PREVENCIÓN PRIMARIA:

Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:

 Mujer mayor de 40 años,

 Historia personal o familiar de cáncer de mama,
 Nuligesta,
 Primer embarazo a término después de los 30 años de edad,
 Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso proliferativo,
hiperplasia atípica),
 Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y
menopausia después de los 52 años), y
 Obesidad.
NOM 041-SSA2-2002
PREVENCIÓN SECUNDARIA:

Autoexamen
mamario
mensual a partir Examen clínico
mamario anual
de los 18 años
(7 días después
a partir de los 25
de terminada la años
menstruación)

Mastografía El US mamario es
anual de el estudio de
tamizaje en elección inicial en
mujer mujeres menores
asintomática a de 35 años con
partir de los 40 patología
años mamaria
 AUTOEXAMEN DE MAMA

 El 65% de los tumores de mama son

descubiertos por las pacientes.
 Una vez al mes

 Al transcurrir una semana tras el inicio de la

menstruación

 Durante el período pre-menstrual las mamas

suelen estar endurecidas y dolorosas, son más
sensibles.
AUTOEXAMEN DE MAMAS
 CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN

Inspección Sitúate frente a un espejo y observa

tus senos, primero con los brazos
colgando libremente, luego con las
manos presionando la cintura (esta
maniobra contrae el músculo pectoral)
y finalmente elevándolos por encima
de la cabeza.

Observa tus senos para detectar:

-Diferencias entre una y otra mama,

-Alteraciones en el tamaño, en la forma
en el contorno de cada seno (bultos,
durezas, retracciones del pezón.)
-También observa la piel para ver si
presenta ulceración, eczema, etc.
-¿Existe alguna alteración en la mama,
modificación en la piel, o en los pezones?
 CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN
Palpación A Debes realizarla acostada porque en ésta
posición los músculos están relajados y se
facilita la palpación.

Si vas a examinar la mama derecha primero

debes colocar una pequeña almohada bajo
el hombro derecho, a su vez el brazo de este
lado debes elevarlo y situarlo detrás de la
cabeza a nivel de la nuca.

Después, con los tres dedos centrales juntos

y planos de la mano izquierda, realiza
movimientos concentricos o espirales
alrededor de la mama, presionando suave
pero firmemente con las yemas de los dedos
y efectuando movimientos circulares en cada
punto palpado, desde la periferia de la
mama hasta el pezón, y en el sentido de las
agujas del reloj.
 CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN

Palpación B

Luego realiza movimientos

verticales, para ello desplaza la
mano para arriba y para abajo,
cubriendo toda la mama.

Después, realiza los movimientos

de cuadrantes, en los cuales la
mano se desplaza desde el pezón,
a la periferia de la mama y se
regresa, hasta cubrir todo el seno.
 CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN

Palpación C
En la misma posición debes
palpar la axila
correspondiente a la mama
que estás explorando, para
descartar la aparición de
bultos; para ello desplaza la
mano a lo largo de toda la
axila realizando movimientos
circulares de la mano en cada
posicion, la presión que haz de
ejercer con los dedos debe ser
levemente mayor que en el
caso anterior.
 CÓMO PRACTICARTE EL AUTO-EXAMEN

Palpación D
En la misma posición debes
realizar la palpación de la
areola y el pezón,
presionando el pezón entre
los dedos pulgar e índice.
Observa si al presionar
existe algún tipo de
secreción. También levanta
el pezón junto a la areola
para comprobar si existe
buena movilidad o
adherencia.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección Palpación:

Hueco axilar y
Mamas Pezón
región clavicular

Paralelas: De la
clavícula al surco
submamario, en
dirección céfalo-
caudal

Radiadas: Del
borde del
hemisferio
mamario hasta el
pezón

Circulares: Desde
el pezón hasta los
bordes mamarios

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
 Incluye proyecciones
convencionales y

MASTOGRAFÍA
diagnóstica
adicionales

BIRADS

Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Cd. de México: ELSEVIER
 MAMOGRAFÍA
 Estudio radiológico de la glándula mamaria

 Mujeres a partir de los 40 años

◦ Ha reducido la mortalidad 25 - 30%

 Detecta cánceres mamarios no palpables.

 Casi siempre son infiltrantes

 Mamografía de detección:
◦ Mujeres > 40 años
◦ Que no presentan signos ni síntomas de cáncer
de mama

 Mamografía de diagnóstico:
◦ Mujeres con anomalías clínicas
◦ Imagen mamográfica sospechosa
 HALLAZGOS EN LA MAMOGRAFÍA

 Masas
 Calcificaciones focales o segmentarias
 Bordes espiculados, irregulares
 Imagen estelar
 Cambios en la piel
 Cambios trabeculares
 Cambios en el pezón
 Anomalías en ganglios linfáticos axilares
 ECOGRAFÍA
 Útil en:
◦ Diferenciación de masas sólidas o quísticas
◦ Diagnóstico de tumores  senos densos
◦ Localización de difícil acceso al examen
mamográfico
 Eficacia insuficiente para el examen
preventivo del cáncer
No detecta microcalcificaciones
No diferencia nódulos sólidos benignos de malignos
Indicada antes de los 35 años
ULTRASONIDO

Tumores quísticos

• Cáncer inflamatorio
• Menores de 30 años con
tumores dominantes
• Mayores de 30 años con
cambios dérmicos, telorrea
sin tumor palpable
• Guía para toma de biopsia
No visualiza
microcalcificaciones

Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic accuracy and meta-
analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
 TOMOSÍNTESIS
Crea proyecciones de Rayos X
de la mama en 3D

• Elimina tejido traslapado

• Cortes con grosor de 0.5 a 1
mm

Mejora imagen

Mismos beneficios de la
mastografía

• Estudio complemento

Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
 RESONANCIA
MAGNÉTICA

• Sospecha de inflamatorio con

biopsia negativa
• Bilateralidad (Lobulillar)
• Tumor axilar primario desconocido
• Presencia de implantes
• MC/MF

Estudio complementario

Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
 MASTOGRAFÍA TOMOSÍNTESIS ULTRASONIDO RESONANCIA
-80% lesiones - Proyecciones MAMARIO Y MAGNÉTICA
no palpables Rayos X en 3D AXILAR - Estudio
• S: 85 % • S: 89 - Estudio complementa
complementa rio
• E: 87-99.5% • E: 92% rio
• FP: 3.6 - • S: 91-100%
77.4% • S: 55-85 • E: 37-67%
• E: 55-79% • FP: 2.6-79.7%

Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of
diagnostic accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
 BIOPSIA Prueba diagnóstica definitiva
AGUJA DE BX
BAAF VACUUM
CORTE QUIRÚRGICA
E: 97% E: 99% E: 99%
Alta sensibilidad Tipos:
 Biopsia incisional
S: 72-94% S: 91% S: 91%
100%

FN: 0-32% Lesiones sólidos FN: 0.5 a 22% FN: 1% ◦ Biopsia estereotáxica
Operador Complicaciones: Mayor sangrado ◦ Biopsia por punción o
dependiente Múltiples punciones Riesgo de
Fallas de 1.1% aspiración con aguja fina.
No diferencia Lesión de músculos, hematoma
invasión intratorácica o Mayor volumen de
periductal tejido
Recomendada DX e IHQ Mejores resultados  Biopsia excisional
◦ Tumorectomía
para evaluación Biopsia de Costo
de ganglios calcificaciones Anestesia.
axilares cicatriz
Quistes
Calibre de 11-14 g 9, 11, 14 g
-
aguja: 22-25 g

Gutwein, L.G. (2011) Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions. Am J Surg.;202(2):127-32
Etapificación
Tumor primario (T)
TX Tumor primario que no puede ser evaluado
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis CDIS Carcinoma ductal in situ
Tis LCIS Carcinoma lobular in situ
Tis Paget Enfermedad de Paget no asociado a
carcinoma invasor o in situ ( CDIS Y/O LCIS)
en el parénquima mamario.

AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition

T2 T4a

T3
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
T4b T4c
T4d T4d
 METÁSTASIS
M0 Sin evidencia clínica o radiológica de metástasis a
distancia.
cM0(i+) Sin evidencia clínica o radiológica de metástasis a
distancia,
No mas de 0.2 mm en pacientes sin signos ni
síntomas de metástasis.
M1 Metástasis detectable a distancia determinado
por clínica o radiológica y/o histológicamente
mayor de 0.2 mm.
 BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA
GANGLIO CENTINELA:

«Es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático

desde el tumor primario. Si contiene metástasis indica
que los otros ganglios pueden contenerlas, pero que si
no es así los otros tampoco las contendrán»

- Ayuda a determinar si el cáncer se ha diseminado (metástasis) o está

limitado localmente.

- Cuando se detecta un cáncer el siguiente paso es encontrar el ganglio

linfático más cercano al sitio del tumor y extraerlo para su análisis.
 Tumores < 3 cm.
 Axila clínicamente negativa
 Tumores in situ de tipo
comedo de alto
grado o extensos o en
aquellos que se
sospecha microinvasión.
  CA 15-3
Antígeno glucoprotéico
Normal  7.5 - 53 U/ml
 Tumores > 3 cm
Es el primer signo de recidiva tumoral en
 Axilas sospechosa a la
el 50% de pacientes con metástasis.
palpación
 Pacientes obesos Se eleva en enfermedades hepatobiliares
 Edad > a los 75 años y patología benigna de la mama.
 Embarazo o lactancia

Carcinoma localmente
◦ Niveles

avanzado o inflamatorio Tumor grande
Elevados Estadio avanzado
Metástasis
Afección linfática
 DEMORA EN EL DIAGNÓSTICO

La demora en la consulta médica se ha agrupado en 3

grandes causas
1. Económica: el costo de la atención médica es
significativo para la gente de escasos recursos que
carecen de seguro médico
2. Ignorancia:Se ha demostrado que muchas mujeres
fallan en el reconocimiento de la importancia de
una masa mamaria no dolorosa u otros síntomas
3. Psicológica
 DEMORA EN EL DIAGNÓSTICO

 PSICOLÓGICA
1. Miedo al cáncer, mutilación o cambio en la
relación con el esposo.
2. Timidez o falsa modestia en lo referente al auto
examen de mama.
3. Negación.
4. Depresión.
5. Compulsión.
6. Ausencia de sensibilidad en la mama.
 Se utilizan 4 tipos de
tratamiento estándar:

◦ Cirugía
◦ Radioterapia
◦ Quimioterapia
◦ Terapia hormonal
 CIRUGÍA
CONSERVADORA

Consiste en realizar
tumorectomía

◦ NO SE EXTRAE LA
MAMA
 CIRUGÍA CONSERVADORA
 Tilectomía
◦ Extirpación del tumor y una pequeña cantidad de
tejido normal circundante

Mastectomía parcial o
segmentaria seno que tiene
circundante

Cirugía preservadora de mama.

Las líneas de puntos encierran el tumor
extirpado y los ganglios linfáticos
extirpables
  Mastectomía total
 Remoción de toda la mama
afectada
 También se le llama mastectomía
simple
 Se podría llevar a cabo la remoción de
algunos ganglios linfáticos bajo el brazo
para someterlos a biopsia.

La línea de puntos encierra la extirpación

total de la mama. Algunos ganglios linfáticos
de la axila también podrían extirparse.
 Mastectomía radical modificada
(Patey)
◦
Respeta pectoral mayor
No altera pronóstico
Se retira tejido graso axilar

Limites
Clavícula (SUP)
Inserción de rectos abdominales (INF)
Inserción del dorsal ancho (LAT)
Inserción medial de pectoral mayor (MED)
  Mastectomía radical (Halsted)

Extirpación de toda la mama

Extirpación de ambos pectorales
Margen de 6-8 cm de tejido sano
Vaciamiento ganglionar
¿Por qué es necesario dar un
Tratamiento Adyuvante tras la
Cirugía en el CáncerTratamiento
de Mama
Precoz? Adyuvante

Cirugía
 RADIOTERAPIA
 Para destruir células cancerosas remanentes en el seno, de
la pared torácica y ganglios después cirugía

Radiación de la totalidad de la mama:

45-50 Gy
◦ 1.8 – 2.0 Gy/día
◦ 5 días a la semana/ 6-7 semanas
RADIOTERAPIA
 Existen dos tipos:
◦ Radioterapia externa
◦ Radioterapia interna
(braquiterapia, radiación
intersticial)

Efectos secundarios
Hinchazón
Pesadez del seno
Cansancio
Cambios en la piel (quemaduras
por sol)
Disminución de tamaño del seno
Linfedema
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Tratamiento principal en caso de metástasis
Tratamiento sistémico que se
administra sin evidencia de
propagación del cáncer, pero que
 Quimioterapia pudiera presentar propagación en el
futuro
Terapia hormonal
◦ Destruir células que no han sido
detectadas, que se
transportado al seno
 Tratamiento sistémico que se utiliza antes
de la cirugía

TERAPIA NEOADYUVANTE
Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para
posibilitar la extirpación quirúrgica
 QUIMIOTERAPIA
Utiliza medicamentos para interrumpir la
proliferación de células cancerosas,
mediante eliminación de las células o
evitando su multiplicación

Quimioterapia sistémica

Quimioterapia regional
QUIMIOTERAPIA
 TRATAMIENTO HORMONAL
 Sólo es eficaz en mujeres
con cánceres que tienes
receptor de estrógeno o
progesterona.
 Cirugía conservadora de mama con o sin radioterapia o
terapia hormonal

Mastectomía total con o sin terapia hormonal

Biopsia

Mamografías regulares a fin de detectar cambios

Tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer cáncer de

mama
Mastectomía total profiláctica bilateral
◦ Esta opción de tratamiento se utiliza en mujeres que tienen un alto
riesgo de padecer cáncer de mama
 Confinado a la mama y a los ganglios
linfáticos bajo el brazo

Cirugía conservadora de la mama, seguida por

radioterapia. También se extirpan algunos de
ganglios linfáticos bajo el brazo.

Mastectomía radical modificada, con o sin cirugía para

reconstrucción mamaria
 Biopsia de ganglios linfáticos centinela,
seguida por cirugía

Terapia coadyuvante, puede incluir:

Radioterapia a los ganglios linfáticos cerca de la
mama y la
pared torácica después de mastectomía radical
modificada
Quimioterapia sistémica, con o sin terapia
hormonal.
Terapia hormonal
Etapa IV o metastásico

Terapia hormonal o quimioterapia con o sin

trastuzumab
Radioterapia y/o cirugía para el alivio del dolor
otros síntomas
Bisfosfonato para reducir enfermedad en los
huesos y el dolor cuando el cáncer se ha
diseminado al hueso
Cáncer recurrente
 Cirugía (mastectomía radical o radical
modificada)
 Radioterapia
 Ambas
 Quimioterapia sistémica o terapia
hormonal
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA
DISMINUIR EL RIESGO
 Disminuir el consumo de carnes
rojas a 1 vez por semana.
 Tratar de consumir más frutas y
verduras y menos alimentos
industrializados ya que éstos
contienen mayor cantidad de
sustancias químicas.
 Aumentar la actividad física.
 Disminuir el consumo de alcohol
y el fumado.
 MEDIDAS PREVENTIVAS PARA
DISMINUIR EL RIESGO
 Recordar realizarse el autoexamen de seno
una vez al mes.
 Realizarse la mamografía cada dos años a
partir de los 40 años y anualmente después de
los 50 años.
 Consultar regularmente al ginecólogo para
que se le realice la exploración de los senos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
FASE PREDIAGNOSTICA
•Ofrecer programas de educación
pública sobre la salud de glándula
mamaria y reforzar los
comportamientos positivos en el
cuidado de la salud.
•Emprender acciones que faciliten
comprender la naturaleza de
enfermedad.
FASE DIAGNOSTICA
•Propagación física y emocional del
paciente para las pruebas y
procedimientos.
•Cración de un ambiente positivo y de
apoyo.
•Provisión de información y recursos
adecuados para atender las
preocupaciones del paciente y familia.
FASE OPERATORIA
• Rowland y Hollad describen posibles
respuestas del paciente:
• Retrasar la visita del médico para tomar
la decisión.
• Permitir que los médicos realicen sólo un
determinado procedimiento.
• Indecisión temporal o incapacidad para
tomar una decisión.
• Decisión fundamentada en un análisis
cuidadoso de las opciones.
 DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA PERIODO
OPERATORIO
 Duelo anticipado r/c amenaza de cambios negativos en la
imagen corporal.
 Sentimientos de impotencia por la incapacidad de controlar el
diagnóstico y toma de decisiones.
 INTERVENCIONES
 Paciente será capaz de:
 Tener la información adecuada y el apoyo
para la toma de decisión correcta.
 Participación del equipo de salud completo
en la toma de decisiones.
 Distribuya el material escrito sobre el tema.
 Aclare información.
FASE OPERATORIA
FACTORES
HOSPITALIZACI CIRUGIA
ESTRESANTES
ON
PERDIDA DEL
SEPARACION ANESTESIA
CONTROL DE
DE LA FAMILIA GENERAL
LA SITUACION

 3 a 5 días después de la intervención quirúrgica se deben

realizar ejercicios para recuperar movimiento de
articulación del hombro
 DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
 Riesgode lesión r/c incisión quirúrgica y
disminución del drenaje linfático cirugía
del cáncer de mama.
INTERVENCIONES
El paciente permanecerá libre de inyecciones durante el
periodo post operatorio.

Determinar la actividad post operatoria.

Reforzar la importancia de la deambulación precoz.

Vigilar signos de flogosis.

Canalización de vías periféricas en el miembro superior

contrario al sitio de la intevención quirúrgica.

Vigilar drenaje y adecuado funcionamiento.

Brindar base de apoyo a brazo afectado.

 BIBLIOGRAFÍA

1. National Cancer Institute. Breast Cancer; Healt

Professionals; EEUUA; Febrero, 2005;
http://www.cancer.gov/

2. Cáncer del seno. Guías de tratamiento.

Sociedad Americana del Cáncer; National
Comprehensive Cancer Network. Versión VII, Agosto
2005

3. Avances en cáncer de mama. Real Academia Nacional

de Medicina; Madrid 2005

4. National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/