ABDOMEN AGUDO

DR. NELSON ZEPEDA PÉREZ

UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL NORTE
 ABDOMEN AGUDO

PERITONEO – FISIOLOGÍA

• 1,7 m2
• Monocapa Mesotelial
• Inervación Somática y Autónoma
• Revestimiento Peritoneal (2 capas)
• 50 cc. ESTÉRIL, < 3 g/dl proteínas
• < 3.000 cél/mm3 50% macrófagos
40% linfocitos
eosinófilos
células mesoteliales
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PERITONEO – FISIOLOGÍA

• Barrera Pasiva.
• Semipermeable.
• Superficie amplia de intercambio 1 m2
• Flujo de limpieza desde la cavidad peritoneal
hacia los linfáticos.
• El líquido peritoneal se desplaza por peristalsis
intestinal, gravedad y movimientos del
diafragma.
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PERITONEO – RESPUESTA LOCAL

• Aumento de PMN.
• Producción de Fibrina.
• Disminución de la peristalsis intestinal (Íleo).
• Actividad del Epiplón para localizar la
infección.
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PERITONEO – RESPUESTA
SISTÉMICA

• Similar a Sepsis de otro origen.

• Hipovolemia por secuestro de volumen en
cavidad peritoneal.
• Aumento de resistencia periférica.
• Aumento del Gasto Cardiaco.
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PERITONEO – MECANISMO DE DEFENSA

• Eliminación mecánica. Absorcion a través de los
linfáticos del peritoneo .
• Destrucción por macrófagos.
• Secuestro y aislamiento por fibrina.
• Acción de complemento, fibrinógeno y
opsoninas .
• (favorece la formación de abscesos).
• Aumento de presión oncótica abdominal y
acumulación de liquido peritoneal.
ABDOMEN AGUDO
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SINDROME:
• DOLOR ABDOMINAL
• EX. FÍSICO QUE IMPLICA URGENCIA
• MÉDICO O QUIRÚRGICO
• DE CARÁCTER VITAL
• NUNCA ES UN SOLO ELEMENTO, ES LA SUMA
DE ANAMNESIS Y EX. FÍSICO
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CLAVE DIAGNÓSTICA:
• HISTORIA CLÍNICA
• ANAMNESIS PROLIJA
• PENSAR EN DIAGNÓSTICO Y
REINTERROGAR
• ANÁLISIS DEL DOLOR
• EX. FISICO COHERENTE ORIENTADO AL
DGCO
• QUIRÚRGICO
• NO QUIRÚRGICO
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SÍNTOMAS:
• DOLOR ABDOMINAL
• ANOREXIA
• NAUSEAS – VÓMITOS
• FIEBRE
• CONSTIPACIÓN - DIARREA
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ANÁLISIS DEL DOLOR:

• FORMA DE APARICIÓN
Brusca o Lenta. Progresiva.

• IRRADIACIÓN

• LOCALIZADO O NO LOCALIZADO

• FORMA DE ALIVIO O AGRAVAMIENTO

• CARACTERÍSTICAS
Intermitente, Persistente.
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Dolor repentino agudo insoportable
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Inicio rápido de dolor grave constante
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Dolor gradual constante
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Dolor intermitente, cólico en aumento,
con intervalos sin dolor
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HISTORIA
• Dr. William Harvey (1578-1657)observó que
una herida torácica que dejó expuesto el
corazón, notó que su contacto no producía
sensación alguna.
• Lennander (1901), las visceras son insensibles
a cortes, aplastamientos, quemaduras. La
tracción del peritoneo causa dolor abdominal.
• Hurst (1911), la distensión de cualquier
viscera hueca es dolorosa.
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SÍGNOS:

• DOLOR ABDOMINAL
• LOCALIZADO
• DIFUSO
• IRRITACIÓN PERITONEAL (S. DE
BLUMBERG)
• ESPASMO O RESISTENCIA MUSCULAR
• CAMBIO EN LA PERISTALSIS
• FIEBRE O DIFERENCIA DE t° AX – RECTAL
• CONSTIPACIÓN - DIARREA
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DOLOR ABDOMINAL

TIPOS DE DOLOR ORIGEN DEL DOLOR

• Visceral
• Somático Intra-Abdominal
• Referido Extra-Abdominal
• No Referido
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DOLOR ABDOMINAL – VISCERAL I

• Producido por terminaciones nerviosas que
rodean las vísceras. Transmisión Lenta.
• Producido por distensión, contracción
espástica, isquemia.
• Se describe como dolor profundo, mal locali-
zado, de inicio gradual y duración prolongada.
• El paciente relata calambre, cólico, sensación
de gases.
• Es intermitente. Localización variable.
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DOLOR ABDOMINAL – VISCERAL II

• Cuando es intenso, a través de reflejos

autonómicos, se produce transpiración, náusea
(vómito), taquicardia o bradicardia,
hipotensión, hiperalgesia.
• Junto a dolor somático: hiperestesia cutánea,
contracción involuntaria de la pared intestinal.
• Distribución Regional, no segmentaria.
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DOLOR ABDOMINAL – VISCERAL III

Ejemplos:
• EPIGASTRICO: Estómago, Duodeno, Sist.
Pancreato-biliar.
• PERIUMBILICAL: I. Delgado.
• SUPRAPÚBICO: Colon descendente -
sigmoides.
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DOLOR ABDOMINAL - SOMÁTICO

• Producido por irritación, agentes químicos o

inflamatorios.
• Producido por terminaciones nerviosas en el
peritoneo parietal.
• Se describe como agudo, constante, bien
localizado.
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DOLOR ABDOMINAL - REFERIDO

• Resulta de la inervación de dos estructuras
anatómicas distintas con un origen
embriológico común.
• Sigue patrones clásicos.
• La evolución, características e irradiación
permite identificar la causa.
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DOLOR ABDOMINAL - REFERIDO

Ejemplos:
• Dolor tipo cólico intenso, lumbar izquierdo, con
náuseas, que se irradia a testiculo izquierdo.
• Dolor tipo cólico que se inicia en HD y se
irradia hacia el dorso y hombro derecho.
• Luego de caída sobre el costado izquierdo,
presenta lipotimia y dolor hombro izquierdo.
POSIBLES ORÍGENES DE DOLOR REFERIDO
Hombro Der: Diafragma, Vesícula biliar
Cápsula hepática.

Escapula Der: Vesícula biliar.

Genitales: Riñón, Uréter, Aorta-Ilíaca.

Espalda/Línea Media: Páncreas, Duodeno,

Aorta.

Hombro Izq: Diafragma, Bazo, Estómago

Páncreas (Cola), Colon (Esplénico)

Escápula Izq: Bazo, Cola de Páncreas.

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FORMAS DE DOLOR ABDOMINAL –AGUDO

La forma de inicio da la primera clave al
diagnóstico.
El inicio brusco es más probable que lleve a una
cirugía.
El inicio gradual puede ser indicativo de un
proceso inflamatorio o un trastorno
obstructivo más lento.
El inicio brusco seguido de náuseas y vómito
sugiere un origen digestivo alto.
El carácter opresivo, agudo, sordo y constante,
cólico dan una idea del origen.
FACTORES QUE AGRAVAN O ALIVIAN EL DOLOR

POSTURA FUNCIÓN INTESTINAL

Acostado Inmóvil. Eructos
Movimiento (caminar) Flatulencias
Piernas Flexionadas Evacuación Intestinal
Flexión hacia el frente Vómito

INGESTA
Liquidos caliente/frío OTRAS FUNCIONES
Alimentos grasos, fritos Micción
chocolate Ciclo Menstrual
col, legumbres
proteínas
 CAUSAS GASTRO-INTESTINALES E
INTRAPERITONEALES DE DOLOR ABDOMINAL

I.- INFLAMATORIAS o INFECCIOSAS

A) Peritoneo.
B) Visceras Huecas.
C) Visceras Sólidas.
D) Mesenterio.
E) Organos Pélvicos.
II.- MECÁNICAS (obstrucción o distensión)

III.- VASCULARES.
A) Hemorragia Intraperitoneal.
B) Isquemia.
IV.- DIVERSAS.
A) Endometriosis.
 CAUSAS INFLAMATORIAS O INFECCIOSAS
INTRAPERITONEALES DE DOLOR ABDOMINAL

A) PERITONEO
Peritonitis Química no bacteriana: úlcera péptica y vesícula biliar
perforada, quiste ovárico roto, quistes foliculares rotos.
Peritonitis Bacteriana:
1aria, neumocócica, tuberculosa.
2aria, víscera hueca perforada: estómago, intestino,
vías biliares.
B) VÍSCERAS HUECAS: Apendicitis, Colecistitis, Úlcera Péptica,
Gastroenteritis, Enteritis Regional, Diverticulitis. Colitis.
C) VÍSCERAS SÓLIDAS: Pancreatitis, Hepatitis, Absceso
Hepático, Absceso Esplénico.
D) MESENTERIO: Linfadenitis.
E) ORGANOS PÉLVICOS: Enfermedad Inflamatoria Pélvica,
Absceso Tubo-Ovárico, Endometriosis.
 CAUSAS MECÁNICAS INTRAPERITONEALES DE
DOLOR ABDOMINAL

A) VÍSCERAS HUECAS:
1.- Obstrucción Intestinal: Adherencias, Hernias, Vólvulo,

Intususpección, tumor.
2.- Obstrucción Biliar: Cálculos, Quiste de Colédoco,
Tumor, Hematobilia.
B) VÍSCERAS SÓLIDAS:
1.- Esplenomegalia Aguda.
2.- Hepatomegalia Aguda: Insuficiencia
Cardiaca, Sdr. De Budd-Chiari.
D) MESENTERIO: Torción Epiploica.
E) ORGANOS PÉLVICOS: Quiste Ovárico, Torción o
Degeneración de Fibroma. Embarazo Ectópico.
CAUSAS VASCULARES INTRAPERITONEALES DE
DOLOR ABDOMINAL

A) HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL:
1.- Hígado Roto.
2.- Bazo Roto
3.- Mesenterio Roto.
4.- Embarazo Ectópico Roto.
5.- Aneurisma Aórtico, Hepático o Esplénico Roto.

B) ISQUEMIA:
1.- Trombosis Mesentérica.
2.- Infarto Hepático, toxemia, púrpura.
3.- Infarto Esplénico.
4.- Isquemia del Epiplón.
 CAUSAS EXTRAPERITONEALES DE DOLOR
ABDOMINAL I

A) CARDIOPULMONARES:
1.- Neumonía.
2.- Empiema.
3.- Isquemia del miocardio.
4.- Cardiopatía Reumática Activa.
5.- Neumotórax Espontáneo.
6.- Mediastinitis.

B) SANGRE:
1.- Leucemia.
2.- Crisis de Células Falciformes.

C) NEURÓGENAS:
1.- Tumores de Médula Espinal.
2.- Herpes Zoster.
 CAUSAS EXTRAPERITONEALES DE DOLOR
ABDOMINAL II

D) GENITO-URINARIAS:
1.- Pielonefritis.
2.- Abscesos Peri-nefríticos.
3.- Obstrucción Ureteral (Cálculos, Tumores).
4.- Prostatitis.
5.- Epididimitis.

E) VASCULARES:
1.- Disección, rotura o expansión de Aneurisma Aórtico.
2.- Periateritis.

F) METABÓLICAS:
1.- Uremia.
2.- Acidosis Diabética.
3.- Porfiria.
4.- Crisis Addisoniana.
 CAUSAS EXTRAPERITONEALES DE DOLOR
ABDOMINAL III

G) TOXINAS:
1.- Bacterianas (tétanos).
2.- Picadura de Insectos.
3.- Venenos.
4.- Fármacos.
5.- Envenenamiento por plomo.

H) PARED ABDOMINAL:
1.- Hematoma intramuscular (anterior o posterior)

I) PSICÓGENAS:
 RELACIÓN ENTRE DIAGNÓSTICO Y FORMA DE
INICIO DEL DOLOR ABDOMINAL
A) INICIO SÚBITO:

• Víscera Perforada.
• Vólvulo.
• Paso de cálculos ( riñón o vesícula biliar).
• Obstrucción Intestinal Alta.
• Embolía Mesentérica/Trombosis Arterial.
• Rotura de Aneurisma Aórtico.
• Rotura de Embarazo Ectópico.
• Torsión ovárica/rotura de quiste.
• Crisis de Células Falciformes.
• Isquemia o Infarto Miocárdico.
• Mittelschmerz.
• Porfiria.
• Hematoma Pared Abdominal.
• Hemorragia Intraperitoneal.
• Intususpección.
 RELACIÓN ENTRE DIAGNÓSTICO Y FORMA DE
INICIO DEL DOLOR ABDOMINAL
B) INICIO GRADUAL:

• Apendicitis Aguda.
• Diverticulitis.
• Colecistitis.
• Obstrucción Intestinal Baja.
• Isquemia o Insuficiencia Mesentérica.
• Embarazo Ectópico.
• Endometritis/Endometriosis/Salpingitis.
• Gastritis/Úlcera Péptica.
• Enteritis Regional/Colitis Ulcerosa.
• Pielonefritis/Neumonía.
• Hepatitis.
• Acidosis Diabética.
• Crisis Addisoniana.
• Herpes Zoster.
 RELACIÓN ENTRE DIAGNÓSTICO Y FORMA DE
INICIO DEL DOLOR ABDOMINAL
C) DOLOR INTERMITENTE:

• Úlcera Péptica.
• Esofagitis por Reflujo.
• Colelitiasis.
• Enfermedad de Crohn.
• Diverticulitis.
• Pancreatitis Crónica.
• Isquemia Mesentérica Crónica.
• Enfermedad Pélvica Crónica.
• Endometriosis.
 ABDOMEN AGUDO

EXAMEN FÍSICO:

• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
 ABDOMEN AGUDO

EXAMEN FÍSICO:

• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
PALPACIÓN
PALPACIÓN
PALPACIÓN
PALPACIÓN
PALPACIÓN
PALPACIÓN
PALPACIÓN
PALPACIÓN
PALPACIÓN
 PALPACIÓN
Tacto Rectal o Ex. Ginecológico
 ABDOMEN AGUDO

EXAMEN FÍSICO:

• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
PERCUSIÓN
 ABDOMEN AGUDO

EXAMEN FÍSICO:

• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN
HALLAZGOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

Sensibilidad y Defensa.
Ausencia de Ruidos Intestinales
Prueba del Obturador Positiva
Prueba del Psoas Positiva
Signo de Rebote (Blumberg-McBurney)
Dolor abdominal al caminar
Prueba del choque de talón (Markle)
Signo de Rovsing Positivo
SIGNO DEL PSOAS
SIGNO DEL OBTURADOR
 TOMA DE DECISIÓN EN CIRUGIA

La Base para el Diagnóstico es el Interrogatorio.

la Exploración Física lo Confirma.
El Laboratorio respalda el Dgco.Presuntivo basado
en el interrogatorio y el Ex. físico.
El tipo de Test de Laboratorio depende de la
sospecha clínica.
La decisión quirúrgica en caso de abdomen agudo,
no requiere de diagnóstico específico, sino de un plan
de acción.
La toma de decisión quirúrgica consiste en :
Interrogatorio, Examen Físico, Dgco. Presuntivo,
Indicación de la Intervención, Programación y
Técnica.