Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Politraumatismo - ATLS
Abordagem sistematizada:
III.Tratamento definitivo
Objetivos do programa
1. Atendimento ao paciente de forma rápida e precisa.
2. Reanimação e estabilização de acordo com a prioridade do
paciente.
3. Determinar se a necessidade do paciente extrapola a oferta
de recurso ou a capacidade de atendimento do prestador.
4. Providenciar a transferência do paciente no ambiente
intrahospitalar ou interhospitalar.
5. Garantir que o melhor recurso esteja disponível e seja
empregado, e que o nível do atendimento não se deteriore
durante a avaliação, reanimação e/ou processo de
transferência.
Histórico
1° ATLS fora dos
EUA
1986
Queda do avião
de James A.
Atyner em
Nebraska
GSE RJ
O conceito
Tratar primeiro a maior ameaça a vida
Indicações:
Cianose
Taquipnéia (> 29)
Bradpnéia (< 20)
Movimentos torácicos assimétricos
SatO2 < 90% com O2 10-12l/min
ECG < ou = 8
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL!
Via aérea definitiva
Indicações:
Apnea ou impossibilidade manter a oxigenação por
máscara de O2
Impossibilidade de manter uma via adequada por outros
métodos
Proteção das vias aéreas contra aspirações
Comprometimento iminente ou potencial das vias aéreas
TCE necessitando de hiperventilação
TRM
Necessidade de via aérea adequada antes de afastar
lesão cervical
Intubação assistida por drogas
1. Tenha um plano B!
2. Aspirador e respirador disponíveis e testados
3. Préoxigene a 100%!
4. Aplique a pressão cricoide
5. Etomidato 0,3 mg/kg (ou outro protocolo)
6. Succinil colina 100 mg
7. IOT
8. Infle o cuff e conecte o detector de CO2
9. Alivie a pressão cricóide
10. Ventile o paciente!
Método LEMON
Método LEMON
Método LEMON
Intubação orotraqueal
Guia de Bougie
Intubação nasotraqueal
Regra
Avaliar
Oxigenar sempre
Ventilar quando necessário
Ventilação adequada não é garantida por uma via aérea
pérvia
Ventilação depende dos pulmões, parede torácica e
diafragma
Indispensável monitorização (oximetro de pulso)
Politraumatismo
Avaliar jugular
Avaliar posição da traquéia
Avaliar dinâmica da parede torácica
Palpação da parede torácica
Percussão da parede torácica
Auscultar o tórax
B - Ventilação
4 leões podem comprometer a ventilação e devem ser
identificados e tratados ainda na avaliação primária
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
HEMOTÓRAX MACIÇO
TÓRAX INSTÁVEL
PNEUMOTÓRAX ABERTO
Diagnóstico: inspeção, palpação, percussão, ausculta
Hemotórax simples, pneumotórax simples, contusão
pulmonar e fratura de costelas são identificados na
avaliação secundária e com Rx
B - Ventilação
4 leões podem comprometer a ventilação e devem ser
identificados e tratados ainda na avaliação primária
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
HEMOTÓRAX MACIÇO
TÓRAX INSTÁVEL
PNEUMOTÓRAX ABERTO
Diagnóstico: inspeção, palpação, percussão, ausculta
Hemotórax simples, pneumotórax simples, contusão
pulmonar e fratura de costelas são identificados na
avaliação secundária e com Rx
B - Ventilação
4 leões podem comprometer a ventilação e devem ser
identificados e tratados ainda na avaliação primária
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
HEMOTÓRAX MACIÇO
LESÃO TRAQUEAL OU BRONQUICA
PNEUMOTÓRAX ABERTO
Diagnóstico: inspeção, palpação, percussão, ausculta
Hemotórax simples, pneumotórax simples, contusão
pulmonar e fratura de costelas são identificados na
avaliação secundária e com Rx
B - Ventilação
Pneumotórax hipertensivo
Incialmente drenado com toracocentese (descompressão
com agulha), depois com dreno de tórax
Hemotórax maciço
Drenado com dreno de tórax
Pneumotórax aberto
Inicialmente se oclui a lesão (curativo de 3 pontos), depois
drenagem de tórax
Traumatopnéia / Pneumotórax Aberto
Traumatopnéia / Pneumotórax Aberto
Curativo de 3 Pontos
Pneumotórax hipertensivo
Toraocentese no 5° espaço
intercostal!
Atenção!
tto: pericardiocentese
Exame primário
História
- A (Alergia)
- M (Medicação)
- P (Passado médico)
- L (Líquidos e alimentos ingeridos)
- A (Ambiente e eventos relacionados ao trauma)
Reavaliação
Medidas Auxiliares:
Tomografia computadorizada
Estudos radiológicos contrastados
Radiografia de extremidades
Endoscopia
Ultra-sonografia
Radiologia básica do trauma -
cervical
Radiologia básica do trauma - tórax
Radiologia básica do trauma - bacia
USG e-fast
E mesmo assim...
Tratamento definitivo:
Estabilização inicial rápida
Diagnóstico específico das lesões
Estudos complementares
Tratamento definitivo
Erros comuns
Intubação esofagenana
Choque hemorrágio
Tamponamento cardíaco
Lesão toracoabdominal
Lesões penetrantes intestinais
Fraturas pélvicas em “open book”
Lesões oculares
Pacientes idosos
Up to Date 2013
DÚVIDAS?