Artritis Psoriásica

Reumatología
 Definición
 La artritis psoriásica es una artropatía
inflamatoria, seronegativa (ausencia de
factor reumatoide en el suero) que se
manifiesta en pacientes con psoriasis
 Epidemiología
 Psoriasis afecta 2-5% de la población
mundial

 Se presenta hasta en un 30% de pacientes

con psoriasis
 Etiopatogenia
 Se ha descrito asociación de diversos alelos HLA,
tanto de clase I (B13, B17,B27, B38, B39, Cw6)
como de clase II (DR7 y DR4) en ambas formas de
la enfermedad, cutánea y articular.
 Existen también factores ambientales implicados. Se
ha evidenciado la aparición de psoriasis guttata
después de infecciones estreptocócicas o el inicio
explosivo de psoriasis cutánea o artritis psoriásica
en pacientes con infección por el HIV.
 Inmunopatogenia
 La artritis psoriásica se caracteriza por la
presencia de sinovitis crónica y entesitis.
 La proliferación vascular (neoangiogenesis)
cumple un papel relevante, con presencia de
vasos tortuosos en la membrana sinovial y
alta expresión de moléculas implicadas en
la angiogénesis como el VEGF (factor de
crecimiento endotelial).
 Inmunopatogenia
 En el infiltrado inflamatorio se observa un
predominio de linfocitos T CD4+ con un
patron de produccion de citocinas TH1
(IFN-g e IL-2) similar al observado en las
placas psoriasicas.
 Inmunopatogenia
 Los linfocitos T CD8+ predominarían, sin
 embargo, en el liquido sinovial y en el
infiltrado de las entesis.
 Cuadro clínico
 Cualquier variedad de psoriasis cutánea
puede acompañarse de artritis.
 La artritis periférica puede ser mono-, oligo-
o poliarticular y la afección es generalmente
asimétrica. Es muy característica la afección
de las articulaciones interfalángicas distales
y un patrón de afección radial
 Cuadro clínico
 La dactilitis o dedo en salchicha,
ocasionada por la tenosinovitis de los
flexores y frecuente presencia de artritis
interfalángica, es muy característica de la
artritis psoriásica, aunque no es
patognomónica, ya que puede observarse en
otras espondiloartritis, infecciones,
sarcoidosis y gota
 Cuadro clínico
 La presencia de dactilitis + oliagoartritis en
un mismo paciente es altamente indicativa
de artritis psoriásica
 Cuadro clínico
 La entesitis es muy frecuente (30%-50% de
los casos). La entesitis calcanea, en la fascia
plantar o en el tendón de Aquiles es muy
característica y puede preceder en varios
años al resto de las manifestaciones clínicas
 Cuadro clínico
 La onicopaquidermoperiostitis psoriásica
del primer dedo del pie es también muy
típica: se caracteriza por onicopatía,
tumefacción de partes blandas de falange
distal y periostitis de la correspondiente
falange
 Cuadro clínico
 La manifestación extraarticular más
habitual es la uveítis, en estrecha asociación
con HLA-B27. Con el resto de las
espondiloartropatías comparte las
manifestaciones cardíacas y
gastrointestinales, entre otras.
 Exámenes complementarios
 Las imágenes radiológicas tienen rasgos
distintivos peculiares. La ausencia de
osteoporosis periarticular, las erosiones
asociadas a cambios proliferativos, la
anquilosis y la asimetría son los rasgos más
característicos.
 Exámenes complementarios
 En formas graves la destrucción de los
extremos óseos de una articulación,
habitualmente de manos, pies o ambos, es
muy llamativa y origina imágenes típicas
como la deformidad en «lápiz y copa».
 La periostitis y la reabsorción de los
penachos de las falanges distales son otros
rasgos distintivos de la enfermedad
 La sacroilitis radiológica se observa en el
20%-40% de casos; suele ser bilateral, pero
con tendencia a la asimetría o unilateral.
 Los sindesmofitos suelen ser de distribución
asimétrica, de aspecto más exuberante que
en la espondilitis primaria y localización
paramarginal.
 Diagnóstico
 El diagnóstico es esencialmente clínico
 Criterios CASPAR
 El paciente debe tener artritis o entesitis y sumar al
menos tres puntos de los siguientes:
presencia de psoriasis (2 puntos)
historia personal de psoriasis (1 punto)
historia familiar de psoriasis (1 punto)
Distrofia ungueal (1 punto)

FR negativo (1 punto)

presencia de dactilitis (1 punto) o historia de dactilitis (1 punto)

radiografías de pies o manos con formación de nuevo hueso

yuxtaarticular (1 punto).
 Pronóstico
 La artritis psoriásica tiene un curso crónico
con repercusiones importantes sobre la
discapacidad y la calidad de vida. Más del
20% de los pacientes tendrán una artropatía
deformante y destructiva con marcada
discapacidad y más de las dos terceras
partes de los pacientes tienen artritis
erosiva.
 Tratamiento
 AINE
 FARME
 Sulfasalazina
 Terapias biológicas son los antagonistas del
TNF-a: etanercept, infliximab, adalimumab
y golimumab
Psoriasis en placas
Psoriasis vulgar. Las lesiones primarias son pápulas bien
delimitadas, de un color rojizo o rosa-asalmonados, como gotas,
con una escama laminar blanco-plateada laxamente adherida
Psoriasis en placas
Psoriasis. Distribución de lesiones de psoriasis
Psoriasis en cuero cabelludo
Psoriasis en gotas Placa típica de psoriasis
Placas simétricas en los
codos
Placas simétricas en los
codos y antebrazos
Psoriasis palmar
Psoriasis palmar
Psoriasis palmar
Psoriasis palmar
Psoriasis ungueal. Signo del dedal.
Dactilitis
Dactilitis
Dactilitis
Desarrollo de
artritis psoriásica
en articulación
interfalángica
distal
 Biasi D et al. NEJM
Artropatía psoriática
Psoriasis vulgar: manos con afectación ungueal y artritis psoriásica. Llamativa
hinchazón de las articulaciones interfalángicas distales y de varias
metacarpofalángicas con importante distrofia ungueal asociada. Las rayas
transversales en las uñas se asocian con afectación psoriásica de la matriz
ungueal
Artitis psorásica de la
mano, afectando las
articulaciones
interfalángicas
proximales y distales
(características de la
artropatía psoriásica)
Placas simétricas en rodillas
Psoriasis vulgar, plantas de los pies. Placas eritematosas bien
delimitadas, con gruesas escamas amarillentas y descamación
en los sitios de presión; el paciente tenía lesiones similares en
las palmas
Psoriasis plantas
Psoriasis plantas
Afectación de la articulación interfalángica proximal y
distal de ortejos.
Distrofia ungueal
Distrofia ungueal
Distrofia ungueal
Distrofia ungueal