Amiodarona ou dofetilida (sem efeitos inotróficos
negativos):
• Aumento do INR e níveis séricos da digoxina e fenitoína;
• Arritmias ventriculares
– Amiodarona/betabloqueador + desfibrilador
cardíaco implantável
Terapia com Dispositivo
• Ressincronização
cardíaca (marca-
passo biventricular):
– Ritmo sinusal,
FE<35% e QRS>120
ms;
– Contração ventricular
assincrônica;
– Classes III ou IV da
NYHA.
QRS Alargado
Terapia com Dispositivo
• Desfibrilador cardíaco
implantável (DCI)
– IC leve a moderada (classes II-
III de NYHA);
– FE<35%;
– Diminuiu morte súbita de
origem cardíaca.
• Classe III ou IV: DCI + marca-
passo biventricular;
• Terapia com dispositivo não
substitui tratamento
medicamentoso.
Tratamento da IC com FE
preservada
• Tratar doença subjacente (isquemia
miocárdica, HAS);
• Tratar fatores desencadeantes (taquicardia,
FA);
• Tratar sintomas (diuréticos, nitratos, IECA, BRA
e betabloqueadores).
TRATAMENTO
IC Aguda Descompensada
• Definição de um estratégia terapêutica adequada
– Objetivos:
1. Resolver desequilíbrio hemodinâmico
2. Identificar e tratar fatores reversíveis que
desencadearam a descompensação
3. Reestabelecer um esquema terapeutico ambulatorial
– Principais determinantes hemodinâmicas p/ ICAD
• Elevação da pressão de enchimento do VE
• Redução do débito cardíaco
– Aumento da Resistência vascular periférica (ativação neurohormonal)
TRATAMENTO
IC Aguda Descompensada
• Perfis hemodinâmico em pcts com ICA
FONTE:HARRISON,2013
Objetivo do tto:
PERFIL A
TRATAMENTO
IC Aguda Descompensada
• Vasodilatadores ----- Tratamento farmacológico
– 2º mais utilizados no tto ICA
– Resulta em redução da pressão de enchimento VE, redução da
regurgitação mitral , melhora do débito cardíaco e sem causar
arritimias.
FONTE:HARRISON,2013
TRATAMENTO
IC Aguda Descompensada
• Tratamento farmacológico
– Antagonistas da vasopressina
• Reduz peso corporal, edema e normaliza o sódio sérico em
pacientes com hiponatremia
• Tolvaptana(VO) e Conivaptana(IV)
– Aprovadas para tto da hiponatremina mas não para ICC
– Intervenção mecânicas e cirúrgicas
• Utilizado na falha do tto medicamentoso
– Critério de alta
• Mínimo de 24 horas com estabilidade na distribuição de líquidos,
PA e função renal
• Pacientes não devem estar dispneicos, nem hipotensão
sintomática
FIM