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O Papel do Técnico nos Procedimentos

Endovasculares

Protecção Radiológica

TSDT Ana Cristina Gonçalves TSDT Patrícia Pereira


Radiologia
Especialidade médica que utiliza qualquer forma de radiação passível de
transformação em imagem.

Durante muito do seu percurso foi designada como uma especialidade


dirigida apenas para o diagnóstico por imagem.

Através da otimização da imagem e dos equipamentos foi possível


introduzir práticas terapêuticas conjugadas com técnicas inicialmente
de diagnóstico.

Cada vez mais se descrevem técnicas de intervenção radiológica como uma


viragem radical dos conceitos de Radiologia Clássicos.
Técnico de Radiologia

• Trabalho preciso e atencioso para com os detalhes


• Procedimentos de segurança rigorosos
• Avaliação das imagens de um paciente
• Deve ter conhecimento das terminologias relacionadas à
radiografia, anatomia e patologia
• Fortes habilidades interpessoais de comunicação
• Instruir os pacientes relativamente aos procedimentos a
realizar de forma a obter a sua colaboração
• Promover uma sensação de conforto e confiança nos
pacientes
Técnico de Radiologia

• Preparar o equipamento para uso conforme necessário


• Preparar as salas de exames para pacientes
• Posicionamento de pacientes para exames de imagem
• Garantir a segurança dos pacientes durante os exames
• Produzir imagens com tradução diagnóstica
• Realizar o procedimento radiológico seguindo um protocolo
otimizado e garantindo a proteção do paciente
• Participar na otimização de protocolos de imagem
• Pós processamento de imagens
Wilhem Conrad Roentgen (1845-
1923)
RAIO X
Descobriu o raio x em 8/11/1895

Radiações eletromagnéticas
penetrantes de comprimento de
Onda Eletromagnética

RADIAÇÃO X
onda muito mais curto que o da luz
visível

Elevada frequência

Reduzido
comprimento de onda

Atenuação depende
do material
Moreira, C. S. S., Rosário, P., Moreira, S., Teló, E., Manzano, M. J., Leite, E. S., … Dias, J. B. (2016, June). Guia técnico n.o 1 VIGILÂNCIA DA SAÚDE
DOS TRABALHADORES EXPOSTOS A RADIAÇÃO IONIZANTE. 1–68. Retrieved from www.dgs.pt
Evolução da
Fluoroscopia

Começa em 1895 com a descoberta do Raio X

Em 1896 Thomas Edison inventou o percursor do


Fluoroscópio

Constituído por uma tela de Sulfídio de Zinco-Cádmio,


colocada sobre o paciente na direção do feixe de Raio X

Operador permanecia em frente ao paciente

A imagem resultante era amarelo-esverdeada


Fluoroscopia

Modo Contínuo Modo Pulsado

Exposição
São adquiridas 30 efectuada em
imag/seg pulsos (duração de
3 a 10ms)

Desvantagem: Vantagens:
Movimentos do Diminuição de dose
paciente aquando a Melhoria Resolução
aquisição deterioram Temporal
a imagem
Fluoroscopia
• Bastante utilizada em:
– Vascular
– Hemodinâmica
– Urologia
– Digestivos
– Bloco Operatório

• Uso de novos detectores têm contribuído para a diminuição


de dose nesta técnica.
Angiografia
Exame radiográfico dos vasos sanguíneos após a injeção de um
meio de contraste.

Angiografia de subtração digital, é a técnica mais utilizada e


destina-se a obter imagens dos vasos sanguíneos isolados de
outras estruturas.
Contrastes

Naturais Artificiais

Cálcio Co2

Ar Iodo

* O contraste deve ser mantido à temperatura corporal.


Sala de Angiografia

Sala de Exames Especiais com mesa telecomandada


basculante e um arco em C (+ 90◦ /-90◦)

Sala Hemodinâmica
Digitalização das imagens captadas através do https://www.philips.com.br/healthcar
e/product/HCOPT14/flexmoveraioxsis
temamontagem
intensificador de imagem em regime de
fluoroscopia

Angiografia Diagnóstica e/ou Radiologia de


Intervenção
Angiografia

Diagnóstico

Arteriografia Flebografia Linfografia Cateterismo

https://www.nashvillevascul https://saude.ig.com.br/minhasa
arandveininstitute.com/proc http://www.scielo.br/scielo.php? https://pubs.rsna.org/doi/pd
f/10.1148/rg.236035704 ude/exames/cateterismo-
edures/tests/arteriogram/ script=sci_arttext&pid=S1677- cardiaco/ref1237835259874.htm
54492005000400013 l
Angioplastia
Intervenção

Stents
Estenoses Embolizações
Endopróteses

https://www.docsity.com/pt/angio
https://www.intechopen.com/books/angiography- grafia-e-procedimentos-
and-endovascular-therapy-for-peripheral-artery-
disease/angiography-and-endovascular-therapy-
intervencionistas/4797607/
for-aortoiliac-artery-disease
Procedimento

Início do
Preparação da Sala
Procedimento

Preparação do
Inserir Dados do Contraste: Injector
Doente e Protocolo /CO2

Verificação e
Passagem do Doente
para a mesa Posicionamento
Durante o Procedimento

Acompanhamento Envio das Imagens


do Posicionamento para PACS

Processamento das
Gravação Imagens
Imagens

Smart Mask /
Cronómetro
Roadmap
Complicações

• Sangramento no local da punção;


• Formação de trombo;
• Formação de êmbolo;
• Disseção de um vaso;
• Infeção do local da punção;
• Reação ao meio de contraste.

Carro de Emergência
A “Nossa” Sala
Procedimentos Realizados

Arteriografia Abdominal

http://www.castedovascular.com.br/tratamentos-exames/exames/arteriografias/
Procedimentos Realizados
Angiografia Abdominal com Angioplastia

https://www.intechopen.com/books/angiography-and-endovascular-therapy-for-peripheral-
artery-disease/angiography-and-endovascular-therapy-for-aortoiliac-artery-disease
Procedimentos Realizados

Angiografia Periférica

Bontrager, K., & Lampignano, J. P. (n.d.).


Posicionamento Radiográfico e Anatomia Associada
(7a Edição; MOSBY, ed.). Elsevier.
Procedimentos Realizados
Angiografia Periférica com Angioplastia

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2179-83972014000200161
Processamento
Para um bom procedimento…

Manter o detetor junto do paciente

Centrar sobre a área de interesse

Usar os colimadores

Usar fluoroscopia pulsada

Manter as mãos fora do campo de imagem

Bom conhecimento de anatomia


Proteção Radiológica – Conceitos Básicos

ALARA (As Low As


Reasonably Achievable)

É um principio de
segurança para minimizar
as doses de radiação

Moreira, C. S. S., Rosário, P., Moreira, S., Teló, E., Manzano, M. J., Leite, E. S., … Dias, J. B. (2016, June). Guia técnico n.o 1 VIGILÂNCIA DA SAÚDE
DOS TRABALHADORES EXPOSTOS A RADIAÇÃO IONIZANTE. 1–68. Retrieved from www.dgs.pt
Conceitos
Proteção Radiológica Básicos
– Conceitos Básicos

Lei do Inverso do
quadrado da distância

Descreve a relação
entre a intensidade da
radiação e a distância
da fonte de radiação

Meisinger, Q. C., Stahl, C. M., Andre, M. P., Kinney, T. B., & Newton, I. G. (2016). Radiation protection for the fluoroscopy operator and staff.
American Journal of Roentgenology, 207(4), 745–754. https://doi.org/10.2214/AJR.16.16556
Proteção
Proteção Radiológica Radiológica
– Conceitos Básicos

Detetor próximo do
doente: Menor exposição
do operador

Ampola afastada do
doente: diminui ESD do
doente

Meisinger, Q. C., Stahl, C. M., Andre, M. P., Kinney, T. B., & Newton, I. G. (2016). Radiation protection for the fluoroscopy operator and staff.
American Journal of Roentgenology, 207(4), 745–754. https://doi.org/10.2214/AJR.16.16556
Curvas de Isodose

Dixon, R. G. (2010). Techniques in Vascular and Interventional Radiology. Techniques in Vascular and Interventional Radiology, 13(3), 158–166.
https://doi.org/10.1053/j.tvir.2010.03.004
Posições da Ampola

Dixon, R. G. (2010). Techniques in Vascular and Interventional Radiology. Techniques in Vascular and Interventional Radiology, 13(3), 158–166.
https://doi.org/10.1053/j.tvir.2010.03.004
Otimizar a Exposição
Minimizar as aquisições

Controlar o tempo de exposição


fotões de baixa energia
Usar filtragem adicional  ≈70% a dose no doente

Não usar grelha antidifudora 26% redução de dose

Usar Fluoroscopia pulsada  do pulso permite


 a dose ≈ 23%
Minimizar o uso de “cine”
 a radiação dispersa em
Adequar a colimação 10 vezes

Magnificar tendo em conta o estudo


Miller, D. L., Vañó, E., Bartal, G., Balter, S., Dixon, R., Padovani, R., … de Baère, T. (2010). Occupational Radiation Protection in Interventional Radiology: A Joint
Guideline of the Cardiovascular and Interventional Radiology Society of Europe and the Society of Interventional Radiology. CardioVascular and Interventional
Radiology, 33(2), 230–239. https://doi.org/10.1007/s00270-009-9756-7
Equipamento de Proteção Radiológica
Limites de dose de radiação
• A nível nacional, encontram-se legalmente estabelecidos, pelo
Decreto-Lei n.o 222/2008, de 17 de novembro, limites de
dose para quatro grandes grupos:

Trabalhadoras
Trabalhadores grávidas ou
expostos lactantes
expostas

Aprendizes e Membros do
estudantes público.
Limites de dose de radiação

Santos, C. S., Rosário, P., Moreira, S., Telo, E., Manzano, M. J., Leite, E. S., … Dias, J. B. (2016). GUIA TÉCNICO N.o 1 VIGILÂNCIA DA SAÚDE DOS
TRABALHADORES EXPOSTOS A RADIAÇÃO IONIZANTE (D.-G. da Saúde, ed.). Retrieved from http://www.dgs.pt
Limites de dose de radiação

Santos, C. S., Rosário, P., Moreira, S., Telo, E., Manzano, M. J., Leite, E. S., … Dias, J. B. (2016). GUIA TÉCNICO N.o 1 VIGILÂNCIA DA SAÚDE DOS
TRABALHADORES EXPOSTOS A RADIAÇÃO IONIZANTE (D.-G. da Saúde, ed.). Retrieved from http://www.dgs.pt
Limites de dose de radiação

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TRABALHADORES EXPOSTOS A RADIAÇÃO IONIZANTE (D.-G. da Saúde, ed.). Retrieved from http://www.dgs.pt
Limites de dose de radiação

Os trabalhadores
expostos às radiações
ionizantes são
classificados em duas
categorias - artigo 9o
do Decreto-Lei n.o
222/2008, de 17 de
novembro –
categorias A e B.

Santos, C. S., Rosário, P., Moreira, S., Telo, E., Manzano, M. J., Leite, E. S., … Dias, J. B. (2016). GUIA TÉCNICO N.o 1 VIGILÂNCIA DA SAÚDE DOS
TRABALHADORES EXPOSTOS A RADIAÇÃO IONIZANTE (D.-G. da Saúde, ed.). Retrieved from http://www.dgs.pt
Limites de dose de radiação

Cristalino 150 mSv 20 mSv

A revisão do limite de dose para o cristalino é fundamentada


em estudos epidemiológicos sobre o aparecimento de
cataratas, designadamente estudos sobre os trabalhadores
que intervieram no acidente de Chernobyl, bem como outros
mais recentes sobre as doses ocupacionais recebidas em
procedimentos de radiologia de intervenção.
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Dosímetro Individual

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Exames de Saúde ao Longo da
Atividade
ANTES do APÓS a
DURANTE a
início da cessação da
atividade de
atividade de atividade de
trabalho com
trabalho com trabalho com
exposição a
exposição a exposição a
radiação
radiação radiação
ionizante
ionizante ionizante

EM SITUAÇÕES
EXCECIONAIS de
exposição a
radiação
ionizante
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Exames de Saúde ao Longo da
Atividade
Para o efeito, e de acordo com o artigo 108.o do Decreto-Lei n.o 102/2009, de 10 de
setembro, devem ser realizados os seguintes exames de saúde ao trabalhador:

Exames de admissão, antes do início da prestação de trabalho ou, se


a urgência da admissão o justificar, nos 15 dias seguintes;

Exames periódicos, anuais para os menores e para os


trabalhadores com idade superior a 50 anos, e de 2 em 2 anos para os
restantes trabalhadores;

Exames ocasionais, sempre que haja alterações substanciais nos


componentes materiais de trabalho que possam ter repercussão nociva
na saúde do trabalhador, bem como no caso de regresso ao trabalho
depois de uma ausência superior a 30 dias por motivo de doença ou
acidente.
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Efeitos biológicos da radiação
Relação
Transmissão com a Dose
à
Descendência
Estocásticos Determinísticos

Hereditário Somático Doses Baixas Doses


(depende da elevadas
célula)
Morte
celular
Hereditário
Descendência Próprio
Somático
Somático
Limiar de
Dose
Efeitos biológicos da radiação

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TRABALHADORES EXPOSTOS A RADIAÇÃO IONIZANTE. 1–68. Retrieved from www.dgs.pt
Efeitos biológicos da radiação

Moreira, C. S. S., Rosário, P., Moreira, S., Teló, E., Manzano, M. J., Leite, E. S., … Dias, J. B. (2016, June). Guia técnico n.o 1 VIGILÂNCIA DA SAÚDE DOS
TRABALHADORES EXPOSTOS A RADIAÇÃO IONIZANTE. 1–68. Retrieved from www.dgs.pt
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• Angiography technologist | Career Exploration Program | Salem Health. (n.d.). Retrieved
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• Galvão, H., Delicado, A., Patrício, E., & Miranda, M. (2005). Direcção-Geral das Instalações e
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• Society of Interventional Radiology (SIR). (n.d.). Catheter Angiography Examination of the
Body’s Veins and Arteries. Retrieved October 9, 2019, from
https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=angiocath
O
B
R
I
G
A
D
A