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Canadian CT Head

Injury/Trauma Rule
Jean Raitz Novais¹
¹ Acadêmico de Medicina 12º Período

Hospital do Trabalhador - Universidade Federal do Paraná


Curitiba - PR
Abril 2019
TCE = TC Crânio?
TC de Crânio Imediatamente
• Glasgow <13
• Convulsão pós traumática
• Déficit Neurológico Focal
• Coagulopatas
• Uso de anticoagulantes orais

E aqueles pacientes com Glasgow >12?


• Canadian CT head injury/trauma Rule
• New Orleans Criteria for Head Trauma
TCE = TC Crânio?
TC de Crânio Imediatamente
• Glasgow <13
• Convulsão pós traumática
• Déficit Neurológico Focal
• Coagulopatas
• Uso de anticoagulantes orais

E aqueles pacientes com Glasgow >12?


• Canadian CT head injury/trauma Rule
• New Orleans Criteria for Head Trauma
O Protocolo
• Derivation of the Rule (N=3,121)
The Lancet 2001
• Prospective Validation (N=2,707)
J A M A 2005
• Multicentre Implementation (N=4,531)
Can Med Assoc J 2010
Critérios Aplicação
Critérios de Inclusão:
• Glasgow 13-15 + 1 dos seguintes
• Perda de consciência
• Amnésia
• Confusão mental
Critérios Exclusão:
• Indicações de TC imediata
• <16 anos de idade
• Instabilidade Hemodinâmica
Canadian CT Head Rule
Perda de
consciência;
Amnésia;
Confusão
mental.
Canadian CT Head Rule
Canadian CT Head Rule

TC Crânio em
até 1 hora

TC Crânio ou
Observação
Canadian CT Head Rule
Sinal do Guaxinim

Hemotímpano*
Resultados
CCHR`s Critérios de Alto Risco:
• Sensibilidade de 100% para lesões que requerem neurocirurgia.
• Sensibilidade de 87-100% para lesões clinicamente importantes.
• Redução em 30% no número de TC de crânio.
• O protocolo pode ser usado com seguranca em pacientes alcoolizados, desde
que estes estejam cooperativos.
• Pacientes sem histórico de perda de consciencia, amnésia ou confusão
raramente necessitam TC.
• Apenas a idade > 65 anos sem este histórico não é indicação de TC.
Principais lesões
Hematoma SUBDURAL EXTRA/EPIDURAL

Vaso Lesado Veias Ponte Artéria Meníngea Média

Fatores de Risco Idoso, Alcoólatra Trauma em Osso Temporal

Clínica Progressiva Intervalo Lúcido

Tomografia Imagem Crescente Imagem Biconvexa

Cirurgia Descompressiva Se desvio da linha média ≥ 5mm


E pacientes de Baixo Risco?
100 pacientes sem critérios TC 3% terão pequeno sangramento ou fratura de
crânio sem necessidade de tratamento.
97% TC sem achados.
Orientar retorno imediato se:
• Sonolência ou incapacidade de acordar
• Cefaleia progressiva
• Fala arrastada, fraqueza, parestesia ou
alteração da coordenação motora
• Vômitos repetidos ou convulsão
• Alteração do comportamento
Casos Clínicos
1) Homem, 78 anos, refere queda do mesmo nível e teve ferimento corto-contuso na região
temporal esquerda, nega perda de consciência, em uso de warfarina. Glasgow 15, pupilas
isocóricas e fotorreagentes.

2) Homem, 45 anos, sofre queda do mesmo nível e teve ferimento corto-contuso na região
temporal esquerda, refere perda de consciência e 1 episódio de vômito na ambulância. Glasgow
15, pupilas isocóricas e fotorreagentes.

3) Mulher, 33 anos, lutadora de UFC, sofreu um chute em regiao fronto-temporal, que a levou a
”knockout” (perda de consciência) por 10 segundos. Glasgow 15, pupilas isocóricas e
fotorreagentes.
Canadian CT Head Rule
Perda de
consciência;
Amnésia;
Confusão
mental.