COSECHA DE INJERTO

OSEO DE SITIOS
REGIONALES
CIRUGIA BUCAL II
• LA OSTEOINTEGRACIÓN EXITOSA DE LOS IMPLANTES DENTALES
REQUIERE SUFICIENTE HUESO ALREDEDOR DEL IMPLANTE. AUNQUE LOS
SUSTITUTOS ÓSEOS Y LAS TÉCNICAS DE AUMENTO OFRECEN
PRONÓSTICOS VIABLES PARA LOGRAR LA CANTIDAD REQUERIDA DE
AUMENTO DE TEJIDO DURO, EL HUESO AUTÓLOGO ES EL PATRÓN ORO
CON RESPECTO A LA CANTIDAD, CALIDAD Y CURACIÓN SIN
COMPLICACIONES.
• LA ELECCIÓN DEL SITIO DONANTE DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA
CALIDAD, CANTIDAD Y FORMA DEL HUESO REQUERIDO.
• LA RECOLECCIÓN ÓSEA INTRAORAL TIENE LA VENTAJA DE SER
REALIZADA EN EL MISMO CAMPO OPERATORIO Y DE SER LLEVADA A
CABO DE FORMA AMBULATORIA CON EL PACIENTE BAJO ANESTESIA
LOCAL.
• SE CREE QUE EL HUESO INTRAMEMBRANOSO EXPERIMENTA MENOS
RESORCIÓN QUE EL HUESO ENDOCONDRAL. LA CALVARIA, LOS HUESOS
MAXILARES Y EL CUERPO Y LA RAMA MANDIBULARES SON DE ORIGEN
INTRAMEMBRANOSO, MIENTRAS QUE LOS CÓNDILOS MANDIBULARES
SON DE ORIGEN ENDOCONDRAL.
• LAS VENTAJAS DE USAR EL SITIO DEL DONANTE MANDIBULAR PARA EL
INJERTO ÓSEO SON AUMENTO DEL VOLUMEN ÓSEO Y LA CALIDAD
(DENSIDAD ÓSEA) DEL SITIO RECEPTOR.
• LOS PEQUEÑOS BLOQUES ÓSEOS RECOLECTADOS DEL CUERPO
MANDIBULAR, RAMA ASCENDENTE, SÍNFISIS O REGIÓN MAXILAR
POSTERIOR SON SITIOS DONANTES COMUNES.
ANTECEDENTES CLINICO Y CIENTIFICO DE LA
COSECHA DE HUESO AUTOGENO INTRAORAL
 SINFISIS MANDIBULAR: LA SÍNFISIS MANDIBULAR ES LA MÁS
DISPONIBLE FUENTE DE INJERTO ÓSEO. LA CANTIDAD DE HUESO
DISPONIBLE PARA LA COSECHA ES SUFICIENTE PARA DEFECTOS QUE
MIDEN HASTA EL ANCHO DE 3 DIENTES. LA PREVISIBILIDAD DEL
AUMENTO ÓSEO DESDE LA SÍNFISIS ES DE HASTA 6 MM EN LAS
DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL. LA INCISIÓN SULCULAR SE
CONSIDERA EN CASOS CON PERIODONTO SANO O SIN CORONAS
ANTERIORES, LO QUE PODRÍA INICIAR LA RECESIÓN GINGIVAL. LA
INCISIÓN DE LIBERACIÓN OBLICUA PUEDE REALIZARSE EN UN ÁNGULO
DE LÍNEA DISTAL DEL SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR.
• CUERPO Y RAMA MANDIBULAR: LI Y SCHWARTZ DETERMINARON QUE
EL TAMAÑO ÓSEO PROMEDIO OBTENIDO DE LA PLACA LATERAL DEL
CUERPO MANDIBULAR ERA DE 1,5 X 3 CM.
• LA ESPESURA DE LA RAMA MANDIBULAR PROPORCIONA SÓLO HUESO
CORTICAL, QUE OSCILA ENTRE 2 Y 4,5 MM.
• LA RAMA MANDIBULAR TIENE UN VOLUMEN ÓSEO ADECUADO QUE
PUEDE MEDIR HASTA 3 DIENTES E INCLUSO 4 DIENTES DE SITIO
EDÉNTULO PARA EL INJERTO.
 PROCESO CORONOIDE MANDIBULAR: CHOUNG Y KIM INFORMARON
QUE EL ESPESOR DEL PROCESO CORONOIDEO ERA SIMILAR AL DEL
HUESO CALVARIO, QUE OSCILA ENTRE 4 Y 7 MM.
 EL PROCESO CORONOIDE TIENE VOLUMEN ÓSEO ADECUADO PARA SITIOS
EDÉNTULOS DE HASTA 1 DIENTE Y 2 DIENTE. LA PREVISIBILIDAD DEL
AUMENTO ÓSEO ES DE HASTA 3 A 4 MM EN LAS DIMENSIONES
HORIZONTAL Y VERTICAL.
 EL INJERTO ÓSEO DEL PROCESO CORONOIDE OFRECE VARIAS VENTAJAS,
INCLUYENDO CICATRICES FACIALES, NO DESVITALIZACIÓN DE LA
DENTICIÓN, FACILIDAD DE ACCESO Y CALIDAD SUPERIOR DEL HUESO.
• CONTRAFUERTE CIGOMATICO: EL CONTRAFUERTE ZIGOMÁTICO ES UN
SITIO DONANTE QUE OFRECE FÁCIL ACCESO CON EXCELENTE VISIBILIDAD
Y PRODUCE HUESO DE BUENA CALIDAD DE MORFOLOGÍA CORRECTA.
• UN INJERTO ÓSEO DE 1,5 A 2 CM .
• LA CANTIDAD DE HUESO DE ESTE SITIO ES LIMITADA Y ES ADECUADA
SÓLO PARA DEFECTOS ÓSEOS PEQUEÑOS.
• ESTE SITIO DONANTE PODRÍA SER ADECUADO PARA RECONSTRUIR
DEFECTOS ALVEOLARES DE SITIO EDÉNTULO DE 1 Y 2 DIENTES.
RECONSTRUCCION ALVEOLAR CON INJERTO DE
HUESOS INTRAORALES

• LA REABSORCIÓN ÓSEA SEVERA DEL HUESO ALVEOLAR O LA

NEUMATIZACIÓN DEL SENO MAXILAR DIFICULTA LA REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO DE IMPLANTE DENTAL CONVENCIONAL. SE HAN
INNOVADO VARIAS TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN ALVEOLAR,
INCLUYENDO INJERTO ÓSEO INTERPOSICIÓN (OSTEOTOMÍAS SÁNDWICH),
INJERTO ÓSEO DE ONLAY VERTICAL U HORIZONTAL Y INJERTO ÓSEO
PARTICULADO CON Y SIN REGENERACIÓN DE TEJIDO GUIADA MEMBRANA.
LA MAYORÍA DE LAS TÉCNICAS TRATAN DE CORREGIR DEFECTOS ÓSEOS
ALVEOLARES ANTES DE LA COLOCACIÓN DEL IMPLANTE.
INTERPOSICIONANDO INJERTO OSEO

• LAS VENTAJAS DE LAS OSTEOTOMÍAS EN SÁNDWICH EN EL MAXILAR INCLUYEN

SOPORTE PAPILAR INTERDENTAL, AUSENCIA DE RESORCIÓN ÓSEA SIGNIFICATIVA
ANTES DEL IMPLANTE Y AUMENTO MÁS ESTABLE QUE EL INJERTO ÓSEO EN REPOSO Y
AUMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL EN LA ZONA ESTÉTICA. LAS OSTEOTOMÍAS EN
SÁNDWICH PUEDEN REALIZARSE EN CUALQUIER PARTE DE LOS ARCOS, PERO QUIZÁ
ESTÉN MÁS INDICADAS EN LA ZONA ESTÉTICA COMO EL MAXILAR ANTERIOR. EL
SEGMENTO ALVEOLAR SE PUEDE MOVILIZAR Y FIJAR PARA AUMENTAR LA DIMENSIÓN
VERTICAL DE HASTA 8 MM EN LA MANDÍBULA POSTERIOR Y 5 MM EN LA ANTERIOR.
• LA INCISIÓN VESTIBULAR ESTÁ DISEÑADA PARA ACERCARSE AL SITIO RECEPTOR Y
PERMANECE HASTA 10 MM DE DISTANCIA DE LA CRESTA. ESTO PRESERVA EL
SUMINISTRO DE SANGRE AL SEGMENTO ALVEOLAR OSTEOTOMIZADO.
• SE REALIZA UN CORTE HORIZONTAL APROXIMADAMENTE 5 MM POR DEBAJO DE LA CRESTA DE LA
CRESTA ALVEOLAR. DOS OSTEOTOMÍAS VERTICALES LIGERAMENTE DIVERGENTES ESTÁN CONECTADAS
POR EL CORTE HORIZONTAL Y LA CRESTA ALVEOLAR PARA LIBERAR EL SEGMENTO ALVEOLAR. EL
SEGMENTO ALVEOLAR PUEDE SER DE 3 A 6 DIENTES DE SITIO EXTENSO, INCLUYENDO LA REGIÓN DEL
INCISIVO.
• LA CRESTA ALVEOLAR SE PUEDE ENSANCHAR CON UNA OSTEOTOMÍA ALVEOLAR OBLICUA. ESTE
ENSANCHAMIENTO PODRÍA CAMBIAR EL BORDE ESTRECHO DEL HUESO ALVEOLAR A UNA CRESTA MÁS
ANCHA. EL BLOQUE DE INJERTO SE ACUÑA Y SE COLOCA ENTRE EL SEGMENTO Y EL HUESO BASAL
SEGUIDO POR LA ADICIÓN DE AUTOENXERTO DE PARTÍCULAS. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, LA
CUÑA CORTICAL DEL HUESO ES ADECUADA PARA LA ESTABILIDAD DEL SEGMENTO ALVEOLAR SIN
MINIPLACA Y TORNILLOS. DESPUÉS DE ESO LA HERIDA SE CIERRA EN LA MODA REGULAR. DESPUÉS DE
4 MESES DE CICATRIZACIÓN, LA COLOCACIÓN DEL IMPLANTE DENTAL MEDIANTE UN STENT GUÍA SE
PUEDE PROCEDER EN UN ESTÁNDAR.
INJERTO DE HUESOS ONLAY VERTICAL Y
HORIZONTAL
• DESPUÉS DE LA PÉRDIDA DEL DIENTE, EL PROCESO ALVEOLAR SUFRE
UNA REABSORCIÓN PROGRESIVA E IRREVERSIBLE, PÉRDIDA DE
SUSTANCIA ÓSEA TANTO VERTICAL COMO HORIZONTALMENTE. EL USO
DEL HUESO DESDE LA SÍNFISIS MANDIBULAR, EL ÁREA RETROMOLAR, LA
RAMA MANDIBULAR Y LA TUBEROSIDAD MAXILAR PUEDE SERVIR COMO
UNA BUENA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO PARA LA AMPLIACIÓN DE LA
CRESTA ALVEOLAR.
• LOS INJERTOS ÓSEOS CORTICALES MANTIENEN VOLÚMENES
SIGNIFICATIVAMENTE MEJORES QUE LOS INJERTOS ÓSEOS ESPONJOSOS.
MENOR RESORCIÓN DE ESTE HUESO HACE MÁS FAVORABLE PARA LA
COLOCACIÓN DEL IMPLANTE.
• EL DISEÑO DE LA INCISIÓN EN EL SITIO RECEPTOR PARA EL INJERTO EN
BLOQUE VARÍA DEPENDIENDO DE LA UBICACIÓN DENTRO DE LOS ARCOS.
EL INJERTO ÓSEO CORTICAL SE PUEDE COLOCAR EN LA CARA LATERAL O
VERTICAL DE LA CRESTA ALVEOLAR. EL SITIO RECEPTOR DEBE ESTAR
PREPARADO PARA PERMITIR QUE EL INJERTO DE BLOQUE ENCAJE COMO
UN INJERTO DE INCRUSTACIÓN.
• EL INJERTO DE BLOQUE SE ESTABILIZA HABITUALMENTE CON 1 A 2
TORNILLOS DE TITANIO DE 1,5 MM DE DIÁMETRO. CASO DE QUE EL SITIO
RECEPTOR ES UN LARGO TRAMO, 2 TORNILLOS DE FIJACIÓN PROTEGEN
LA ROTACIÓN DEL INJERTO DE BLOQUE. LA LONGITUD DEL SITIO
RECEPTOR NO INFLUYE EN EL RESULTADO.
• EL HUESO DESMINERALIZADO PUEDE AÑADIRSE ALREDEDOR Y ENTRE EL
INJERTO DE BLOQUE Y EL SITIO RECEPTOR. EL PROCEDIMIENTO DE
INJERTO ÓSEO DE BLOQUEO INTRAORAL SE PUEDE COMBINAR CON
OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS, TALES COMO ELEVACIÓN DE
ELEVACIÓN DEL SENO O ELEVACIÓN DEL SUELO NASAL.
• LA REABSORCIÓN SUPERFICIAL DEL INJERTO DE INJERTOS ÓSEOS DE
BLOQUEO DE ONLAY AUTÓLOGO SE REDUCE EN EL AUMENTO DE CRESTA
ALVEOLAR CUANDO LOS INJERTOS ESTÁN PROTEGIDOS POR MEMBRANAS
DE REGENERACIÓN. POR EL CONTRARIO, LOS AUTOINJERTOS SIN
PROTECCIÓN DE LA MEMBRANA MOSTRARON UNA RESORCIÓN
CONSIDERABLE DEL HUESO CRESTAL.
INJERTO DE SOCKET
• LA CICATRIZACIÓN DE LA EXTRACCIÓN INVOLUCRA UNA SERIE DE
EVENTOS FISIOLÓGICOS QUE INCLUYEN LA FORMACIÓN DE COÁGULOS
QUE FUERON REEMPLAZADOS POR UNA MATRIZ DE TEJIDO CONECTIVO
EN UN MES, UN HUESO INMADURO QUE RELLENA EL RECEPTÁCULO EN 3
MESES Y UNA CRESTA CORTICAL QUE INCLUYE HUESO LAMINAR. ESTE
ENCHUFE ES REEMPLAZADO GRADUALMENTE POR HUESO LAMELAR Y
MÉDULA.
• LA PÉRDIDA ÓSEA OCURRE EN PLANOS VERTICALES Y HORIZONTALES,
CON PÉRDIDA HORIZONTAL QUE EXCEDE LA PÉRDIDA ÓSEA VERTICAL.
HASTA UN 60% DEL ANCHO ALVEOLAR Y UN 40% DE LA ALTURA PUEDEN
PERDERSE EN LOS PRIMEROS 6 MESES DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN
DENTAL.
• EXISTEN 3 PASOS SENCILLOS PARA LA PRESERVACIÓN DEL ZÓCALO: (1) EXTRACCIÓN DE
DIENTES, (2) COLOCACIÓN DE MATERIALES DE INJERTO Y (3) CIERRE DE TEJIDO CON O SIN
MEMBRANA. DESPUÉS DE UNA EXTRACCIÓN ATRAUMÁTICA, SE COLOCA CON CUIDADO UN
MATERIAL DE INJERTO DE ELECCIÓN EN EL ZÓCALO SIN COMPLICACIONES.
• ESTOS INJERTOS PUEDEN SER AUTOINJERTOS, ALOINJERTOS O XENOINJERTOS. MUCHOS
MATERIALES DE INJERTO, INCLUYENDO HUESO AUTÓGENO, HUESO LIOFILIZADO
DESMINERALIZADO ALOINJERTO (DFDBA), INJERTO MINERALIZADO DE HUESO
LIOFILIZADO, ALOINJERTO ÓSEO, PROTEÍNA MORFOGENÉTICA ÓSEA (BMP), COLÁGENO,
HIDROXIAPATITA BOVINA Y ALOPLASTOS. LA TUBEROSIDAD MAXILAR ES UN SITIO IDEAL
PARA LA COSECHA DE HUESO CON EL PROPÓSITO DE INJERTO DE RECEPTÁCULO.