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HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO

Clasificación de heridas,
cicatrización
I.M. MONTALVO UVIDIA HECTOR
I.M. ZUÑIGA ALMORA IRVIN
Clasificación de las heridas
Lesiones

Agente agresor
 Son los daños que llegan a sufrir
los tejidos como consecuencia
de agresiones físicas, químicas
Magnitud del daño
o biológicas
Naturaleza del tejido
herida

Son lesiones ocasionadas por traumatismo mecánico en


las que se observa rotura o interrupción de la continuidad
de los tejidos
Instrumento punzocortante

contusión

Proyectil de arma de fuego

Clasificación según
Aplastamiento
su causa

Laceración

mordedura
Instrumento
punzocortante

o Aquellas causadas por


un objeto de borde
filoso o de extremidad
aguda
contusión

o Cuando un objeto plano o de


bordes redondeados golpea los
tejidos blandos
o Cuando el cuerpo del individuo es
proyectado con cierta velocidad
sobre superficies planas
Proyectil de arma
de fuego

o Difieren según las


características del arma
y los proyectiles
aplastamiento

o Cuando los tejidos son


comprimidos entre dos
superficies
laceración

o Se producen cuando los


tejidos son arrancados
mordedura

o Dependen de la
especie de animal que
las produce.
excoriación

Herida superficial
Clasificación de
heridas según su
profundidad Herida profunda

herida penetrante
excoriación

o Lesión superficial que


afecta la epidermis y en
general cicatriza
regenerando en forma
integra el epitelio, sin
dejar huella visible
Herida superficial

o Aquella que involucra la


piel y al tejido adiposo
hasta la aponeurosis
Herida profunda

o Afecta los planos


superficiales, la
aponeurosis, musculo,
lesiona los vasos, nervios
y tendones
Herida penetrante

o Lesiona los planos


superficiales y llega al
interior de grandes
cavidades (abdomen,
tórax, cráneo)
Herida tipo I: herida
limpia

Herida tipo II: herida


limpia contaminada
Heridas según su
estado
bacteriológico Herida tipo III: herida
contaminada

Herida IV: herida sucia o


infectada
Herida tipo I:
herida limpia

o No hay contaminación
exógena ni endógena
o No habrá infección
Herida tipo II:
limpia
contaminada

o El cirujano sospecha
que puede haber
sufrido contaminación
(violación técnica
estéril)
Herida tipo III:
contaminada

o Contaminación
evidente
o No están inflamadas ni
tienen material
purulento
o Traumatismo en vía
publica o
intervenciones
quirúrgicas
Herida tipo IV:
sucia o infectada

o Franca infección
evolutiva (mas de 12
hrs)
o Fuente séptica
identificada
(perforación ulcera
péptica, apéndice
ileocecal)
Conducta que debe seguir el cirujano

Tipo I o
Tipo III Tipo IV
tipo II
Se hace No se suturan o solo
reconstrucción y Reconstrucción se unen de manera
cierre de los parcial parcial para permitir
planos salida de detritos
anatómicos de
forma directa Instalas drenajes
Se espera la segunda
quirúrgicos o no en intención
la herida

Infección 1.5%
Infección 30% Infección 30%
Clasificación de la cicatrización
Heridas en las que no hay
complicaciones, bordes claros y limpios

Sanan en menos de 15 días

Cierre por primera El metabolismo de la colágena es sano


y su estructura brinda la resistencia que
intención asegura la integridad de los bordes

La epitelización es completa y no tiene


que cubrir una gran superficie
El cirujano deja por lo general la
herida abierta durante varios días con
objeto de permitir que se limpie

Establecido el tejido de granulación


sano, realiza el cierre quirúrgico en
forma diferida o retardada y se
Cierre primario espera que evolucione

retardado
Se recomienda cubrir la herida
abierta con gasas húmedas en
solución salina isotónica
Cierre secundario o por segunda
intención

Su evolución toma mas de 15 días


para sanar debido a que las fuerzas
naturales de la contracción son
Cierre por complejas
granulación
El epitelio debe cubrir mayor
superficie
Excoriaciones que solo implican el epitelio y
la porción superficial de la dermis

La perdida de piel no afecta todas sus


capas

Folículos pilosos y glándulas sebáceas


activan células que emigran y se
Reepitalización reproducen para cubrir la dermis expuesta

No queda cicatriz
Cicatrices que contienen
exceso de colágena y
sobrepasan en forma y
tamaño a la lesión general

Superficie verrugosa, lisa,


brillante, distorsionan las
estructuras normales
Queloide
Se consideran tumores
cutáneos intradérmicos que
ocasionan trastornos
estéticos
Consecuencia de la
aproximación inadecuada de
los bordes de la piel o por
suturas bajo tensión

Tendencia hereditaria

Cicatriz hipertrófica

No rebasan limites de la lesión


original y mejoran con el tiempo
Cicatrización fibrosa y extensa de los tejidos
blandos que cubren las articulaciones o
cercana a orificios naturales

Pueden limitar los movimientos o producir


fijación

Cicatriz retráctil o Distorsiona el tamaño y forma de la piel


deformante
Se observa cuando ay perdida extensa de
sustancia o quemaduras profundas
Resultado de estados anormales del
individuo que afectan a la cicatrización
en segmentos de la cadena

Algunos factores son la anemia grave,


trastornos de la coagulación, carencia
de la vitamina c y exceso de cortisol

Se produce la separación espontanea


dehiscencia de los borde de una herida

Si da lugar a la salida del contenido de


la cavidad se llama eventración
Toda herida o lesión que
no completa su
cicatrización por que no
forma epitelio que la cubra

ulceración La causa mas común es la


obstrucción parcial de la
circulación
Trayecto anormal o tubo
que comunica a un tejido
enfermo, incompletamente
cicatrizado, con una
estructura interna y externa

fistula
Puede salir al exterior
liquido, material purulento
materia fecal, etc.
Lesiones que no
cicatrizan en el
tiempo normal
Herida crónica
abierta Esta bloqueado el
proceso de
cicatrización
MUCHAS GRACIAS