ESTADOS

HIPERTENSIVOS EN
EL EMBARAZO
Residente: Meliza Mendoza Lazarte
H.G.O.
IMPORTANCIA DE LOS EHE

 Una de las principales causas de

mortalidad materna durante el embarazo

 Elevada morbi-mortalidad fetal (CIR,

Prematurez, etc)
Clasificación de los EHE:
 Hipertensión Gestacional: HTA después de las
20 sem, sin proteinuria. Remite antes de las 12
semanas postparto
 Preeclapsia: HTA después de las 20 sem
acompañada de proteinuria
 Eclampsia: Presencia de convulsiones en pcte
preeclampticas
 Preeclampsia sobreimpuesta a HTA crónica:
Aparicion de proteinuria sobre un cuadro de
HTA crónica no proteinurico
 Hipertensión crónica: Elevación de la TA antes
del embarazo
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
 HTA
+
 PROTEINURIA
+/-
 EDEMAS
Epidemiología
 5-15% de gestaciones
 Incidencia de eclampsia: 1/2000 partos
 Casi exclusiva de nulíparas
– Gestantes muy jóvenes
– Gestantes añosas
 Predisposición familiar
Etiología
 DESCONOCIDA
 Probablemente multifactorial
 Disminución de la perfusión placentaria
 Alteraciones maternales vasculares
preexistentes (HTA, enfermedad renal,
sobrepeso, DM)
Factores de riesgo
 Nuliparidad
 Edad <20 años o >35 años
 Embarazos multiples
 Historia de preeclampsia en embarazos
anteriores
 Obesidad, DM mal controlada
 Cardiopatía, nefropatía, enfermedades
autoinmunes
Fisiopatología
 Reducción de la perfusión trofoblastica (isquemia
tisular)
 Vasoconstricción arterial y aumento de la sensibilidad
a la AGT II
 Aumento de la sensibilidad a sustancias vasopresoras
 Disfunción endotelial: disminuye la producción de
anticoagulantes y vasodilatadores (prostaciclina, oxido
nitrico)
 Activación de la cascada de la coagulación (CID)
 Alteración de las uniones intercelulares y mecanismos
de transporte de agua y proteínas (aumento de la
permeabilidad vascular)
 Disminución de la perfusión multiorgánica.
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DIAGNOSTICO:

 TA: Diastólica >90mmHg

Sistólica>140mmHg
 PROTEINURIA:
 ≥ 3 g de proteína en orina de 24h
 0,01 g/l (++ en tiras reactivas) en 2
muestras separadas al menos 4 horas
EDEMA
 Afecta a maleolos, cara y manos
 No ceden con el reposo
 Sospechar si ganancia >500 g/semana
entre semanas 20-28 de gestación

 Poco específicos
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
 HTA
 PROTEINURIA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
(Digestivas, Hematológicas, Visuales)
 VALORACIÓN DEL ESTADO FETAL
 HALLAZGOS DE LABORATORIO
Criterios diagnósticos de
preeclampsia severa

 CRITERIOS CLÍNICOS

 CRITERIOS ANALÍTICOS
CRITERIOS CLÍNICOS
 Dolor epigástrico
 Transtornos visuales
 Cefalea que no responde al tratamiento
convencional
 RCIU severo
 TAs ≥ 160 o TAd ≥ 110 mmHg en 2 ocasiones
 Oliguria (< 400ml/24h)
CRITERIOS ANALÍTICOS
 Trombopenia (<150000 plaquetas)

 Proteinuria (>300 mgr/24h o +++ en tira

reactiva)

 Alteración de la función hepática

(hipertransaminasemia)
SÍNDROME HELLP
Complicacion de la preeclampsia grave

 H. Hemólisis

 EL. Aumento de las transaminasas

 LP. Trombocitopenia
Criterios analíticos de síndrome
HEELP
 Hemólisis
– Esquistocitos en sangre periférica
– Bilirrubina > 1,2 mg/dl
– LDH > 600
– Ausencia de haptoglobina en plasma ( <0,8mg 7dl)
 Enzimas hepáticas elevadas
– G.O.T. > 70 UI/l
– L.D.H. > 600 UI/l
 Plaquetopenia
– Plaquetas < 100.000 mm3
 Complicaciones
 Cardio-respiratorias: EAP,
derrame pleural, sind distress
respiratorio
 Renales: IRA
 Hepáticas: infarto, hematoma
subcapsular, insuficiencia hepática
 Coagulación: CID
 Neurológicas: edema cerebral,
hemorragia, convulsiones
ECLAMPSIA
 PREECLAMPSIA
+
 CONVULSIONES TÓNICO-
CLÓNICAS
Clínica
 Prodromos
– Preceden a las convulsiones (cefalea grave, náuseas,
vómitos, irritabilidad, dolor epigástrico, transtornos
visuales, mareos, oliguria, taquicardia…)
 Fase tónica
– Contracción tónica de la musculatura
– 30 segundos
 Fase clónica
– Espasmos y relajaciones musculares
– 2-3 minutos
 Estupor postcrítico
– Duración variable
Diagnóstico diferencial
 Epilepsia
 Accidentes cerebrovasculares
 Lesiones del SNC ocupantes de espacio
 Infecciones del SNC
TRATAMIENTO
Tratamiento de los EHE
 Terminación de la gestación
 Limitación: prematuridad del feto
 Indicación de terminación INMEDIATA
de la gestación
– HTA a partir de la semana 38
– HTA persistente o agravada a pesar del tto
– HTA cede con tto médico y reaparece
– Eclampsia, una vez finalizado el ataque
convulsivo
Preeclampsia sin signos de
severidad:
 Gestación a término: Finalizar gestación
 Pretérmino: Tto conservador (control
hospitalario o ambulatorio)
– Control materno-fetal
– Frecuencia ( 2 controles /semana)
– Objetivo de tto TAS 130-140 TAD 80-90
Tratamiento farmacológico
 Metildopa
 Hidralacina
 Labetalol
 Nifedipino
 Contraindicados: Atenolol e IECAS
PREECLAMSIA CON SIGNOS
DE SEVERIDAD:
 Tratamiento hipotensor

 Tto anticonvulsivantes iv

 Valoración del estado materno-fetal

 A término: Iniciar tto y finalizar
gestación.
 Pretérmino: Iniciar tto y nueva
valoración.
– Finalizar gestación si no control de TA,
pródromos de eclampsia, sufrimiento fetal
agudo
Tratamiento farmacológico
 Control de la hipertensión:
– LABETALOL
– HIDRALACINA
 Prevención y tratamiento de las
convulsiones: SULFATO DE
MAGNESIO
Manejo postparto
 Resolución de la preeclampsia en 24-48h
postparto
 Indicador de resolución: Aumento de
diuresis espontánea
 Normalización progresiva de todas las
alteraciones analíticas y clínicas
Fármacos hipotensores
 Hidralazina (Nepresol®)
– Acción directa inespecífica sobre el músculo
liso de los vasos→ vasodilatación y ↓RVP
– Bolos I.V. lentos de 5mgr cada 20 min hasta
un máximo de 20mg, continuar con perfusión
continua de 3-10 mgr/h
 Diazóxido
– Mismo efecto que la hidralazina
– Dosis 300mg iv
 CONTRAINDICADOS

 Propranolol, atenolol
– Β-bloqueante (hipoTA, ↓GC, ↓FC,
↓contractilidad)
– Aumento del riesgo de aborto y parto
prematuro
Fármacos anticonvulsivantes
 Diazepam (Valium®)
– Sedante con acción anticonvulsivante
– Dosis 10mg iv
– Inocuo para el feto (hipotonía)
 Sulfato de magnesio (Sulmetín®)
– DE IMPREGNACION: 4-6 grs diluidos en
100 ml de glucosado 5% a pasar en 15-20 min
– DE MANTENIMIENTO: Continuar con
perfusión de 1-2 gr/h
– vigilar toxicidad
– Suspender 24 horas después del parto
 Control de toxicidad por sulfato de
magnesio
 Reflejo rotuliano (su desaparición indica toxicidad
por sulfato de magnesio)
 Depresión respiratoria (<14 resp/min)
 Oliguria (<30 ml/h)
 Estos controles deben realizarse:
– Cada 15 min. en la 1.ª hora
– Cada 30 min. en la 2.ª hora
– Cada 60 min. en las 1.ª 24 h
 Los niveles de magnesemia en sangre se deben
mantener entre 4,8-9,6 mgr/dl
 Si intoxicación, administrar Gluconato Cálcico
(Calcium Sandoz) administrando 1,5-2 ampollas vía
iv lenta (en 3 min). Se puede repetir cada hora. No
sobrepasar 16 gr/día.
SÍNDROME DE HELLP
 Tratamiento

– Dexametasona 8 a 10 mg /12 horas iv

– Resto similar a preeclampsia grave/

eclampsia ( tto hipotensor y
anticonvulsivante)
– Finalización del parto
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