Emergências Psiquiátricas em Gestantes

• O manejo de transtornos psiquiátricos em

mulheres gestantes envolve avaliação
exaustiva e trabalho em equipe
• Gestantes com psicose de início abrupto
têm maiores chances de ter uma causa
clínica para a psicose e requerem uma
Pontos avaliação completa.
importante • Pacientes gestantes podem requerer mais
exames que a população geral
s
• Não existem psicotrópicos considerados
seguros na gestação, mas o risco de não
tratar pode ser maior que as medicações
que não são teratogênicas.
• Medicações como lítio, ácido valproico,
carbamazepina e benzodiazepínicos
devem ser evitadas, se possível.
 Triagem de doenças psiquiátricas na gestação

• Paciente gestante com emergência comportamental = triagem para

detectar
condições clínicas que possam contribuir para essa apresentação 
medical clearance

• Sinais vitais alterados  pista importante, porém pouco específica.

• Febre  maior relevância  36,8°C ou mais é sugestivo de doença

clínica.

• Estado mental  potencialmente mais importante que sinais vitais

quando há alteração de comportamento
 Mudanças no Estado Mental

• Desorientação
• relato de ter sido diagnosticada erroneamente como psicose em
caso de hiperemese gravídica
• sugestiva de quadros orgânicos
• Encefalopatia de Wernicke  uma das principais causas de psicose de
início agudo durante a gestação  pode ocorrer na hiperemese gravídica
também

Laboratório

• Exames de rotina  controversos

• Quadros agudos de psicose  investigar extensivamente
• Teste para drogas  autorrelato não confiável  deve ser feito
rotineiramente, quando possível, devido a efeitos deletérios no feto
 Agitação na gravidez

• Agitação forma extrema de excitação associada com aumento de atividade

motor
 verbal e
• a
Contenção e medicação  podem ser medidas inapropriadas nesse tipo de
população
• Não há estudos que comprovem segurança de nenhum antipsicótico ou
• benzodiazepínico na gestação.
Estudos de antipsicóticos, exceto haloperidol, são inconclusivos 
associados com aumento de peso na gestação, diabetes gestacional,
podem aumento
parto
de prematuro.
risco de
estar
• Como não há evidências para julgar a segurança em dose única, comum na
emergência, os
guidelines são extrapolados de estudos maiores de segurança fetal.

• Benzodiazepínicos  não há certeza sobre o efeito teratogênico exato e a

associação com doses usadas na emergência.
• Risco de fenda palatina e lábio leporino  aumenta de 6/10.000 para 7 a 11
em 10.000
• Difenidramina ou dimenidrinato podem ser usados pelos efeitos colaterais
sedativos, mas estão associados com efeitos anticolinérgicos.
 Agitação na gravidez

• Protocolo envolve descalonamento verbal, com algumas estratégias específicas

• Leva poucos minutos e pode evitar uso de medicação

Conversação Sugerida Estratégia

O que te ajuda em momentos assim? Fazer o paciente expor suas ideias

Eu acho que você talvez se beneficie com o uso de Expor um fato

medicação

Eu realmente acho que você precisa de medicamento agora Persuasão

Você está em uma crise terrível. Nada está funcionando.

Vou trazer uma medicação de emergência. Funciona bem Indução
e é segura.
Se você tem alguma preocupação séria, me avise.
Eu insisto Coerção; maior risco, último recurso.
 Agitação na gravidez

1 2
Cuidado com o uso de contenções em mulheres Após 20 semanas, decúbito lateral esquerdo e
grávidas, especialmente nos dois últimos quadril direito mantido elevado com uso de
trimestres, a fim de evitar compressão indevida travesseiros (15 a 20 cm do colchão). As mãos
no útero e compressão de veia cava inferior. e pés são contidos do mesmo lado. O uso de
grades é obrigatório.

• Qualquer dessas posições pode ser

utilizada, dependendo da experiência da
equipe e da idade gestacional.
• A gestante deve ser contida somente
quando extremamente necessário e pelo
menor tempo possível.
 Avaliação
inicial
A paciente está estável? Sinais vitais, vias
aéreas, circulação, incapacidades,
exposição a alguma substância, ponta de
dedo, oximetria de pulso
Se a paciente tem emergência médica,
procedimento de emergência e interconsulta
obstétrica
Avaliar saúde fetal com USG e monitor
Se nenhum sinal ou sintoma indicar
emergência clínica, vá para agitação leve,
moderada ou grave
Agitação
moderada
Descalonamento verbal
Se história psiquiátrica conhecida,
considere dar à paciente as
medicações prescritas
Se história psiquiátrica
desconhecida, considere um
antipsicótico sem
benzodiazepínicos
Reavaliar; continue a abordagem ou
prossiga para o manejo da agitação
grave
Agitação
leve
Descalonamento verbal
Considerar difenidramina
ou dimenidrinato
Reavaliar; se a condição estiver
escalonando, tratar como
agitação moderada ou grave
Passo a
passo
Agitação
grave
Descalonamento verbal
Considerar contenção física (como
explicado)
Haloperidol, benzodiazepínicos, com ou
sem difenidramina ou dimenidrinato
Monitoramento contínuo de sinais
vitais; reavaliações físicas
Interconsulta com obstetra
 Opções terapêuticas para agitação aguda em mulheres
grávidas
Droga Dose inicial Início de ação Efeitos adversos graves
Anti-histamínicos

50-100mg VO, IV ou IM a cada 4-6 VO e IM: 15-30

Dimenidrinato Sedação, efeitos anticolinérgicos
horas Máximo 400mg em 24 minutos IV:
horas imediato
25-50mg VO, IV ou IM a cada 1-4 VO: 15-30
Difenidramina Sedação, efeitos anticolinérgicos
horas Máximo 300mg/d minutos IM,
IV: rápido
Antipsicóticos de primeira geração

Efeitos extrapiramidais, distonia,

5-10mg VO, IM (IV com muita VO: 2-6 horas
Haloperidol sedação, síndrome neuroléptica
cautela) Máximo 30mg/d IM: 20-30 minutos maligna, efeitos anticolinérgicos

Antipsicóticos de segunda
geração
5-10mg VO Sedação, hipotensão ortostática,
Olanzapina VO: 15 minutos a 4 horas sintomas extrapiramidais
Máximo 20-30mg/d

Benzodiazepínicos

Lorazepam 0,5-2mg VO VO: 15-30 minutos Sedação, depressão respiratória

VO: 15-30
Midazolam 5-15mg VO, IM Sedação, depressão respiratória
minutos IM:
rápido
Transtornos específicos durante a gravidez

Incidência e prevalência Sintomas ansiosos 

de ansiedade: preocupação para a mãe e
desconhecida para o feto.

Para a mãe  sofrimento físico

e emocional  descolamento
Para o feto  baixo Apgar e
prematuro de placenta e parto
baixo peso ao nascer
prematuro (principalmente
TEPT e TDM)
 Transtornos específicos durante a gravidez

• TOC: piora na gravidez e no período anteparto. Pode se assemelhar a psicose

aguda. Pode requerer hospitalização quando houver risco de integridade física
para mãe/feto.

• Lidar com ansiedade na emergência = lidar com agitação psicomotora

• Benzodiazepínicos devem ser usados se considerados os riscos e benefícios do

uso a curto prazo (ou em dose única).

• Técnicas de relaxamento (quando possível) podem ser úteis

• Ansiedade aumenta o risco de depressão e suicídio

 Transtornos de humor na gravidez

• Idade de início coincide com idade fértil.

• Depressão pode ser subdiagnosticada  sintomas sobrepostos de baixa

energia, mudanças de padrão de sono e alterações no apetite.

• 69% podem se apresentar na emergência por uma queixa não-suicida

antes de efetivamente cometer suicídio.

• Muitos tratamentos estão disponíveis  psicofarmacoterapia e evita

psicoterapia  r
prescrever antidepressivo na emergência, a menos que o acompanhamento
seja breve.

• ISRS  muitos efeitos colaterais para a mãe  pode interromper

precocemente e aumentar o risco de resultados desfavoráveis

• ISRN  podem aumentar a ansiedade no início  começar com doses

menores
 Transtornos de humor na gravidez

Depressão grave, especialmente com sintomas psicóticos  admissão

hospitalar

Limiar para internação deve ser menor em gestantes devido ao risco

para o feto

No pós-parto, a depressão pode fazer a mãe não cuidar adequadamente

do bebê ou mesmo causar psicose  possível dano ao recém-nascido.

Psicose ocorre em 1 a cada 1000

partos.
 Transtornos de humor na gravidez

Mães com TAB tipo I podem chegar ao PS em

mania.

O tratamento deve ser semelhante ao da

agitação.

Se a paciente interrompeu algum tratamento recentemente, deve ser retomado (à

exceção do ácido valproico)

Na fase aguda, a hospitalização pode ser necessária para conter a agitação e reforçar
a adesão
Transtornos psicóticos na gravidez

Exacerbação de transtorno
Episódios de psicose
psicótico primário ou transtorno
aguda na gestação – raros
de humor  comum

Começar antipsicóticos no PS
Uso de antipsicóticos é
pode reduzir morbidade a
menos prejudicial, de modo
longo prazo
 deve-se avisar sobre riscos geral, que a psicose em si.
potenciais ao feto

Psicose aguda 
investigação extensiva
 Referência

• Wilson M, Nordstrom K, Shah A, Vilke G “Psychiatric Emergencies in

Pregnant Women”, Emergency Medicine Clinics of North America 2015 vol. 33
(4) pp. 841-851 https://doi.org/10.1016/j.emc.2015.07.010

• Niforatos JD, Wanta JW, Shapiro AP, Yax JA, Viguera AC, “How Should I
Treat Acute Agitation In Pregancy?”, Cleve Clin J Med, 2019
Apr;86(4):243-247 https://doi.org/10.3949/ccjm.86a.18041.