Definición de EPOC

 Persistentes sintomas respiratorios

 Limitación en el flujo aéreo
 Anormalidades en via aerea y alveolar
 Exposición a particulas y gases toxicos
 Prevenible y Tratable GOLD 2017
Extrapulmonares efectos que pueden contribuir a la severidad de la
enfermedad
Perdida de peso
Anormalidadades Nutricionales
Disfunción muscular esqueletica

https://goldcopd.org/gold-reports/.
GOLD 2018 report
 EPOC: FACTORES DE RIESGO

 Fumar (80%–90%)
 Exposición pasiva al humo de tabaco
 Polución ambiental
 Exposiciones ocupacionales
 Humo de combustibles de biomasa
 Antecedentes de tuberculosis
 Bajo nivel socieconomico
 Hiper-reactividad bronquial
 Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina (1-3%)
EPOC: FACTORES DE RIESGO
 EPOC: PATOGENIA

MORTALITY CARGA MUNDIAL

 Anualmente
 119,000 US
 >3 millones de muerte
mundo
 4th causa de nuerte
 Mortalidad sobre un 67% sobre
los pasados 20 años
 Para 2030 (4,5 millones de
Muertos )
 384 million in 2010, with a
global prevalence of 11.7%
(95% confidence interval (CI)
8.4%–15.0%).
 >$32 billon costos en cuidados
de la salud
 662,000 hospitalizaciones por
año
 EPOC: PREVALENCIA

http://www.platino-alat.org/publicaciones.html
 EPOC: PREVALENCIA

BOLD. Burden of Obstructive Lung Disease Initiative Webpage, published by Imperial College
London.
http://www.boldstudy.org/ (accessed 11 September 2016).
 EPOC: PREVALENCIA

Schirnhofer L, et al. COPD prevalence in Salzburg, Austria: Mejza F,

et al; BOLD collaborators; BOLD study collaborators.
results from the Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) Prevalence and burden of chronic bronchitis symptoms:
Study. Chest. 2007 Jan;131(1):29-36. PubMed PMID: 17218553. results from the BOLD study. Eur Respir J. 2017 Nov 22;50(5
EPOC: EPIDEMIOLOGIA

https://goldcopd.org/gold-reports/.
GOLD 2018 report
 Limitación obstrucción en via aerea

Normal COPD

X
PL .V PL
.V

Retroceso elastico
Reduce la movilización
Incrementa resistencia en via aerea
.
PL = Presión traspulmonar; V = ventilacion
 Limitacion a la obstrucción en via aerea y enfisema

Resistencia en via aerea

Retroceso elastico/enlentecimiento
Limitación a la obstruccion en via aerea
 Limitacion a la obstrucción en EPOC:
reduce del retroceso elastico que conduce a hiperinflación
COPD Normal

Reduce
CI

Daño en pared de tórax y mecanica diafragmatica

– trabajo de la respiración 
– disnea 
CI = capacidad inspiratoria
Consecuencias de limitación a la obstrucción
expiratoria

Normal COPD

X
PL .V PL
Trapped .V
air
 Hiperinflacion dinamica
Normal EPOC

hiperinflacion
Dinamica
0 +

Broncodilatores reduce
dinamica hiperinflacion*
Garcia-Rio et al. Chest 2011; *Beeh et al. COPD 2011
 Limitación en via aerea incluye componenetes
irreversible and parcialmente reversible
• Irreversible componentes que incluyen
• Destrucción alveolar y perdida de retroceso elastico
• Destrucción de estructuras alveolares
• Fibrosis en la pequeña via aerea

• Parcialmente reversible incluye componentes:

• Acumulación de moco
• Broncoconstricción de musculatura lisa
• Infiltrado inflamatorio en la mucosa de la via area

1. GOLD 2009; 2. Brusasco. Eur Respir Rev 2006

 MANIFESTACIONES CLINICAS EPOC

 DISNEA
 TOS
 EXPECTORACION
 Disnea existes in todos estadios de EPOC (GOLD estadios)
Mean = 1.3
GOLD II 40
30
20
10
0
Proporcion de subjectos (%)

GOLD III 40 Mean = 1.8

30
20
10
0

Mean = 2.3
GOLD IV 40
30
20
10
0

0 1 2 3 4
mMRC score Agusti et al. Respir Res 2010
 Disminución de
Cianosis sonidos
respiratorios

Uso de Tiempo
músculos espiratorio
accesorios prolongado

Limitación para
la
Tórax en tonel
expansibilidad
del torax
Limitación de la obstrucción conduce a disnea e intolerancia
al ejercicio

Obstruction en via aerea periferica Reduce el retroceso elastico

FEV1
progresivo atrapaniemto durante la expiración

Hiperinsuflación en reposo y durante el ejercicio

Disnea Capacidad inspiratoria Capacidad al ejercicio

1. GOLD 2009; 2. Rabe. Proc Am Thorac Soc 2006

Hipertensión
pulmonar

Edema de
extremidades
inferiores

Cor pulmonale
MANIFESTACIONES CLINICAS EPOC
 ELEMENTOS DIAGNOSTICOS DE EPOC

 INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO

 PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
 RADIOGRAFIA DE TORAX
 TAC

https://goldcopd.org/gold-reports/.
GOLD 2018 report
ELEMENTOS DIAGNOSTICOS DE EPOC

https://goldcopd.org/gold-reports/.
GOLD 2018 report
ELEMENTOS DIAGNOSTICOS DE EPOC
ELEMENTOS DIAGNOSTICOS DE EPOC

https://goldcopd.org/gold-reports/.
GOLD 2018 report
VALORES ESPIROMETRICOS (EPOC)
La radiografía de tórax puede ser normal o
presentar anomalías mínimas.

La configuración del tórax

El enfisema puede producir cambios en:

La distribución
vascular

La aireación del parénquima

 SIGNOS RADIOGRAFICOS
La Hiperinsuflación

Se manifiesta por:

El descenso de la posición
del diafragma

El aumento del diámetro

anteroposterior del tórax
Proporciona imágenes que definen los cambios
morfológicos.

Permite, detectar de forma más sensible las

bullas y las áreas con destrucción
parenquimatosa extensa.
 Enfisema pulmonar
Es la dilatación anormal y permanente de
los espacios aéreos dístales al bronquiolo
terminal con destrucción de sus paredes y
sin signos de fibrosis.

Emphysema Emphysema
Centriacinar Panacinar
Enfisema centrolobulillar
• Es la más común (95%)
• Lóbulos superiores
• Afecta bronquiolos respiratorios

Enfisema paraseptal

Enfisema panlobulillar

Normal Enfisema centroacinar

 EC Severo

EC Moderado
Enfisema paraseptal

• Afecta a tabique alveolares, conductos

alveolares y alveolos
• Localización subpleural en campos
medios y superiores
• Puede producir neumotorax
espontaneo
Coronal Axial
 Enfisema panlobulillar
• Afecta todas las estructuras del ácino pulmonar
• Relacionado con la deficiencia de alfa1 antitripcina
• Localizado en campos inferiores
Enfisema bulloso
DX.
DIFERENCIAL
 Evaluación de EPOC
• Síntomas
• Grado de obstrucción
del flujo aéreo
• Riesgo de
exacerbaciones
• Comorbilidades
 Evaluación de EPOC
• Síntomas
• Grado de obstrucción
del flujo aéreo
• Riesgo de
exacerbaciones
• Comorbilidades
http://www.gesepoc.com/material_ficha.php?IDent=450&IDcat=12
 FENOTIPOS DE LA EPOC

Se los define como aquellos atributos de la enfermedad que solos o combinados

describen las diferencias entre individuos con EPOC en relación a parámetros que
tienen significado clínico
Fenotipos de interés clínico
Fenotipos de interés clínico

..
Golpe R, et al.. COPD phenotypes and mortality International Journal of COPD 2018:13
 Tratamiento No-Farmacologico
Cesación de fumar Educación del paciente Vacunación

Alternativas quirúrgicas
Rehabilitación pulmonar Terapia con oxigeno y no quirúrgicas

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary
disease. Updated 2008. http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=989. Accessed November 21, 2008.
 Terapia brocodilatadora desinfla al pulmón

BD
.
Deflacion V  Flujo aereo

 Mejoria en flujo – FEV1

 Mejoria en volumenes – FVC and IC

BD = broncodilatador; FEV1 = forced expiratory volume in 1 second

FVC = forced vital capacity
TRATAMIENTO EPOC
TRATAMIENTO EPOC
 TRATAMIENTO EPOC

https://goldcopd.org/gold-reports/.
GOLD 2018 report
https://goldcopd.org/gold-reports/.
GOLD 2018 report
 TRATAMIENTO EPOC

https://goldcopd.org/gold-reports/.
GOLD 2018 report
 TRATAMIENTO EPOC

https://goldcopd.org/gold-reports/.
GOLD 2018 report
TRATAMIENTO EPOC
TRATAMIENTO EPOC

Abukwaik AW, et al.. Ann Pharmacother. 2018 Jun;52(6):562-570.

TRATAMIENTO EPOC

Abukwaik AW, et al.. Ann Pharmacother. 2018 Jun;52(6):562-570.

 REFERENCIAS
 An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: research
questions in COPD
 Biomarkers Definitions Working Group. Biomarkers and surrogate endpoints: preferred
definitions and
 Conceptual framework. Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 89–95.
 Diagnosing α1-antitrypsin deficiency: how to improve the current algorithm
 Fenotipos clínicos de la EPOC. Identificación, definición e implicaciones para las guías de
tratamiento
 Marc Miravitllesa,∗, Myriam Calleb y Juan José Soler-Cataluna
 Subtypes of Patients Experiencing Exacerbations of COPD and Associations with Outcomes
 Farreras 17va Ed.
 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) - www.goldcopd.org

 Spirometry in Practice - www.brit-thoracic.org.uk

 ATS-ERS Taskforce: Standardization of Spirometry. ERJ 2005;29:319-338

 ww.thoracic.org/sections/publications/statements

 National Asthma Council: Spirometry Handbook

 www.nationalasthma.org.au
• En la teoría, la teoría y la práctica son iguales, pero en
la práctica no lo es.

• - BRIONES 2015
Hemos Descifrado
El Genoma Humano
Si.. Pero aún
No logro
Entender a las
Mujeres…..

- BRIONES 2015