PRUEBAS QUE VALORAN LA

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y
PROFUNDA
Los tipos de sensibilidad que se exploran en la clínica y por
tanto que tienen interés fisiopatológico son las siguientes:

• Táctil que informa del contacto fino

• Térmica que informa del calor y del frío
• Dolorosa que capta estímulos nociceptivos
• Posición de las articulaciones o cinestesica
• Vibratoria o palestésica
Sensibilidad
La distribución de una pérdida sensitiva puede establecerse sobre la piel —a manera de
un mapa— según los nervios periféricos o raquídeos que se distribuyen en dicha región

1) Dichas regiones reciben el nombre de “dermatomas.“

2)Solo algunos dermatomas que corresponden a nervios raquídeos se exploran de manera

sistemática.

( a ) En la mano: C6, C7, y C8.

(b)En el tronco: C3,T4, T10 y T12.

( c ) En las piernas: L3, L4, L5, y S1

Debe valorerse la modalidad sensitiva al menos en estos dermatomas seleccionados.

Sensibilidad
Técnica:

1. Cuando se exploran las sensaciones del paciente debe tener sus ojos cerrados.

2. Incrementar la intensidad del estímulo conforme sea necesario para que el paciente lo perciba.

3. Recordar que en forma normal la piel engrosada es menos sensible.

4. Comparar en los dos lados.

5. Si se encuentra un área con cambios sensitivos intentar definir si la sensación esta aumentada,
disminuida, o ausente y si la transición de normal a anormal es abrupta o gradual.
Exploración de la sensibilidad
superficial
1. La sensibilidad dolorosa se explora con un alfiler y
se valora en cada uno de los dermatomas descritos
con anterioridad, en cabeza, brazos, tórax y piernas.

2. En la exploración de la temperatura se emplean

tubos de ensayo llenos con agua caliente y fría.

3. La exploración de la sensibilidad táctil fina se

emplea un algodón, y se indica al paciente que diga
sí o no, cuando perciba la sensación o deje de
hacerlo
Exploración de la sensibilidad
profunda o propioceptiva
• La sensibilidad vibratoria; se valora mediante un diapasón de baja
intensidad, de preferencia el de 128 Hz.
• Se sostiene el instrumento cerca de su base, y se activa golpeándolo contra el
canto de la mano y se hace presión, siempre sobre una prominencia ósea.
a. Preguntar al paciente si siente la vibración y cuando deja de sentirla. Si el
explorador puede percibir la vibración cuando el paciente ya no la siente, ello
indica pérdida sensitiva.
b. Para hacer mas objetiva la prueba, detener de forma ocasional el diapasón de
forma prematura, para asegurarse de que el paciente responda con precisión.
c. Debido a que con la edad es normal que disminuya el sentido vibratorio,
buscar si hay asimetrías de derecha a izquierda. La pérdida sensitiva unilateral
tiene mayor significado (la perdida bilateral difusa también puede ser causada
por polineuropatia periférica).
• Se debe iniciar en la articulación más distal y el orden para realizar la prueba
en la extremidad superior es: articulación interfalangica distal o
metacarpofalangica de los dedos, muñeca (apófisis estiloides del radio o del
cúbito), codo, esternón. Mientras que el orden para exploración de esta
sensación en la extremidad inferior es: articulación interfalángica del dedo
gordo del pie, tobillo (en el maleolo), rodilla, cresta iliaca.
Exploración de la sensibilidad
profunda o propioceptiva
• La sensibilidad posicional puede ser explorada de
diversas formas:
• Colocando pasivamente los dedos en diversas posiciones y
solicitando del paciente que las identifique con los ojos
cerrados.
• Colocando una extremidad o segmento de ella en una posición
determinada para que el paciente, siempre con los ojos
cerrados adopte la misma posición simétrica.
Pruebas de Discriminación Sensitiva
Con estos exámenes se valora la capacidad de la corteza
cerebral contralateral (sobre todo el lóbulo parietal)
para analizar e interpretar sensaciones. Necesitan
funcionamiento sensitivo intacto, en particular en los
cordones posteriores de la medula (que transmiten la
sensación de posición y vibración) y se explora de forma
específica
Estereognosia
Capacidad de identificar objetos mediante el tacto. Se emplea
como prueba de selección para este grupo y si la respuesta es
anormal se emplean las demás pruebas.

Consiste en que el paciente mantiene sus ojos cerrados,

mientras el examinador le coloca un objeto que sea conocido
por todo el mundo, como son: llave, moneda, sujetador de
papeles o lápiz.

En condiciones normales el paciente será capaz de

identificarlo en forma correcta. Hay que hacerlo de forma
simétrica. Probar en cada lado.
Grafestesia
Capacidad para identificar objetos dibujados en la piel.
Esta prueba es especialmente útil cuando no se puede
efectuar la prueba para estereognosia por la presencia
de parálisis.

Se usa el extremo romo de un lápiz o una pluma y se

dibuja algún numero del 0 al 9 en la palma aunque
también se puede hacer en la espalda y en la planta del
pie.

El paciente será capaz de identificarlo en forma correcta

Discriminación táctil entre dos
puntos
Se emplea dos alfileres, un sujetador de papel desdoblado para formar una U, o un compás sin filo.

Se indicara al paciente lo que es uno y dos puntos. Explorar ambos lados, las extremidades superiores e inferiores. Iniciar
siempre en sentido distal. Luego observar la distancia mínima a la que el paciente percibe los dos puntos.

1) Verificar que los dos puntos hagan contacto en la piel al mismo tiempo.

2) Iniciar en las yemas de los dedos.

3) Realizar la exploración en forma alterna al azar, con uno y dos puntos

4) Las distancias mínimas promedio en que se perciben los dos puntos son:
I. Lengua, 1 mm.

II. Yema de los dedos, 2 a 3 mm.

III. Dedos de los pies, 3 a 8 mm.

IV. Palma, 1 cm.

V. Antebrazo o tórax, 4 cm

VI. Espalda, 4 a 7 cm.

Localización táctil
Se pide al paciente que cierre sus ojos, y se toca la piel
con un alfiler o una torunda. Explorar ambos lados en
cara, brazos y piernas.

El paciente debe ser capaz de indicar casi con exactitud

(en un radio de 2 a 3 cm) la localización del estímulo.

Cuando hay disfunción del lóbulo parietal contralateral,

el paciente describe el toque mucho más proximal de lo
que fue.
Extinción
Se realiza en forma similar a la localización táctil, pero el
toque se hace de manera simultánea en ambos lados.

El paciente debe ser capaz de sentir en ambos lados.

Cuando hay extinción, el paciente solo percibe un lado.
 Formas de Lesión Sensitiva
El análisis de los trastornos sensitivos fundamentales atendiendo a su distribución con un
alfiler y a la combinación de modalidades afectadas y conservadas (disociación) permite
localizar las lesiones. Distinguimos tres niveles fundamentales:

• Nervio periférico y raíz. Se produce la pérdida sensitiva de acuerdo a la distribución

cutánea correspondiente siendo de ayuda los mapas de sensibilidad cutáneos. En
principio se afectan todas las modalidades sensitivas.

• En la médula espinal distinguimos varios patrones: La sección medular completa en la

que se produce una abolición de todas las modalidades sensoriales por debajo del nivel de
lesión. Síndrome de afectación centromedular o sindrome siringomiélico en el que se
produce una anestesia disociada con pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa y
conservación de la sensibilidad táctil, posicional y vibratoria que se extiende a lo largo de
varios dermatomas en uno o en ambos lados del cuerpo “área de anestesia suspendida” o
un nivel suspendido. El síndrome tabético cursa con abolición de la sensibilidad profunda
manteniendo intacta la sensibilidad superficial.

• Cerebro y tronco encefálico: Patrones de pérdida hemicorporal. Casos especiales son los
síndromes sensitivos alternos por lesión a nivel bulbo con déficit sensorial en una
hemicara y en la mitad corporal contralateral. Rara vez la afectación de la corteza sensitiva
primaria produce patrones que remedan alteración de nervio periférico.
Lenguaje
En la gran mayoría de la población, el hemisferio
izquierdo es el dominante para el leguaje.

Los dos centros principales que determinan el lenguaje

son ; el área receptiva (área Wernicke) y el área
expresiva (área de Broca).
Lenguaje
• Voz: es el sonido que el aire expelido de los pulmones
produce al pasar por la laringe haciendo que vibren las
cuerdas vocales.
• Lenguaje hablado: es el conjunto de sonidos
articulados con que el ser humano manifiesta lo que
piensa y lo que siente.
• Fonemas: son las unidades mas simples de expresión
hablada. Son producidos por modificaciones en el tubo
vocal (faringe, nariz, cavidad bucal) de los sonidos
emitidos por la laringe.
Lenguaje
Los sonidos se producen en la laringe, pero se habla con
el cerebro.

Existe correlación entre, oído, ojo y habla.

Lenguaje
Para expresar su pensamiento, el que habla debe
cumplir las siguientes condiciones:
1. Tener una idea (etapa intelectual).
2. Recordar las palabras que corresponden a esta idea,
evocarlas y reconocer que estas palabras son
adecuadas a la idea que se va a expresar (etapa
amnésica).
3. Pronunciar las palabras (etapa motora).
Lenguaje
Para comprender, el que escucha debe cumplir las
siguientes condiciones:
1. Oír las palabras (etapa sensorial).
2. Identificar las palabras con la idea que se expresan
(etapa amnésica).
3. Comprender el sentido de las palabras (etapa
intelectual).
“HABLA PARA QUE TE
CONOZCA”
Lenguaje
Factores de la voz:
• Sexo

• Edad

• Estado de animo

• Situaciones especiales
Disfonía
Conocida popularmente como ronquera o afonía, indica una alteración de las cuerdas vocales.

• Lesiones intrinsecas de los tejidos laringeos

• Lesiones en los nervios de las cuerdas vocales.

• Abusos o cansancio.

Pero pensar en:

1. Larngitis catarral aguda o cronica

2. En nodulos

3. Polipos benignos de las cuerdas vocales

4. Cancer laringeo

5. Paralisis de nervio recurrente por aneurisma de aorta

6. Cancer pulmonar o mediastino.

Disartrias
• Son trastornos de la articulación de las palabras
debidos a una incardinación de los movimientos
musculares de los órganos de la fonación por defecto
de inervación.

• Se exploran haciendo que el sujeto que se examina

hable o lea en voz alta.
• En los casos dudosos, recurrimos a palabras o frases
de difícil pronunciación, abundantes en consonantes,
ejemplo “tres mil trescientos treinta y tres, irrevocable,
hipopótamo, tercera brigada de artillería rodada”
Disartrias
Causas:
1. Lesión piramidal a nivel de la capsula interna. El
habla es confusa, pues la lengua se mueve pesada y
torpemente.
2. Lesiones cerebelosas. La dicción es monótona y
carece de modulación; es lenta y silabeada
(escandida).
3. Enfermedad de Parkinson y síndromes estriados. La
voz es débil, trémula y a sacudidas.
4. Parálisis pseudobulbar. Voz sin timbre, rápida,
chillona, sin modulación, nasal y explosiva.
Dislalias
• Son trastornos en la emisión de los fonemas por
alteraciones en los órganos periféricos de la
articulación, de origen no neurológico.

• Su causa muchas veces es la hhipoacusia:

• Sigmatismo (f, x, v, j, z, s)
• Rotacismo (r)
Disfemias
• Son trastornos del ritmo del lenguaje, de origen
neurótico.
• Los fonemas salen con rapidez, tropiezos, espasmos,
repeticiones y algunas supresiones.
 Dislogias
El lenguaje es incorrecto por causa de una enfermedad
mental o con sustrato orgánico:
1. Esquizofrenia
2. Psicosis maniacodepresivas (ciclotimia)
3. Psicosis seniles
4. Delirios
5. Epilepsia
6. Parálisis general progresiva
Afasias
Afasias
Son trastornos del lenguaje que no se explican, ni por un
estado demencial, ni por un trastorno motor del aparato
vocal.

Obedecen a lesiones de sus centros cerebrales situados en el

hemisferio izquierdo, y solo en un 6-10% en el derecho
(zurdos).

Los sujetos afásicos no tienen solo dificultad para hablar o

escribir, sino que también para comprender las palabras que
oyen o ven sin estar sordos o ciegos.
Afasias
El trastorno que caracteriza la afasia no solo se limita a
las funciones del lenguaje si que alcanza también a otras
intelectuales (facultad de abstracción y de
esquematización, orientación en el tiempo y en el
espacio.)
Tipos de afasia
• Afasia sensorial cortical (afasia de Wenicke, afasia sensorial
total): lesión en la primera circunvalación. Perdida del
componente sensorial auditivo de la palabra.
• Afasia motriz cortical (afasia de Broca): lesión en la tercera
circunvalación frontal. No hay una buena articulación de
palabras.
• Afasia total o global: consecuencia de la destrucción de la
mayor parte de las áreas encargadas del lenguaje en el
hemisferio dominante.
• Afasia de conducción.
• Afasia transcortical.
Exploración de las afasias.
Hay varias formas de explorar a los pacientes con afasia,
todas ellas son complementarias entre sí.
Explora distintos aspectos
1. Lenguaje expresivo y de conversación
2. Repetición del lenguaje hablado
3. Comprensión del lenguaje hablado
4. Denominación
5. Lectura
6. Escritura
Exploración de las afasias.
• Tests o pruebas:

• Nombrar y reconocer objetos comunes

• Denominar y reconocimiento de colores

• Pruebas del hombre, el gato y el perro

• Prueba del relog

• Pruebas de los platillos y las monedas

• Prueba de la mano, el ojo y la oreja

Exploración de las afasias.
Esta estrategia es suficiente para hacer un diagnóstico del
síndrome afásico y de la correlación clínico-topográfica

Exploración con tests psicométricos de aspectos específicos

del lenguaje

En función de los pacientes y de los objetivos (planificación

de una rehabilitación logopédica del lenguaje, de
investigación clínica de casos, etc.), esta exploración inicial
puede complementarse con test específicos (psicométricos)
de algunas funciones del lenguaje.
Exploración de las afasias.
La comprensión puede ser explorada con el Token Test,
la fluidez verbal con los tests de asociación oral
controlada de palabras (a nivel fonético "palabras que
empiecen por una letra determinada" (el test FAS para el
inglés, subtest del Barcelona, palabras que empiecen por
la letra "p" para el castellano), y a nivel semántico
"palabras que pertenezcan a una categoría determinada,
p.ej., "animales en 1 minuto"). La denominación
visuoverbal puede explorarse con el test de
denominación de Boston.
Exploración de las afasias.
Exploración con baterías de diagnóstico de afasia
Finalmente, también puede realizarse una exploración
con baterías de exploración de la afasia (test de Boston,
Western Aphasia Battery, test Barcelona (subtest de
lenguaje))
Exploración de las afasias.
Escalas de gravedad o severidad en la afasia
Con el test de Boston para el diagnóstico de la afasia, una
vez explorado el lenguaje de conversación y el lenguaje
espontáneo que produce el paciente al ver una escena
compleja dibujada en una lámina (la escena del robo de
las galletas por unos niños), es posible establecer una
escala de gravedad de la afasia en función de las
dificultades en la comunicación que presente el
paciente.