Caso clinico

04 -SGA
LEONARDO TIAGO COSTA
DOS SANTOS
ARTHUR HENRIQUE CHAVES
LAGES
 CASO CLINICO

 Paciente M.A.P.S, 32 anos, feminino, casada, administradora

de empresa de plano de saúde vem ao seu consultório com a
queixa de dor abdominal. Paciente relata dor intensa tipo
cólica progressiva no hipogastro que piora no período da
menstruação com inicio desde que parou de tomar ACHO
(Gestinol28) há 2 anos. Relata também polimenorréia (ciclos
de 20 dias) , menometrorragia e dispareunia de
profundidade.

 Diagnóstico anteriores de: Transtorno Bipolar (parou o

tratamento - Aristab)
 DUM(2 semanas), Menarca aos 10 anos, nullípara,
 História Familiar: Mãe óbito por Ca de Endométrio(aos 50
anos).
 Tabagista(1 maço a cada 2 dias), Alcoolista aos finais de
semana(whisky), sexualmente ativa com o conjugue, insônia,
e múltiplas brigas com o conjugue.
 CASO CLINICO

 Exame Físico:
 Geral: BEG, sinais vitais normais, hipocorada(+/4++),IMC:31
kg/m2 e agitada
 Cardíaco: BNF, RR, 2T, SS
 Pulmonar: expansiblidade normal, MMVV, presentes,SRA
 Abdominal: abdome plano, flácido, doloroso a palpação no
hipocôndrio D

 Exame ginecológico:
 Vulva trófica, epitelizada, pilificação normal
 Especular: colo e vagina tróficos e epitelizada
 Toque : indolor a mobilização do colo e anexos impalpaveis(exame
prejudicado)
 CASO CLINICO
 Qual sua hipótese diagnóstica e sua Conduta?
 Endometriose
 Solicitar US transvaginal ou pélvico ou RNM para descartar
endometrioma ovariano e da endometriose profunda

 Qual o exame padrão-ouro da sua hipótese diagnóstica e

quando deve ser solicitada?
 Laparoscopia diagnóstica +biopsia
 Deve ser solicitada se falha de tto clínico ou avaliar sintomas de
dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia de profundidade,
infertilidade, presença de massa anexial, nódulos em fundo de
saco posterior e espessamento e dor nos ligamentos
uterossacros

FEBRASGO . Manual de Endometriose. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.2014

 CASO CLINICO

 Paciente retorna 15 dias depois da última consulta com US

transvaginal normal. Qual a sua conduta?
 Deve ser iniciado o tratamento clínico, segundo Febrasgo(2014)
O tratamento clínico da dor na endometriose baseia-se na
indução do hipoestrogenismo.
 Os tratamentos disponíveis para este fim são o danazol, a
gestrinona, os progestagênios isolados, os contraceptivos
hormonais combinados, os análogos do GnRH e os inibidores da
aromatase.
 Pode ser associado: Acunpuntura, fisioterapia, Psicanálise
 Se tiver falha terapêutica, realizar laporiscopia diagnóstica

FEBRASGO . Manual de Endometriose. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.2014

 ALTERNATIVAS
TERAPÊUTICAS

1. Contraceptivos hormonais combinados –maiores benefícios após 6 meses

2. Progestagênios
 Gestrinona 2,5-5,0 mg/dia
 Acetato de megestrol 40 mg/dia
 Acetato de norentindrona 5,0 mg/dia
 Medroxiprogesterona oral 30 mg/dia
 Medroxiprogesterona IM 150 mg/trimestral
 Medroxiprogesterona SC 104 mg/trimestral
 Endoceptivo de levonorgestrel (SIU-LNG),
3. Danazol 400 mg/dia a 800 mg/dia
4. Análogos do GnRH
 Acetato de Nafarrelina spray intranasal: uma pulverização a cada 12 horas;
 Acetato de Gosserrelina 3,6 mg ou 10,8 mg subcutâneo: a cada 28 ou 90 dias;
 Acetato de Leuprolide 3,75 mg ou 11,25 mg intramuscular: a cada 28 ou 90 dias;
 Pamoato de Triptorrelina 3,75 mg intramuscular: a cada 28 dias.
 Análogos do GnRH
5. Inibidores da aromatase
 Letrozole e o Anastrozole

FEBRASGO . Manual de Endometriose. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.2014

Obrigado pela atenção