Sintomas essenciais: Tremor de repouso; Rigidez; Hipocinesia; Instabilidade postural; Redução no olfato; Outras queixas comuns: Dificuldade de levantar da cadeira; Dificuldade de mudar de posição na cama; Microfagia; Sialorréia; Doença de Parkinson
Caracteristica patológica: Diminuição da pigmentação na substância negra; Corpúsculos de Lewy --> inclusões eosinofilicas; Achados atípicos importantes
Triexifenidil (2mg/5mg) --> Artane; Bromocriptina 2,5mg --> Parlodel; Uso com muito cuidado; também indicado para infertilidade feminina e hiperprolactinemia; Tremor essencial
O tremor essencial das mãos em geral ocorre
quando elas estão sendo usadas. Os tremores por DP são mais proeminentes quando as mãos estão ao lado do corpo lateralizadas ou repousam no colo. Esse tremor costuma diminuir com o movimento das mãos. Tremor essencial Tratamento – Tremor essencial
Primidona (100mg/250mg) Primid;
Efeitos colaterais: Sonolência e Sintomas gripais;
Betabloqueador Propranolol(10mg/40mg); Efeitos colaterais: Tonturas, confusão e perda de memória, evitar em asma, diabetes e cardiopatas; Demências Residente: Railson Freitas. Orientadora: Dra Natasha Borba Introdução
É uma expressão clínica de várias patologias que cursam
com deterioração de múltiplas habilidades cognitivas resultantes de efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral, efeitos persistentes de uma medicação ou de múltiplas etiologias.
Os sintomas comprometem a capacidade funcional do
individuo, não acontecem somente durante um quadro de delirium e ultrapassa as modificações esperadas para o envelhecimento normal.
A demência é a mais comum das síndromes
neurocomportamentais e a que mais produz deteriorização da saúde e redução na qualidade de vida. Introdução
Importância crescente devido envelhecimento da
população.
A prevalência da demência aumenta muito com a
idade, dobrando a cada cinco anos a partir dos 65 anos de idade.
O custo estimado da Doença de Alzhaimer é 200
bilhões de dólares;
Sexta causa de morte nos estados unidos.
No Brasil aproximadamente 852.000 indivíduos tem diagnóstico de Doença de Alzhaimer. Diagnóstico
A anamnese é o componente principal da avaliação,
devendo ser obtida de pacientes e familiares. Deve-se enfatizar o modo de inicio, duração da doença, e alterações especificas cognitivas, de memória e comportamentais. Critérios diagnósticos - DSM
A – Desenvolvimento de múltiplos déficit congnitivos manifestados por: Comprometimento de memória; Uma ou mais das seguintes perturbações: Afasia; Apraxia; Agnosia; Pertubação do funcionamento executivo; Critérios diagnósticos - ABN Critérios diagnósticos - ABN Diagnóstico
O inicio do quadro nem sempre pode ser bem explicado
e há poucas queixas por parte do paciente.
Geralmente um familiar busca ajuda ao perceber
alguma incapacidade de adaptação. A perda de memória fica evidente com a progressão da doença.
O individuo pode extraviar pertences, esquecer o fogão
ligado, repetir perguntas e histórias, perder-se, não recordar dados pessoais, não reconhecer familiares.
O conjunto de perdas cognitivas vai reduzindo a
capacidade de pessoa realizar suas atividades de vida diária. Testagens neuropsicológicas
As testagens neuropsicológicas são de fundamental
importância, no auxilio diagnóstico e no planejamento terapêutico.
Principais exames: Mini-Exame do Estado Mental; CASI-S; Bateria Breve de Rastreio Cognitivo; Exame Cognitivo de Addenbrooke-Revisado; Doença de Alzheimer;
Demências Demência com corpúsculos de Lewy;
Degenerativ Demências frontotemporais; Doença de Parkinson;
as Doença de Huntington; Multinfarto; Acidente Vascular Cerebral; Demências Aterosclerose;
primeiro sintoma. Alterações de personalidade como perda de interesse e apatia ocorrem em seguida.
O prejuízo da memória piora gradualmente e aparecem
déficits em outras áreas cognitivas como: capacidade de julgamento, raciocínio abstrato, cálculo e habilidades visioespaciais. Doença de Alzheimer
Estágio Intermediário: Dificuldade para nomear
objetos ou ideias.
Estágio Final: Grande alteração do ciclo sono-vigília,
tendem a perambular, episodicamente agitados, perdem a capacidade de atender suas necessidades pessoais.
O déficit motor é comum no estágio final, podendo
ocorrer rigidez e convulsões. Os estágios finais são marcados por incapacidade de andar, falar ou atender a qualquer necessidade pessoal. Demência Frontotemporal
Doenças degenerativas que provocam atrofia e perda neuronal
nos lobos frontais e temporais, levando a grande declínio no comportamento ou linguagem.
Marcado por mudança de personalidade e comportamentos
sociais inadequados. Há declínio na conduta interpessoal e social, embotamento afetivo e perda de insight.
Sintomas iniciais: apatia, perda de iniciativa, diminuição do
interesse.
Pobres condições de higiene, pouco tato em contato social,
desinibição, comportamentos repetitivos e estereotipados.
Ao contrário do Alzheimer não existem problemas óbvios nas
testagens visioespaciais ou de cálculo. Porém, problemas marcantes em funções executivas. Demência de corpos de Lewy
Inicio geralmente entre os 60-80 anos, principalmente no
sexo masculino. Tipicamente há um déficit cognitivo com curso progressivo, rápido e flutuante, com episódios de delirium.
e ilusões complexas e bizarras, sinais extrapiramidais como lentificação dos movimentos e dificuldade para iniciar movimentos.
Apresenta ainda quedas repetitivas, síncope e perda
transitória da consciência.
Exame Histológico: Presença de corpúsculos de lewy no
córtex e núcleos subcorticais. Alzheimer Frontotempor Lewy Vascular al Início Lento, gradual Lento, Gradual Lento, Gradual Abrupto Curso Deteriorização Deteriorização Fluturação Em degraus progressiva progressiva progressiva Atenção Preservada nos Preservada nos Comprometida Preservada estágios iniciais estágios iniciais Déficit Generalizado Preservado nos Comprometido Preservado Cognitivo estágios iniciais Humor Variável Apatia ou Ansiedade e Depressivo euforia sintomas psicóticos Comportamen Ansioso por Desinibição, Alucinações Mudança de to bom impulsividade, visuais personalidade desempenho sem tato social Exame Sinais não Sinais frontais Parksonismo, Sinais focais neurológico localizáveis sensibilidade aos neurolépticos Diagnóstico diferencial Delirium Depressão Demência Curso Abrupto/flutuação Discreto+progressão Gradativo+ rápida progressão lenta História Prévia Váriavel Doença psiquiátrica Sem doença prévia psiquiátrica prévia História Familiar Não contribui Positiva para Positivas para transtornos afetivos demência Memória Pouco registro, sem Perda de memória Perda de memória queixas recente e remota, recente maior que com queixas remota, paciente detalhadas. sem queixas. Linguagem Disgrafia Bradilalia Esforço para responder, anomia. Humor Làbil Lábil Apatico Testes Não consegue Pouco esforço para Esforço para responder responder responder Tratamento farmacológico
gotas, Vie, Desireé, Ebix, Donila DUO. Tratamento não farmacológico
Intervenções educacionais; Musicoterapia; Terapia Ocupacional; Fisioterapia; Psicoeducação; Uma mulher de 67 anos foi internada no hospital por apresentar confusão extrema e agitação. Ela estava razoavelmente bem até três a quatro semanas antes da internação; no entanto, sua família informa que a memória da paciente foi piorando ao longo dos últimos três anos. Inicialmente, ela tinha problemas para lembrar eventos recentes e nomes de pessoas, e tinha uma tendência de voltar ao passado. Ela se perdeu várias vezes enquanto dirigia e, mais recentemente, perdeu-se em um bairro que lhe era conhecido. A paciente parou de cozinhar porque não conseguia mais operar seu fogão elétrico. Às vezes, suas palavras não fazem sentido. No entanto, seus modos e traquejo social estão preservados, e é agradável tê-la por perto, embora ela apresente a tendência de interagir cada vez menos. Ela anda ao redor do quarteirão todos os dias, e sua marcha e coordenação parecem bastante normais. Como agora ela passou a chorar intermitentemente, seu médico de família prescreveu uma dose crescente de amitriptilina, há um mês. Inicialmente, ela passou a dormir bem à noite, mas nos últimos dias teve alucinações visuais e gritava de modo incoerente. Ao exame físico, ela estava levemente taquicárdica. A paciente estava desatenta e tinha dificuldade de se concentrar em uma tarefa. Sua fala revelou numerosas parafrasias, mas de resto ela era fluente. Seu exame neurológico era normal.
Qual o diagnóstico mais provável?
Qual o próximo passo diagnóstico? Qual o próximo passo terapêutico?
