Cabrera Ramírez Marcial

Medicina Interna
HRL
Objetivos

 Introducción
 Definición
 Fisiopatología
 Clasificación
 Manifestaciones clínicas
 Causas más frecuentes
 Estrategias terapéuticas
 Introducción :

Es uno de los problemas

médicos más comunes en los
servicios de urgencias y una
de las causas de admisión más
frecuentes en las UCI.
Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos,
aparatos y sistemas están íntimamente relacionados

S.Nervioso S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo S.Cardiovasc. S.Renal

TEJIDOS
S.O.M.A. S.Reproductor

Barreras mecánicas e inmunológicas

Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
 Capacidad de realizar
Suficiencia adecuadamente
la función

Insuficiencia Incapacidad parcial o

(Disfunción) total de realizar
la función

Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación

 ¿Qué se debe medir?
Suficiencia/
Insuficiencia
¿Dónde se debe medir?

Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación

Definición

Suficiencia PO2  60 mmHg

respiratoria Y
PCO2  50 mmHg
Definicion :

Incapacidad del aparato

respiratorio para satisfacer las
demandas metabólicas del
organismo

No se produce Intercambio gaseoso

( para oxigenar o eliminar CO2 )
Anatomía / Fisiología :
Fisiología de la Respiración

Ventilación

Difusión
V
Perfusion

Q
 vías aéreas

PO2: 100 mmHg

alvéolo PCO2: 40 mmHg
sensores

PO2: 96 mmHg

PO2: 40 mmHg PCO2: 40 mmHg

PCO2: 46 mmHg
capilares
AP pulmonares VP

músculos
respiratorios VD AI
Corazón
AD VI

PO2: 40 mmHg PO2: 96 mmHg

capilares PCO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg VC Ao
sistémicos

Control- SNC
 “disfunción de
bomba”

 DESCRIBIR FALLA DE BOMBA Y FLLA CAJA

“disfunción de la vía
aérea”

“disfunción pulmonar
vascular”
 Intercambio gaseoso:

En sangre, mas del 97% de

O2 esta ligado a la
hemoglobina.

Por cada 100 ml de

sangre se transporta 20
gr de O2
 Curva de disociación de la
hemoglobina:

P50 : Cifra de PaO2

necesaria para saturar la Curva de Disociación
hemoglobina en un 50%.

Hacia la Derecha, menos

afinidad del O2 a la hem

Hacia la Izquierda , mayor

afinidad del O2 a la hem
Curva de disociación a la derecha

HIPOXEMIA
 Gasometría en los trastornos :

 Hipoxemia : PaO2 < 80 mmhg

 Hipercapnea : PaCO2 > 50 mmhg
 Insuficiencia Respiratoria Parcial : PaO2 < 60 mmhg
 Insuficiencia Respiratoria Global : PaO2 < 60 mmhg
y PaCO2 > 50 mmhg
 Clasificación de Insuficiencia
Respiratoria

Mecanismo Mecanismo Mecanismo

Fisiopatológico Evolutivo Gasométrico

IR Tipo I
IR Aguda
Hipoxémico IR Tipo II
IR Crónica
Hipercapnico IR Tipo III
IRC Reagudizada
IR Tipo IV
Insuficiencia Respiratoria
Hipoxemica

Hipoventilación

Disminución del FiO2

Alteración V/Q

Efecto Shunt

Alteración de la Difusión
Hipoventilación :

Falla la bomba
ventilatoria,
ocasionando que
disminuya la PAO2 y
PaO2; con retención
de CO2 secundaria.
Disminución de FiO2 :

En las grandes alturas o

en las inspiración de
mezclas gaseosas con
concentraciones
reducidas de oxígeno.
 Alteración Ventilación / perfusión :

Mecanismo más frecuente

de causa de hipoxemia

Las causas más frecuentes

son los trastornos que
determinan la existencia de
unidades pulmonares mal
ventiladas.
Alteración Ventilación/Perfusion

Shunt Normal Espacio Muerto

V V

Q
Q
 Efecto Shunt o cortocircuito :

Cuando parte de la
sangre venosa llega al
sistema arterial sin pasar
a través de regiones
ventiladas del pulmón.

Las causas más frecuentes son

las enfermedades pulmonares
que alteran el cociente V/Q
regional.
Alteración de la Difusión:

Ocurre en el
engrosamiento de la
membrana alvéolo
capilar como :
Neumopatías
intersticiales difusas.
NO mejora con O2
Mejora con O2
Insuficiencia Respiratoria
Hipercapnica

Aumento del espacio muerto

Disminución de Volumen/minuto
Causas de IR Hipercapnica
Síntomas según el tipo de IR

Hipoxemica Hipercapnica

Taquicardia
Somnolencia
Taquipnea Letargia
Ansiedad/agitacion
Sudoración profusa Cefalea
Cianosis Flapping
Hipertensión Hipertension

La DISNEA como síntoma principal

IR Según la evolución :

Se ha producido, en minutos, horas

IR Aguda o días, sin haber producido todavía
mecanismos de compensación

En semanas o meses y puede

IR Crónica constituir el estadío final de
numerosas patológias.

Pacientes con IR crónica que sufren

IRC Reagudizada descompensaciones agudas de su
enfermedad de base.
Causas

EPOC
Asma
iR según mecanismo gasométrico:
Tipo 1 o Hipoxemica :

Hipoxemia con PaCO2

normal o bajo, y gradiente
alvéolo-arterial de O2
incrementado

Buscar la causa de IR en
el parénquima pulmonar
o en el lecho pulmonar
Tipo 2 o Hipercapnica:

Hipoxemia con PaCO2

elevado; gradiente
alvéolo-arterial de O2
normal .
Pulmón intrínsecamente
sano, y que la causa de IR
se localiza fuera del
pulmón
 Tipo 3 o perioperatoria:

Ocurre en el paciente
anciano con una
disminución de la
capacidad vital

Limitación de la expansión
torácica por obesidad marcada,
dolor, íleo, cirugía toraco-
abdominal mayor, drogas,
trastornos electrolíticos, etc.
 Tipo 4 o asociada a Shock

Hay una disminución de la entrega

de oxígeno y disponibilidad de
energía a los músculos respiratorios

Las características principales en el

estado de choque son hipoxia tisular
e hipoperfusión que llevan a
acidosis láctica
DIAGNOSTICO

SOSPECHA PULSIOXIMET VALORAR

CLINICA RIA Y AGA GRAVEDAD

TRATAMIENTO BUSCAR
ADECUADO ETIOLOGIA
Sospecha Clínica :

Historia Clínica

Antecedentes

Examen físico
Sospecha clínica :

Ante presencia de
síntomas y signos de
hipoxemia y/o
hipercapnia
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Medidas generales :

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea

(retirar cuerpos extraños incluido prótesis
dentales, aspirar secreciones, etc)

Monitorización de constantes vitales y

SaO2

Canalización de vía venosa.

OXIGENOTERAPIA :
Objetivos :

 Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.

 Disminución del trabajo pulmonar.
 Disminución del trabajo miocardio.
Introducción :

Debe prescribirse fundamentado

en una razón válida

Debe administrarse en forma

correcta y segura como cualquier
otra droga.

Es el uso terapéutico de oxígeno,

siendo parte fundamental de la
terapia respiratoria.
 Tipos – sistemas de alto flujo:

Paciente respira la totalidad del gas suministrado.

Al ser respirado completamente se puede controlar
temperatura, humedad y concentración.
 Sistema Venturi :

Suministran niveles constantes

de FIO2

La FIO2 no se afecta por

cambios del patrón respiratorio

Especialmente para
insuficiencia respiratoria grave.
FiO2 % Flujo O2 Proporción Flujo salida
total
L/min aire / O2 L/minuto
24 3 25.3 : 1 79
26 3 14.8 : 1 47
28 6 10.3 : 1 68
30 6 7.8 : 1 53
35 9 4.6 : 1 50
40 12 3.2 : 1 50
50 15 1.7 : 1 41
Sistema de Bajo Flujo :

No aportan toda la atmósfera

respirada

No aseguran niveles estables de

FIO2

La FiO2 variable según el

Patrón respiratorio del paciente
Criterios de uso de sistemas de bajo flujo

Volumen tidal (volumen por cada

inspiración) : 300-700ml

Frecuencia respiratoria: ˂ 25 rpm

Patrón respiratorio : consistente y

uniforme
 Canula binasal :

Ventajas :
Cómoda y bien tolerada
Paciente puede alimentarse e hidratarse
Puede utilizarse con pacientes EPOC

Desventajas:
Puede producir resequedad
e irritación de mucosas nasales
 Bolsa de Reservorio:

Proporciona la
mayor cantidad de
O2

Tiene una
capacidad de
hasta 700 ml
Gracias por su atención :